“肺泡呼吸音聽診”傳統授課的設計及啟發

董小艷+李強

摘 要： 在科技高速發展的今天，傳統授課方式似乎正逐漸被多媒體教學替代。但在實際教學實施過程中，傳統授課基本功仍然貫穿整個課堂教學過程。因此，傳統授課從某種程度上講更應該加強。本文就肺泡呼吸音聽診的傳統授課設計做一簡單介紹，供各位同仁參考。

關鍵詞： 肺泡呼吸音 傳統授課 類比教學法

前期，我校舉行“傳統授課”教學競賽，旨在考察教師的課堂教學基本技能，重點考評教師課堂教學組織能力、表達能力、板書能力和對教學內容的駕馭能力等教學基本功。比賽要求不使用多媒體課件，可結合教具，如板書講解相關內容，時間20分鐘為宜。經過對《診斷學基礎》教學內容的篩選，筆者最后決定選取“肺泡呼吸音聽診”這一知識點參賽[1]，[2]。以下，就對“肺泡呼吸音聽診”傳統授課設計做一簡單介紹。

1.開場白

語言：尊敬的各位領導、老師，同學們大家好！我是董小艷。來自臨床醫學系。今天我參賽的內容是“肺泡呼吸音的聽診”。

動作：板書：肺泡呼吸音（黑板分為3個板塊，提綱占第1版）

2.導入新課

語言：前面我們學習了支氣管呼吸音的聽診，下面我們學習肺部聽診中另一個重要內容——肺泡呼吸音。這部分內容我們將從以下幾個方面學習。

動作：板書：1.機制；2.特點；3.性質；4.部位（位于黑板的第1版，縱向排列，作為提綱）

語言+動作：包括：機制、特點、性質、部位4個方面，其中特點是需要大家重點掌握的內容。

動作：板書（“特點”用紅筆做標記）。

語言：這四個方面的內容，希望大家和我一起通過列表方式學習。

動作：板書（列表，機制、特點、性質、部位橫向排列，占第2版）。

3.課堂講解

語言：第一個問題，我們看肺泡呼吸音的產生機制。一般認為，肺泡呼吸音是由于空氣在細支氣管和肺泡內進出移動的結果。下面我們畫一個簡單的示意圖：吸氣時，氣流經支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變為緊張，呼氣時肺泡由緊張變為松弛，這種肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要因素。

動作：在第3版繪制肺泡呼、吸時相的示意圖+板書。

語言：剛才我們學到的機制，目前仍有一些學者通過各種途徑進一步研究，他們采取什么樣的途徑呢？就我查到的資料來看，有些學者應用波形、頻譜等手段研究肺泡呼吸音的產生機制[3]。有興趣的同學可以在課下查閱一些相關文獻，擴充自己的知識面。（新進展、新研究）

語言：接下來，第二個問題，我們看肺泡呼吸音的聽診特點。在學習特點之前，我想請大家想一想，生活中有沒有一種現象和我們呼吸時肺泡的變化相似？（可以慢慢提示：吸氣時由松弛變為緊張，呼氣時緊張變為松弛）想出來了么？有同學答對了，看我手里的這個東西——氣球！（展示氣球）。給氣球吹氣時就像我們吸氣時的肺泡，氣球壁由松弛變為緊張；（指示機制示意圖）相反，放氣時，氣球壁由緊張變為松弛，和呼氣時肺泡壁的變化一致（指示機制示意圖）[4]。

語言：接著再來想象：吹氣球與放氣球過程中哪一個時間長、動靜大？展示吹、放氣球動作。吹氣的時候！為什么？因為吹氣時，氣球壁維持緊張的時間長，產生的音響比較強，音調比較高，吹到極限球還會爆掉；相反放氣時，動靜要小很多，音響弱，音調低。通過這樣一個類比我們得出大概印象：肺泡呼吸音在吸氣時時間較長、音響較強、音調較高；呼氣時時間較短、音響較弱、音調較低[5]。

