女性生殖道支原體感染的情況及抗菌藥物藥敏分析

魏智慧　劉普勇　曹亞芳　李　蘋（四川省中醫藥科學院中醫研究所·四川省第二中醫醫院　成都　610031）

女性生殖道支原體感染的情況及抗菌藥物藥敏分析

魏智慧劉普勇曹亞芳李蘋（四川省中醫藥科學院中醫研究所·四川省第二中醫醫院成都610031）

摘要：目的：觀察541例泌尿生殖道支原體感染情況，分析對抗菌藥物的耐藥性并提出治療對策。方法：采用培養法檢測支原體進行藥物敏感試驗。結果：支原體陽性檢出率為28.83%，其中解脲支原體（Uu）陽性率為25.32%，人型支原體（Mh）陽性率為2.03%，Uu和Mh混合感染陽性率為1.48%。結論：隨著支原體感染病例增多，出現多重耐藥現象，臨床應參照藥敏試驗結果選用抗菌藥物，并進行足量、足療程治療，以減少耐藥菌株，強力霉素、美滿霉素、交沙霉素可作為臨床支原體感染治療首選藥。

關鍵詞：女性生殖道 支原體 感染 藥敏 耐藥性

女性生殖道支原體感染是婦科常見疾病，可能引起陰道炎、宮頸炎、尿道炎等疾病，病原體上行可引起子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管積水、盆腔炎等，導致異位妊娠、不孕、不育、胎兒宮內感染、流產、死產、低體重兒等疾病。支原體感染主要采用抗生素治療，因支原體缺少細胞壁，某些作用于微生物細胞壁的抗生素治療支原體感染基本無效。目前我國臨床抗生素使用不規范現象較為普遍，造成支原體耐藥株不斷增加，加重了支原體感染治療的困境，因此支原體的感染狀況和敏感抗生素及耐藥抗生素研究成為臨床醫生密切關注的題目。本研究通過采集我院門診婦科女性宮頸分泌物標本，進行支原體培養和藥敏試驗，總結支原體感染的發病及藥物敏感及耐藥情況，現將研究結果報道如下。

1材料與方法

1.1納入標準：我院婦科門診2013年8月1日～2014年12月1日不孕癥患者；年齡22～43歲。所有對象為初診，剔除治療后復查者。

1.2標本采集：患者取膀胱截石位，陰道窺器充分暴露宮頸，棉簽擦去宮頸口分泌物，用一無菌拭子置入宮頸管1～2cm處捻轉10～30s，拭子充分粘附頸管柱狀上皮細胞后取出，并立即插入無菌拭子容器中送檢。

1.3試劑及儀器：本研究所用試劑：解脲支原體和人型支原體培養鑒定藥敏試劑盒，生產廠家為珠海麗珠試劑股份有限公司；本研究所用儀器包括隔水式電熱恒溫培養箱、生物安全柜、微量加樣器。

1.4支原體培養及藥敏試驗方法：先用加樣器吸取培養瓶中的培養液50μL加入鑒定藥敏板條C－空白孔中。于培養基中充分浸泡無菌拭子采集的標本5min，反復擠壓、旋轉拭子數次，使所采集拭子標本完全滲入培養基，充分混勻后丟棄拭子。然后用加樣器分別準確吸取50μL混合培養液，將其加入到鑒定藥敏板條剩余各孔中（除外C－孔）。再往鑒定藥敏板條的每孔中滴入1滴（約50μL）石蠟油，并蓋上藥敏板條蓋子。最后將剩余培養基及鑒定藥敏板條一起放至電熱恒溫培養箱進行培養，恒溫箱溫度設定為35℃～37℃，于24h、48h后分別觀察檢測結果。鑒定藥敏板條中包括9種抗生素，每種抗生素分低濃度（4mg/L）、高濃度（8mg/L），選用抗生素分別為強力霉素、美滿霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星。

1.5檢查后結果的解釋：C－孔（空白孔）呈紅色，表示標本污染，C－孔黃色，試驗有效，判斷余下各孔的結果。C孔（對照孔）紅色，提示有解脲脲原體和（或）人型支原體生長，C孔（對照孔）黃色，提示解脲脲原體和人型支原體陰性。藥物敏感性試驗，低濃度孔及高濃度孔均為黃色，提示該抗生素耐藥；低濃度孔紅色，高濃度孔黃色，提示該抗生素中介；低濃度孔及高濃度孔均為紅色，提示耐藥。

2結果

在541例標本中，支原體陽性156例，陽性率為28.83%。其中，單獨解脲脲原體感染137例，陽性率為25.32%；人型支原體單獨感染11例，陽性率為2.03%；解脲脲原體和人型支原體混合感染8例，陽性率1.48%。

