142例重癥高血壓腦出血患者院前急救臨床分析

蘭　竣

四川甘孜藏族自治州人民醫(yī)院急診科　甘孜　626000

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142例重癥高血壓腦出血患者院前急救臨床分析

蘭竣

四川甘孜藏族自治州人民醫(yī)院急診科甘孜626000

【摘要】目的探討院前急救對重癥高血壓腦出血的作用，以期提高臨床診治水平。方法選取142例重癥高血壓腦出血患者為研究對象，平均分成2組，對照組未進行院前急救，直接入院治療，觀察組均進行院前急救，觀察2組生活質量、并發(fā)癥情況。結果對照組中樞性高熱、氣道堵塞、腦疝、呼吸衰竭、消化道出血發(fā)生率分別為38.03%、26.76%、25.35%、15.49%、12.68%，觀察組分別為22.53%、14.08%、12.68%、8.45%、5.63%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組痊愈率14.08%，病死率29.58%，總有效率52.11%；觀察組痊愈率23.94%，病死率14.08%，總有效率74.65%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療后生活質量生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感功能、精神健康比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論院前急救對重癥高血壓腦出血預后較好，院前爭取搶救時間提高了臨床效果，降低了并發(fā)癥。

【關鍵詞】院前急救；重癥高血壓腦出血

重癥高血壓腦出血是由血壓驟升引起動脈破裂出血的一種危重疾病，具有病情進展快、病死率和致殘率高特點，不及時救治則預后較差。近些年來隨著生活方式改變，高血壓明顯增加，高血壓腦出血發(fā)病率明顯升高，但引起腦出血的因素很多，如出血量、發(fā)病時間、意識障礙、血腫部位等是關鍵。研究報道，超早期搶救治療能避免或減輕疾病進展惡化，是治療高血壓腦出血積極可行措施[1]。本研究觀察院前急救在重癥高血壓腦出血中的作用，以期提高臨床治療水平。

1資料與方法

1．1臨床資料選取2011-01—2013-01我院142例重癥高血壓腦出血患者為研究對象，分成2組。對照組71例，男42例，女29例；年齡(54.7±3.8)歲；病程(2.6±1.1)h；體重指數(shù)(23.1±1.2)kg/m2。觀察組71例，男40例，女31例；年齡(54.5±4.0)歲；病程(2.5±1.2)h；體重指數(shù)(22.9±1.3)kg/m2。2組性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[2]：既往有高血壓史，入院后經(jīng)CT確診為高血壓腦出血，患者在轉運途中無死亡，能有效轉運至醫(yī)院進行搶救，能配合觀察和隨訪，同意簽署知情同意書。

1．2方法對照組均由家屬護送或背入院，未采取院前急救，入院后均由相關科室進行急救處理，常規(guī)保持呼吸道通暢并靜脈輸液，監(jiān)測生命體征，并抽取靜脈血進行實驗室檢查。

觀察組由120急救車接入院，醫(yī)護人員進行院前急救，具體措施有吸氧、靜脈留置針建立有效靜脈通道，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑予20%甘露醇降低顱內壓，對出現(xiàn)嘔吐者清除嘔吐物，煩躁者適量安定鎮(zhèn)靜。對心跳停止者心肺復蘇，密切注意觀察患者意識、血壓、脈搏、呼吸等生命體征。搬動時至少4人對頭、胸、臀、下肢固定，用力平行搬運至擔架上，頭部向前注意防震，繼續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，嚴密注意生命體征變化，隨時預防各種可能出現(xiàn)的意外。入院后電話聯(lián)系相關科室，開通綠色通道，繼續(xù)保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征，并抽血行生化檢查，在病情允許情況下行頭顱CT或MRI檢查，然后入院處理。

1．3效果評定所有患者均隨訪1 a，參考相關文獻[3]進行總療效評定，痊愈：恢復獨立生活能力，不受身體影響；好轉：日常生活需人照料，稍有不便；無效：不能獨立或即使有人照顧也不能完全恢復；死亡：經(jīng)積極搶救生命體征消失超過2 h。觀察生活質量變化，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感功能、精神健康6個方面。觀察治療后中樞性高熱、氣道堵塞、腦疝、呼吸衰竭、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．12組并發(fā)癥比較2組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組并發(fā)癥比較　[n(%)]

2．22組總療效比較2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組總療效比較　[n(%)]

2．32組治療后生活質量比較2組治療后生活質量生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感功能、精神健康比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療后生活質量比較±s，分)

3討論

隨著高血壓、糖尿病、腦動脈硬化等發(fā)病率增加，加上情緒激動等誘因，造成了腦內小動脈纖維素壞死或脂質透明變性，小動脈瘤或微夾層動脈瘤形成，當血壓驟升后造成血管壁直接破裂，血液進入腦組織形成血腫。此類出血一般是一次性出血，出血后30 min停止，但黃金搶救時間一般是1 h內，但6 h內約50%患者出現(xiàn)血腫擴大，且血腫壓迫時間越長則周圍腦組織出現(xiàn)不可逆損傷越大，致殘率也越高[4]。血腫擴大和血壓繼續(xù)升高、嘔吐、過量脫水等均有相關性，故臨床上要避免誘因[5]。另外，重癥高血壓腦出血在發(fā)病6 h內手術治療，清除血腫，解除占位是治療重癥高血壓腦出血的關鍵。

