急性膽囊炎合并糖尿病患者應用急診手術治療的療效分析

黃新力黑龍江省農墾建三江人民醫院急診科，黑龍江富錦　156300

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急性膽囊炎合并糖尿病患者應用急診手術治療的療效分析

黃新力
黑龍江省農墾建三江人民醫院急診科，黑龍江富錦156300

［摘要］目的分析急性膽囊炎合并糖尿病患者應用急診手術治療的療效。方法抽取入住該院的46例急性膽囊炎合并糖尿病患者（2012年8月—2015年12月）作為該次實驗的研究對象，對其實施隨機分組。對照組23例患者采取常規治療，實驗組23例患者采取急診手術治療，分析比較兩組急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床療效、生活質量評分及并發癥發生率。結果 對照組23例患者的總有效率（65.22%）顯著低于實驗組（91.30%），且實驗組23例患者和對照組23例患者的生活質量評分及并發癥發生率差異有統計學意義，P＜0.05。結論急性膽囊炎合并糖尿病患者應用急診手術治療的療效顯著，值得推廣。

［關鍵詞］急性膽囊炎；糖尿病；急診手術；治療

近些年，隨著人們生活水平的不斷提高及飲食習慣的改變，急性膽囊炎合并糖尿病的發病率呈現逐漸升高的趨勢，目前，臨床治療該病主要包括保守治療及手術治療［1］。該院對急性膽囊炎合并糖尿病患者實施急診手術治療，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取入住該院的46例急性膽囊炎合并糖尿病患者2012年8月—2015年12月作為該次實驗的研究對象，對其實施隨機分組。

實驗組23例患者男女分別為13、10例，最小患者的年齡為39歲，最大患者的年齡為62歲，23例患者年齡均值為（46.98±3.21）歲；有3例患者合并1型糖尿病，有16例患者合并2型糖尿病，有4例患者合并膽結石。

對照組23例患者男女分別為12、11例，最小患者的年齡為37歲，最大患者的年齡為61歲，23例患者年齡均值為（46.56±3.11）歲；有2例患者合并1型糖尿病，有15例患者合并2型糖尿病，有6例患者合并膽結石。

將實驗組和對照組急性膽囊炎合并糖尿病患者的年齡、合并疾病類型等進行比較，P＞0.05，組間具有良好可比性。

1.2疾病治療方法

對照組23例急性膽囊炎合并糖尿病患者采取常規治療，主要對患者采取保守治療；實驗組23例急性膽囊炎合并糖尿病患者采取急診手術治療，具體治療方法如下:（1）術前準備:在對患者實施手術前，應詳細詢問患者糖尿病治療情況和既往病史，對患者的心肝腎功能進行檢查，判斷患者是否存在心肝腎疾病，同時對患者的血糖及餐后血糖進行檢測，了解患者的基本狀況及胰島功能，判斷患者胰島素的敏感性及手術的耐受情況。（2）血糖控制:對患者實施手術前應結合患者的實際情況調整其藥物的使用量，達到控制血糖的目的。對于術前血糖值大于20 mmol/L的患者，應于術前1～2 h對患者靜脈滴注胰島素，同時術中應每隔兩小時對患者檢測一次血糖，使血糖控制在8.33～11.1 mmol/L之間，避免患者出現電解質紊亂、酮癥酸中毒。對于存在電解質紊亂、酮癥酸中毒的患者，應先對其實施對癥治療，使血糖達到合理水平后，對其實施手術。（3）手術實施:對患者實施全麻后，對其行氣管插管、消毒鋪巾，協助患者采取頭高足低體位，對患者進行人工氣腹處理，在腹腔鏡的幫助下，觀察患者腹腔內的具體情況（膽囊的大小、是否存在穿孔、化膿及組織粘連等情況）。然后對患者實施膽囊切除術:先對膽囊與周圍組織進行分離操作，游離膽囊三角和膽囊頸，分離肝總管和膽囊管，取出石塊或將其直接切除，對患者實施止血操作（電凝止血），沖洗腹腔，結束后放氣，將患者腹腔關閉。若發現患者膽囊發生穿孔且使其局部出現嚴重粘連現象，應對患者實施膽囊造口術。其中23例急性膽囊炎合并糖尿病患者中，有13例患者行一般膽囊切除術，有7例患者行腹腔鏡下膽囊切開取石合并膽囊切除術，有3例患者行膽囊造口術。（4）術后處理:患者手術結束后，對患者實施相應的抗感染治療，避免患者出現感染現象。同時每天至少給予患者200 g葡萄糖，加強對其進行血糖監測。

