環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合托拉塞米在治療心衰合并糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值

王春玲，陳阿娣，田亮，秦陽泰州市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇泰州　225300

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環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合托拉塞米在治療心衰合并糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值

王春玲，陳阿娣，田亮，秦陽
泰州市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇泰州225300

［摘要］目的環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合托拉塞米在治療心衰合并糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法該研究選擇2014年12月1日—2016年1月1日之間，在該院收治的心衰合并糖尿病患者90例，隨機(jī)分成聯(lián)合組和對(duì)照組，分別使用托拉塞米等一些藥物的基礎(chǔ)治療以及環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合托拉塞米結(jié)合治療，觀察兩組的臨床療效及一些相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療后，聯(lián)合組患者的NYHA分級(jí)顯著小于對(duì)照組（t=5.965，P=0.034），聯(lián)合組患者檢測的NT-proBNP濃度顯著低于對(duì)照組患者（t=7.854，P=0.012），聯(lián)合組患者測量的LVEF顯著高于對(duì)照組患者（t=5.561，P=0.036），兩組患者檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者治療的臨床有效率為95.56%，對(duì)照組的有效率為71.73%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.411，P＜0.05）。結(jié)論環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合托拉塞米治療心衰合并糖尿病具有安全可靠、臨床療效高等優(yōu)勢，是治療心衰合并糖尿病的首選治療方法，值得在臨床推廣使用。

［關(guān)鍵詞］環(huán)磷腺苷葡胺；托拉塞米；糖尿病

相關(guān)數(shù)據(jù)顯著［1］，心力衰竭（heart failure，HF）在糖尿病患者中的并發(fā)率一般在24%～47%，其具有臨床癥狀重、預(yù)后較差、死亡率高等特點(diǎn)。一般糖尿病患者由于其患病率之高和所致使的慢性血管類疾病的并發(fā)癥，給人類造成了嚴(yán)重的威脅的沉重的社會(huì)壓力，現(xiàn)已經(jīng)成為相關(guān)學(xué)者的研究熱點(diǎn)［2］。環(huán)磷腺苷葡胺（meglumine cyclic adenosine monophosphate，MCA）屬于一種非洋地黃類、非兒茶酚胺的正性肌力類藥物，現(xiàn)如今已被廣泛應(yīng)用在臨床治療心力衰竭中［3］。抽取該院收治的心衰合并糖尿病患者90例，隨機(jī)分成聯(lián)合組和對(duì)照組，分別使用托拉塞米等一些藥物的基礎(chǔ)治療以及環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合托拉塞米結(jié)合治療，觀察兩組的臨床療效及一些相關(guān)指標(biāo)。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月1日—2016年1月1日之間，在該院收治的心衰合并糖尿病患者90例，其中男46例，女44例，年齡52～77歲，平均（64.57±12.53）歲，該研究均按著紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）的分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行心臟分級(jí)，均在III-IV級(jí)，其中共55例患者III級(jí)，共35例患者為IV級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，聯(lián)合組和對(duì)照組，聯(lián)合組45例，平均（63.63±12.71）歲，NYHA分級(jí)（3.42 ±0.51）級(jí)；對(duì)照組45例，平均（64.06±12.82）歲，NYHA分級(jí)（3.53±0.50）級(jí)，兩組患者在年齡、性別、NYHA分級(jí)等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合條件進(jìn)行該次研究，該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)會(huì)議通過，且同意該研究進(jìn)行。

1.2患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)［4］:所有患者入院時(shí)均被確診為心衰合并糖尿病；患者NYHA分級(jí)均在III-IV之間；患者的心力衰竭病程持續(xù)超過6個(gè)月的時(shí)間；患者及家屬對(duì)此研究表示贊同且簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除患者患有心臟瓣膜病、急性心肌炎、原發(fā)性心肌病等；排除患者伴有肝、腎等功能障礙；排除患者心律失常；排除患者近期有過冠狀動(dòng)脈的移植治療或者介入治療史；患者及家屬對(duì)此研究表示反對(duì)拒絕簽署同意書。

1.3方法

對(duì)照組:患者均進(jìn)行常規(guī)的生化檢測、心電圖、X線胸片、彩色多普勒超聲，隨后對(duì)患者進(jìn)行長谷的健康教育、使其充分休息、調(diào)整血糖、低鹽低脂的飲食和防止誘因。對(duì)患者應(yīng)用利尿劑、ACEI、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑、以及洋地黃類制劑等基礎(chǔ)治療，給予患者使用托拉塞米（國藥準(zhǔn)字號(hào):H20061290，產(chǎn)品批號(hào)20150106），20 mg/次，1次/d靜脈注射。

