急性腦梗死患者血漿B型腦鈉肽前體的表達與預后的相關性分析

徐光明

四川內江市第二人民醫院神經內科　內江　641100

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急性腦梗死患者血漿B型腦鈉肽前體的表達與預后的相關性分析

徐光明

四川內江市第二人民醫院神經內科內江641100

【摘要】目的觀察血漿B型腦鈉肽前體的表達與急性腦梗死患者臨床病理特征的關系及對預后的影響。方法選擇我院收治的急性腦梗死患者65例，同期選擇我院健康體檢者50例為對照組；檢測2組血漿B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平；采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價患者的神經功能缺損程度，格拉斯哥昏迷評分(GCS)評價患者的昏迷程度；測定患者的腦梗死面積和血壓情況；對所有患者行3 個月隨訪，分析血漿NT-proBNP水平與急性腦梗死臨床病理特征的關系。結果急性腦梗死患者血漿NT-proBNP水平明顯高于對照組(P<0.01)；急性腦梗死患者血漿NT-proBNP水平與NIHSS評分、GCS評分、腦梗死面積和高血壓顯著相關(P<0.01)，而與年齡、性別無明顯相關(P>0.05)；急性腦梗死患者隨訪3個月，死亡16例，存活49例；死亡組患者入院時血漿NT-proBNP水平明顯高于存活組，差異均有統計學意義(P<0.01)。結論血漿NT-proBNP水平可能是評估急性腦梗死患者病情變化和預后的重要指標之一。

【關鍵詞】急性腦梗死；B型腦鈉肽前體；預后

近年研究表明，腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)參與了急性腦梗死發病進程，在急性腦梗死后BNP濃度發生明顯變化[1]。B型腦鈉肽前體(NT proBNP)是BNP 激素原分裂后的N 端片段，具有敏感性高、半衰期長以及易檢測等優點[2]。本研究分析NT proBNP與急性腦梗死臨床病理特征的關系及對預后的影響，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇我院神經科2012-03—2014-12收治的急性腦梗死患者65例，男41例，女24例；年齡57～72(65.72±6.58)歲；診斷標準：參照 1995年全國第4屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》關于“動脈粥樣硬化性腦梗死”標準擬定[3]，所有病例經頭顱磁共振成像(MRI)等影像學檢查確診。納入標準：(1)符合急性腦梗死診斷標準；(2)病程均<24 h者；(3)年齡50～70歲；(4)患者知情。排除標準：(1)發病前1 周內服用藥物免疫抑制劑、抗血小板和炎癥抑制藥物治療者；(2)合并心、呼吸功能衰竭及惡性腫瘤者；(3)伴心肌梗死和其他血管性疾病史者；(4)合并腦出血者。同時選擇我院健康體檢者50例為對照組，男30 例，女20例；年齡58～73(64.43±6.15)歲；所有體檢者經心電圖、血液生化和頭部影像學檢查等均正常，排除既往有心腦血管病、甲狀腺疾病、糖尿病和肝、腎功能障礙等病史者。2組性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。1．2指標檢測(1)血漿NT-proBNP 測定：所有患者入院時立即抽靜脈血，對照組于體檢當日清晨空腹采集靜脈血，均采用全自動電化學發光免疫分析儀(MODULAR E170型，瑞士羅氏公司)檢測。(2)神經功能缺損程度評分：參照美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[4]標準于入院24 h 內進行，分為輕、中型(≤15分)和重型(>15分)。(3)昏迷程度評分：參照格拉斯哥昏迷評分(GCS)[5]分別對患者入院時24h內進行，輕度、中度昏迷(>8分)和重度昏迷(≤8分)。(4)腦梗死面積測定：參照《2000年廣州全國腦血管病專題研討會腦卒中的分型分期治療》[6]標準進行，均采取CT或MRI檢查，測量指標為梗死灶最大徑，病灶直徑≤4 cm為非大面積腦梗死，病灶直徑>4 cm為大面積腦梗死。(5)血壓測定：采取常規方法于入院后24 h內完成。(6)隨訪：對所有患者進行3個月的預后隨訪。

2結果

2．12組血漿NT-proBNP水平比較急性腦梗死患者血漿NT-proBNP水平明顯高于對照組[(139.51±14.65)ng/L vs (962.18±91.57)ng/L]，差異有統計學意義(t=43.06，P<0.01)。

2．2血漿NT-proBNP水平與急性腦梗死臨床病理特征關系急性腦梗死患者血漿NT-proBNP水平與NIHSS評分、GCS評分、腦梗死面積和高血壓顯著相關，差異有統計學意義(P<0.01)，而與年齡、性別無明顯相關性(P>0.05)。見表1。