語言：以上，我們通過分析吹、放氣球的情況得出聽診特點，是否與肺泡呼吸音吸氣、呼氣的情形一樣呢？我們分析一下。先前在生理學中曾經學到過，吸氣為主動運動，這樣單位時間內吸入肺泡的空氣流量較大，氣流速度較快，肺泡維持緊張的時間較長，所以吸氣相，肺泡呼吸音音響較強、音調較高、時間較長。（動作：指示板書內容相同）。相反，呼氣是被動運動，呼出的氣體流量逐漸減少，氣流速度減慢，肺泡由緊張變為松弛，所以呼氣相，音響較弱、音調較低、時間較短。（動作：指示板書內容相同）。（一個夸張點的表情）經過這樣一個形象比喻，就把比較抽象復雜的聽診特點解決了[5]。

語言：現在我們知道了肺泡呼吸音的產生機制及聽診特點，有人就說，老師，我想在我身上聽一聽肺泡呼吸音，什么感覺啊？回答這個問題就有點難度了，一般而言，我們的肺泡呼吸音聽起來就像上齒咬住下唇吸氣時發的“fu”音[5]，大家跟我一起做一下。該聲音音調比較柔和。但是根據每個人聽覺及感覺的不同可能有不同的描述。這就是聽診最難的地方。所以需要大家勤學苦練，反復聽診，尋找感覺。

語言：又有同學問了，在哪里聽啊？這個就要大家想了，答案很簡單，有肺泡的地方就可以聽到。但是因為人體結構的原因（畫肺的示意圖），準確的表述應該是，除支氣管呼吸音、混合性呼吸音分布區域外，肺部的其余部位均可聽到。但是在肺組織比較多、脂肪比較少的部位，如乳房下部、腋窩下方、肩胛下區聽診最清楚。（板書：除……之外，乳房下部、肩胛下區、腋窩下方）。

4.結語

語言+動作：今天的主要內容已經講解完畢，現在，我們回顧本節課的主要內容：肺泡呼吸音的產生與氣流的進出有關，聽診特點為：吸氣相，音響較強、音調較高、時間較長；呼氣相音響較弱、音調較低、時間較短。（動作：指示板書內容）。這個是本節課的核心，必須熟練掌握（再次著重點符號）。好，這次課內容結束。請各位專家提出寶貴意見！

以上就是對“肺泡呼吸音聽診”傳統授課設計的簡單介紹。由于參賽時間限制，重點闡述了肺泡呼吸音的產生機制及聽診特點。講解中采用類比方法[6]，[7]深入淺出地介紹肺泡呼吸音的產生機制及聽診特點，達到形象直觀、便于理解記憶的目的，讓同學們在有限的時間內學有所得；同時，將枯燥的書本知識轉換為生活中司空見慣的現象，為大家開啟一種新的學習思路和方法，尤其中醫專業學生學習西醫學知識時，通過類似教學方法，讓大家對西醫學知識逐漸感興趣；此外，對激發大家學習主觀能動性和積極性有很好的幫助，若能達到以點帶面的效果，將這種思路應用于其他課程學習，就會把單調的醫學學習瞬間變得豐富多彩。

參考文獻：

[1]程顯聲.不應忽視胸部聽診[J].中華內科雜志，2004，43（10）：786-789.

[2]程顯聲.胸部（心肺）聽診的技巧（下）[J].中國民康醫學，2006，18（2）：81-83.

[3]趙守國，王素品，鄒原，等.肺音信號非高斯ARMA模型及雙譜研究[J].西安交通大學學報，2001，35（4）：355-359.

[4]許永紅.科學記憶法在診斷學教學中的應用[J].衛生職業教育，2006，24（2）：58-59.

[5]徐澤宇.將自然科學知識融入《診斷學》教學的應用舉例[J].職業教育研究，2013（7）96-98.

[6]金濤，崔松，王慧穎，等.中醫藥院校《診斷學》課程教學方案的優化設計與探索[J].上海中醫藥大學學報，2014，28（2）：3-5.

[7]孫國高.記憶法在診斷學基礎教學中的應用[J].衛生職業教育，2014，32（24）：49-50.

通訊作者：李強