觀察組:此組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺（國藥準(zhǔn)字H20052316，產(chǎn)品批號(hào)15092706），劑量為180 mg，1次/d，治療時(shí)間為15 d。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)［5］:觀察兩組患者治療后的心功能 NYHA分級(jí)、血漿NT-proBNP濃度以及超聲心動(dòng)圖檢測左室射血分?jǐn)?shù)；對(duì)比分析兩組患者治療的臨床療效。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):患者心功能有效改善2級(jí)，判定為顯效；心功能改善1級(jí)者，判定為有效；患者心功能改善不明顯者，判定為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，聯(lián)合組患者的NYHA分級(jí)顯著小于對(duì)照組（t=5.965，P=0.034），聯(lián)合組患者檢測的NT-proBNP濃度顯著低于對(duì)照組患者（t=7.854，P= 0.012），聯(lián)合組患者測量的LVEF顯著高于對(duì)照組患者（t=5.561，P=0.036），兩組患者檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后的心功能NYHA分級(jí)、血漿NT-proBNP濃度以及左室射血分?jǐn)?shù)（±s）

表1　兩組患者治療后的心功能NYHA分級(jí)、血漿NT-proBNP濃度以及左室射血分?jǐn)?shù)（±s）

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聯(lián)合組患者經(jīng)治療后，共35例患者顯效，8例患者有效，2例患者無效，其有效率為95.56%，對(duì)照組患者共21例治療顯效，有12例患者有效，12例患者治療無效，兩組患者結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.411，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后臨床療效對(duì)比

3　討論

針對(duì)心力衰竭患者來說，糖尿病合并冠心病屬于臨床上較為常見的病因聯(lián)合。一般在臨床上糖尿病合并冠心病患者的典型癥狀為心力衰竭，同時(shí)伴有心臟功能的異常和預(yù)后差等特點(diǎn)［6］。糖尿病合并心衰患者的主要病因不僅僅是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，血管的狹窄以及閉塞致使心肌細(xì)胞因?yàn)槿毖鴫乃溃€有就是糖尿病可以促使心肌胞漿的內(nèi)鈣超負(fù)荷，同時(shí)Ca2+瞬變能力會(huì)有所下降且伴有心肌細(xì)胞能量利用障礙、微血管病變等。臨床治療中常規(guī)使用利尿劑用來減輕患者的心臟前負(fù)荷，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素II受體拮抗劑促使分泌血管緊張素，進(jìn)而醛固酮系統(tǒng)被激活后，β-受體拮抗劑被機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)后，可作為治療心力衰竭額基本方式［7］。

cAMP稱為環(huán)磷腺苷葡胺，屬于環(huán)磷酸腺苷的衍生物，其中的葡甲胺能夠使cAMP的脂溶性有所提升，促使其更容易穿過小包膜進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)部。而葡甲胺也有著一定的抑制性，其可以抑制磷酸二脂酶作用，促使后者對(duì)cAMP的分解程度降到最低，進(jìn)而提高細(xì)胞內(nèi)第二信使的濃度。其可以增加細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的靈敏性，進(jìn)而最大限度的發(fā)揮正性肌力和擴(kuò)張血管的作用，同時(shí)可以有效的調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，促進(jìn)其正常發(fā)生交替變化，而減輕鈣超負(fù)荷以及加強(qiáng)興奮-收縮偶聯(lián)。馬英華［8］等人研究表明:應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺治療心力衰竭患者為發(fā)生不良反應(yīng)，且臨床治療效果嘎達(dá)90%，同時(shí)測定LVEF有著顯著的改善。此結(jié)果和該研究結(jié)果相似。該研究結(jié)果表 1、表 2可以看出聯(lián)合組患者在檢測NYHA分級(jí)、NT-proBNP濃度方面上，顯著高于對(duì)照組，而左室射血分?jǐn)?shù)則小于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療的效果顯著高于對(duì)照組患者，顯示了環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)于心力衰竭合并糖尿病患者具有高效的治療作用，同時(shí)安全可靠，降低了低血鉀的發(fā)生率。

綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合托拉塞米治療心衰合并糖尿病具有安全可靠、臨床療效高等優(yōu)勢，是治療心衰合并糖尿病的首選治療方法，值得在臨床推廣使用。

［參考文獻(xiàn)］

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［2］彭妍鈺，潘蓉蓉.托拉塞米治療充血性心力衰竭的安全性及對(duì)心功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，8（15）:78-79.

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［5］廖玉巍，吳秀英.環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，30（8）:8-10.

［6］李小鷹.冠心病合并糖尿病時(shí)的心力衰竭［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，43（3）:231-233.

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［8］馬英華，宗宇平.環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心力衰竭40例臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，15（28）:152-153.

［中圖分類號(hào)］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0032-03

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.032

收稿日期:（2016-03-11）

［作者簡介］王春玲（1980.3-），女，遼寧大石橋人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科臨床工作。