表1　血漿NT-proBNP水平與急性腦梗死臨床病理

2．3存活組和死亡組患者血漿NT-proBNP水平比較急性腦梗死患者隨訪3個月，16例死亡，49例存活；死亡組患者入院時血漿NT-proBNP水平明顯高于存活組[(1 257.82±115.39)ng/L vs (851.41±82.25)ng/L]，差異有統計學意義(t=13.05，P<0.01)。

3討論

目前，急性腦梗死的早期診斷、病情狀況以及預后評估主要根據患者的癥狀、體征和影像學檢查，而上述環節影響較多，加上影像學病灶顯影技術滯后的限制，一些病情未能及時得到準確評估而影響治療[7]。近年，通過血清生物學指標的檢測協助急性腦梗死的早期診斷已成為不可缺少的一種方式。目前已探尋的急性腦梗死血清生物學標志物，如心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)、S-100B蛋白(S-100B)、基質細胞衍生因子-1(CXCL12)、血漿纖維蛋白原(Fg)和血管性血友病因子抗原(vWFAg)等[7-9]，僅僅針對疾病的某個方面具有較高特異性，因此要全面而精確地對急性腦梗死作出早期診斷以及提高診斷的敏感性和特異性，尋找其他理想血清生物學標志物仍是當前臨床研究的重點。

BNP又稱B型利鈉肽(B-type Natriuretic Peptide)，在人體由32個氨基酸組成，其基因片段位于1號染色體短臂，可表達成BNP前體原，脫去N端的信號肽成為含108個氨基酸的BNP前體(proBNP)，主要從心室分泌，在其分泌過程中或進入血液后分解為具有生物活性的BNP，因此在血液中可以檢測到[10]。BNP可促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用，可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的縮血管作用。在心力衰竭的診斷、治療中具有重要指導意義[11]。研究發現，BNP與腦血管疾病的病情嚴重、預后顯著相關[12]。國內學者研究證實，血漿NT-proBNP水平可能是監測腦梗死病情變化及其預后的重要指標之一[13]。

本研究結果顯示，急性腦梗死患者血漿NT-proBNP水平明顯高于對照組，以上結果與以往研究報道相近。為更好地評估血漿NT-proBNP水平在急性腦梗死預后方面的臨床價值，筆者增加了隨訪結果，比較了死亡組與存活組患者的血漿水平，結果發現死亡組患者入院時血漿NT-proBNP水平明顯高于存活組。

本研究還發現，急性腦梗死患者血漿NT-proBNP水平與腦梗死面積和高血壓呈正相關，腦梗死面積越大，血壓越高，患者血漿NT-proBNP水平越高，提示血漿NT-proBNP水平可能與腦梗死損傷程度相關。此外，本研究首次證實血漿NT-proBNP水平與神經功能缺損NIHSS評分和昏迷程度GCS評分呈正相關；據此推測，血漿NT-proBNP水平或可作為急性腦梗死早期診斷的標志物，且本研究采取血清學檢測，由于標本易取且能動態監測觀察而更具臨床實用性。然而，血漿NT-proBNP水平并不是急性腦梗死特有的標志物，臨床應用本指標對急性腦梗死進行早期診斷尚需結合其他臨床診斷法和標志物。

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(收稿 2015-08-12)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0006-02

The correlation between expression of plasma B-type pro-brain natriuretic peptide and prognosis of patients with acute cerebral infarction

XuGuangming

DepartmentofNeurology，theSecondPeople’sHospitalofNeijiang，Neijiang641100，China

【Abstract】ObjectiveTo discuss the expression of plasma B-type pro-brain natriuretic peptide and its relation to clinicopathologic characteristic of patients with acute cerebral infarction and its effect on prognosis. Methods Sixty-five cases of acute cerebral infarction patients were selected in the neurology department of our hospital. During the same period，50 cases of routine physical examinees in our hospital were chosen. Plasma B-type pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) in 2 groups was detected. The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) was used to evaluate neurological deficits .The severity of coma was evaluated by Glasgow Coma Scale (GCS). The area of cerebral infarction and the blood pressure were measured. Three months clinical follow up were performed in all patients. The relationship between plasma NT-proBNP and clinicopathologic characteristic of acute cerebral infarction was analyzed. ResultsPlasma NT-proBNP in acute cerebral infarction patients was obviously higher than that of healthy control group(P<0.01). Plasma NT-proBNP in acute cerebral infarction patients was obviously related to scores of NIHSS，GCS，the area of cerebral infarction and hypertension(P<0.01)，and was not significantly associated with age and sex(P>0.05). Acute cerebral infarction patients were followed up for 3 months and among them，16 patients died and 49 survived. Plasma NT-proBNP in death group on admission was obviously higher than that of the survival group(P<0.01). ConclusionPlasma NT-proBNP may be one of the important indexes to evaluate the condition and prognosis of acute cerebral infarction patients．

【Keywords】Acute cerebral infarction；B-type pro-brain natriuretic；Peptide prognosis