1.3評估指標及效果判定標準

1.3.1評估指標分析比較兩組急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床療效、生活質量評分及并發癥發生率。

1.3.2效果判定標準結合患者的治療效果將其分為顯效、有效及無效［2］。治療后，若患者的臨床癥狀（高熱、惡心、嘔吐等）顯著改善，且血糖恢復正常為顯效。若患者的臨床癥狀有所改善，血糖基本恢復正常為有效；若患者的臨床癥狀無明顯變化或出現加重現象為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.4統計方法

對實驗組和對照組急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床療效、生活質量評分及并發癥發生率應用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，以α=0.05作為檢驗標準，臨床療效及并發癥發生率的比較方法采用χ2檢驗（計數資料），比較結果用率表示，生活質量評分的比較方法采用t檢驗（計量資料），比較結果使用（x-±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

實驗組顯效14例，有效7例，無效2例，其總有效率為91.30%；對照組顯效7例，有效8例，無效8例，其總有效率為65.22%；兩組急性膽囊炎合并糖尿病患者比較可得，組間臨床療效、生活質量評分及并發癥發生率的結果差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

注:兩組急性膽囊炎合并糖尿病患者的生活質量評分及并發癥發生率相比較（P＜0.05）。

3　討論

急性膽囊炎主要是指機體的膽管出現阻塞現象，導致膽汁淤積并引起機體發生細菌感染所致，該病的主要臨床癥狀為高熱、惡心、嘔吐等［3］。若不及時醫治，易使患者出現其他的并發癥，例如膽囊穿孔、膽瘺、黃疸等，嚴重威脅了患者的生命安全［4］。

目前，臨床治療急性膽囊炎的方法主要對患者實施手術治療，常見的手術方法主要有膽囊切除術、膽囊造口術等［5］，但是，有研究證實［6］，當患者膽囊中的糖分濃度過高，會增加細菌的繁殖速度，減慢膽囊的收縮程度，導致膽汁淤積最終形成結石，這十分不利于手術的順利實施。而對于急性膽囊炎合并糖尿病患者而言，其膽囊內的糖分濃度較普通人群更高，細菌繁殖的速度更快，且加上患者同時伴有糖尿病，蛋白質的合成分泌會顯著下降，導致抗體的合成下降，機體的防御能力會出現不同程度的下降，感染的機率增加，膽汁中鈣離子的含量會出現增多現象，機體更易形成結石［7］。因此，對急性膽囊炎合并糖尿病患者實施手術治療前，應對患者實施血糖控制及血糖監測，降低手術的風險，促進患者預后。例如對于服用中長效胰島素的患者，可以將其改為短效胰島素；對于術前血糖值大于20 mmol/L的患者，應于術前1～2 h對患者靜脈滴注胰島素，同時術中應每隔兩小時對患者檢測一次血糖，使血糖控制在一合理水平，避免患者出現電解質紊亂、酮癥酸中毒。對于存在電解質紊亂、酮癥酸中毒的患者，應先對其實施對癥治療，糾正電解質紊亂、酮癥酸中毒，使血糖控制在一個穩定、合理的水平，再對其實施手術治療。同時，手術結束后，由于患者的免疫力較低，應對其實施抗感染治療，主要給予患者抗生素進行治療，同時保證患者葡萄糖的供應，給予患者足夠的營養，降低其發生并發癥的機率，促進其康復。

該次研究數據顯示，實驗組23例患者的總有效率比對照組23例患者的總有效率高出26.08%，且實驗組23例患者和對照組23例患者的生活質量評分及并發癥發生率存在明顯差異，這說明對急性膽囊炎合并糖尿病患者應用急診手術進行治療可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，改善和提高患者的生活質量。

總結得出，應用急診手術治療急性膽囊炎合并糖尿病的效果顯著，值得各大醫院推薦采納。

［參考文獻］

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［3］李忠山，孔勝兵，陳德忠，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中轉手術的相關因素評估［J］.肝膽外科雜志，2011，19（5）: 364-366.

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［7］楊季紅，程樹杰，李靖華，等.LC治療2型糖尿病并發急性膽囊炎的操作體會［J］.河北醫藥，2011，33（19）:2965-2966.

［中圖分類號］R587

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0076-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.076

收稿日期:（2016-03-07）

［作者簡介］黃新力（1970-），男，山東文登人，本科，主治醫師，研究方向:外科學。