院前急救能讓患者保持生命體征平穩(wěn)，呼吸道通暢，能降低顱內壓，安全轉送，為爭取時間入院搶救治療打下基礎。接到電話后迅速出診，到達患者發(fā)病地點后首先準確判斷病情，然后安置患者體位，平臥、頭偏向一側，保持呼吸道通暢并使分泌物排出[6]。同時，靜滴甘露醇早期降低顱內壓，轉移途中密切觀察，出現(xiàn)呼吸停止情況能及時氣管插管，保證安全送至醫(yī)院。院前急救以現(xiàn)場急救、轉送途中救護、院內急診救治為3個環(huán)節(jié)，以開放氣道、建立靜脈通道、脫水降壓、監(jiān)測生命體征、隨時處置等為原則，臨床上有很好效果。急救中吸氧是重要措施，因重癥高血壓腦出血多數(shù)存在不同程度缺氧，缺氧對腦的損害與缺氧程度、持續(xù)時間、發(fā)生速度等均有關，腦組織對缺氧敏感，長期缺氧會加重腦組織腫脹，造成腦組織不可逆損害，也會增加手術率并影響患者預后，故要早期吸氧。另外，吸氧可通過鼻孔吸氧、透明面罩、氣管插管等多種形式進行。

在重癥高血壓腦出血死亡因素中，年齡、GOS評分、出血量、并發(fā)癥、平均動脈壓、手術治療時間、術后并發(fā)癥等均是獨立危險因素[7]，而這些因素中院前急救能很好降低血壓、縮短治療時間、減少出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，結合本次研究結果，經(jīng)院前急救治療后，患者在總療效上明顯增加，而在中樞性高熱、氣道堵塞、腦疝、呼吸衰竭、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率上明顯下降，生活質量生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感功能、精神健康明顯提高，說明院前急救對重癥高血壓腦出血有促進作用。另外，對重癥高血壓腦出血結合頭痛、嘔吐、失語、意識障礙等進行急救，降低顱內壓時，靜滴甘露醇時可快速滴注，6～8 h 1次，也可配合呋塞米針20～40 mg靜脈推注，適當降低血壓，以收縮壓180 mmHg以下，舒張壓105 mmHg以下為宜；同時，搶救時間也很關鍵，故院前急救中要做好院前、院中等各個方面全力配合。

4參考文獻

[1]買軒，顏萍平，高飛，等．老年高血壓腦出血患者院前急救措施分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(23)：126-128．

[2]肖仲瓊．院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響探討[J]．中國醫(yī)藥導報，2013，10(1)：49-50．

[3]李春，黃好峰，李習珍，等．院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37(12)：1493-1495．

[4]李曉雷．高血壓腦出血患者院前急救的臨床分析[J]．中華老年醫(yī)學雜志，2013，32(9)：945-947．

[5]畢學志，王國興，黃富，等．院前急救在重癥高血壓腦出血患者救治中的作用[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，7(2)：25-28．

[6]嚴景陵．高血壓腦出血患者院前急救的近期預后效果[J]．中國醫(yī)藥導報，2014，3(16)：67-69．

[7]龍衛(wèi)娥．院前急救對高血壓腦出血患者預后影響分析[J]．中外醫(yī)學研究，2013，1(33)：27-28．

(收稿 2015-07-18)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0017-03

Clinical analysis of 142 cases of severe hypertensive cerebral hemorrhage patients with pre-hospital first aid

LanJun

DepartmentofEmergency，GanziTibetanAutonomousPrefecturePeople'sHospital，Ganzi626000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of pre-hospital first aid on severe hypertensive cerebral hemorrhage patients，in order to improve the level of clinical diagnosis and treatment. MethodsA total of 142 cases of severe hypertensive cerebral hemorrhage patients from January 2011 to January 2013 were selected as the research objects，and were divided into two groups; control group was directly admitted to the hospital for treatment，without a hospital first aid; the observation group was given pre-hospital first aid. The quality of life and complications of the two groups were observed. ResultsIn the control group，central high fever，airway obstruction，cerebral hernia，respiratory failure，gastrointestinal bleeding rate were 38.03%，26.76%，25.35%，15.49%，12.68%; the observation group were 22.53%，14.08%，12.68%，8.45%，5.63%，there were significant differences between the two groups(P<0.05); the cure rate of control group was 14.08%，the mortality rate was 29.58%，the total effective rate was 52.11%; the cure rate of observation group was 23.94%，the mortality rate was 14.08%，the total effective rate was 74.65%，there was significant difference between the two groups(P<0.05); after treatment，the quality of life of physiological function，physiological function，bodily pain，social function，emotional function and mental health in the two groups had statistical significances(P<0.05). Conclusion The pre-hospital first aid for severe hypertensive cerebral hemorrhage has a better prognosis; the pre-hospital first aid can rescue time，improve the clinical effect，and reduce the complications.

【Key words】Pre-hospital first aid; Severe hypertensive cerebral hemorrhage