解脲脲原體感染占總感染率的87.82%，解脲脲原體對9種抗菌藥物的藥敏試驗結果見表1。

表1　156株解脲脲原體對9種抗菌藥物的藥敏率（%）

3分析與總結

支原體是一類介于細菌與病毒之間的微生物，結構較為特殊，有末端結構，這一特點與致病性密切相關，其末端結構能牢固地吸附在宿主細胞表面并進入細胞內繁殖，釋放有毒的代謝產物使細胞受損［1］。支原體的致病途徑主要有直接作用、間接作用及免疫作用［2］。寄居于男女泌尿生殖道黏膜的支原體至少有4種，解脲脲原體是最常見的支原體分型。女性生殖道解脲脲原體感染高達64.39%～67.40%，發病率呈逐年上升趨勢［3］。支原體結構的特殊性使其有極強的吸附能力，可粘附在上皮細胞、紅細胞等上面，從而寄生在女性生殖道內；也可吸附在精子表面，隨性生活射精時進入女性體內。支原體進入細胞后產生的過氧化氫、磷脂酶等對宿主細胞的染色體有損傷作用，可使細胞腫脹最終死亡；產生白細胞介素6、腫瘤壞死因子等抑制胚胎蛻膜血管形成的物質，可導致流產、死產等。支原體感染宿主后可產生異常免疫反應引起組織損傷，比如解脲支原體刺激B細胞產生非特異性IgM及IgG抗體，可導致多種器官免疫病理改變［4］。

女性感染支原體后，常侵犯生殖系統器官的黏膜，寄生于柱狀上皮細胞內，在機體免疫力低下或黏膜受損的情況下，可大量繁殖而致病，導致陰道炎、宮頸炎、尿道炎，病原體上行感染可引起子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管積水、盆腔炎等，導致異位妊娠、不孕、不育、胎兒宮內感染、流產、死產、低體重兒等不良后果，影響女性的生殖健康，因此支原體感染危害不容忽視。支原體可通過性接觸，手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等傳播，潛伏期為1～3周。臨床常見癥狀有白帶量多、色黃、渾濁，可有不同程度的尿頻、尿急、排尿刺痛，當尿液較為濃縮的時候癥狀較明顯，但多數患者無明顯自覺癥狀。查體可見宮頸水腫、充血或表面糜爛，尿道口潮紅、充血、腫脹，擠壓尿道可有少量稀薄漿液性或膿性分泌物外溢，但無明顯尿道壓痛。

支原體因缺少細胞壁而呈現多形性，對作用于微生物細胞壁的抗生素都不敏感。此特點使其對作用于細胞壁的抗生素（青霉素、頭孢菌素等）天然耐藥。喹諾酮類藥物通過抑制DNA旋轉酶起治療作用，大環內酯類、四環素類藥物通過干擾胞內蛋白質合成起治療作用。臨床上治療支原體感染經驗用藥以抑制DNA旋轉酶的喹諾酮類、干擾孢內蛋白質合成的大環內酯類、四環素類藥物較為常見。

本研究選擇進行藥敏試驗的9種藥物就是屬于以上三類。本研究藥敏結果顯示，解脲脲原體、人型支原體的抗生素敏感性最高的是美滿霉素、強力霉素、交沙霉素、克拉霉素（均在95%以上），故應首選此四種抗生素進行治療。氧氟沙星、左氧氟沙星耐藥性較高，這與國外報道一致［5］。喹諾酮類藥物具有廣譜、高效、使用方便、不良反應較少等優點，臨床使用范圍廣泛，但耐藥率較高，近年來研究發現，位于支原體染色體上的DNA回旋酶基因發生突變，導致抑制DNA旋轉酶的喹諾酮類藥物耐藥菌株增多［6］。

綜上所述，由于女性生殖道支原體感染會引發諸多病變，諸多抗生素藥物或先天不敏感或因濫用而耐藥率高，應積極對生育期女性進行支原體檢查及藥敏試驗。根據藥敏試驗結果，臨床醫師科學、合理地使用抗菌藥物，可以有效治療支原體感染，預防疾病，減少支原體的耐藥菌株，及時動態地掌握支原體的耐藥變遷情況，維持女性生理健康。

參考文獻

［1］Ye X，Zhang Z，Wang QX，et al．Distribution and antimicrobial resistance of mycoplasma causing genitourinary tract infection in fe-male［J］.Chin J Nosocomiol，2012，22（3）：652-653.

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［3］宋韜，馮誼，王望梅，等.武漢地區泌尿生殖道支原體的藥物敏感性研究［J］.中國麻風皮膚病雜志，2004，20（4）：352-353.

［4］欒瑞玲.支原體與泌尿生殖系統疾病 ［J］.實用醫學雜志，2008，24（8）：1457.

［5］Pereyre S，Renaudin H，Charron A，et al．Emergence of a 23S rRNA mutation in Mycoplasma hominis associated with a loss of the intrinsic resistance to erythromycin and azithromycin［J］．J Antimicrob Chemother，2006，57（4）：753-756.

［6］任小蓉.解脲支原體藥敏及對喹諾酮類藥物的耐藥機制研究［J］.中華實用診斷與治療雜志，2008，22（7）：511.

中圖分類號：R446.5

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0164-02

Abstract：Objective：541 cases of mycoplasma infection in urinary tract were observed，and the drug resistance to antibiotics was analyzed and the treatment strategy was proposed.Methods：Culture method for detection of Mycoplasma and its drug sensitivity test. Results：The positive detection rate of Mycoplasma was 28.83%.Conclusions：Clinical should according to the result of drug sensitivity test using antibacterial drugs，and enough，the full course of treatment，to reduce the resistant strains，doxycycline，minocycline，josamycin can as mycoplasma infection drug of first choice.

Key words：Female genital tract Mycoplasma Infected Yao Min Drug resistance