莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療慢性阻塞性肺疾病急性發作的對比研究

龍婷華（廣州市第一人民醫院　廣州　511400）

莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療慢性阻塞性肺疾病急性發作的對比研究

龍婷華（廣州市第一人民醫院廣州511400）

摘要：目的：探討莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療慢性阻塞性肺疾病急性發作（AECOPD）的臨床療效差異。方法：選取我院2014年1月～2016年1月AECOPD患者118例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，觀察組60例，采用莫西沙星序貫治療；對照組58例，采用左氧氟沙星序貫治療，比較兩組臨床療效與細菌清除率。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，細菌清除率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：莫西沙星序貫治療慢性阻塞性肺疾病急性發作的臨床療效更顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：莫西沙星 左氧氟沙星 慢性阻塞性肺疾病急性發作

細菌感染是慢性阻塞性肺疾病急性發作（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的主要病因［1］。因此，抗菌藥物在AECOPD的治療中具有重要的價值。莫西沙星與左氧氟沙星兩者均屬于氟喹諾酮類抗菌藥物。作為濃度依賴性抗菌藥物，莫西沙星與左氧氟沙星在肺組織中的藥物濃度均較高［2］。因此，兩者被用于呼吸系統感染性疾病的治療。但關于兩者序貫治療AECOPD的療效差異研究較為罕見，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2014年1月～2016年1月AECOPD患者118例，納入標準：全部患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中關于AECOPD的診斷標準［3］，自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能障礙、全身感染性疾病、自身免疫性疾病、藥物過敏史與精神性疾病等患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，觀察組60例，其中男性48例，女性12例，年齡42～76歲，平均年齡（56.21±6.24）歲，對照組58例，其中男性49例，女性9例，年齡43～77歲，平均年齡（56.33±6.19）歲，經t檢驗或X2檢驗，兩組患者在性別、年齡等一般資料間的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：全部患者采用擴張支氣管、祛痰、止咳與對癥支持治療。觀察組采用莫西沙星序貫治療，即鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（商品名：拜復樂，生產企業：Bayer Schering Pharma AG，批準文號：國藥準字J20090132）0.4g/d，5d，莫西沙星片（商品名：拜復樂，生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20150015）0.4g，2～9d；對照組采用左氧氟沙星序貫治療，即鹽酸左氧氟沙星注射液（生產企業：石藥銀湖制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20084164）0.6g，5d，左氧氟沙星片（商品名：可樂必妥，生產企業：第一三共制藥（北京）有限公司，批準文號：國藥準字H20040091）0.5g，2～9d。

1.3觀察指標：①臨床療效：根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查結果與痰細菌培養結果評定臨床療效。其中對于治療后臨床癥狀、體征與實驗室檢查結果均恢復正常，細菌全部消除評定為治愈；對于治療后病情明顯改善，上述中1項尚未恢復評定為顯效；對于治療后病情稍改善，但上述2～3項未恢復正常評定為有效；對于治療后病情無變化甚至惡化者評定為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②細菌清除率：治療前后采用痰細菌培養檢查細菌陽性情況，細菌清除率=（治療前細菌陽性例數-治療后細菌陽性例數）/治療前細菌陽性例數×100.00%。

1.4統計學方法：本研究數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，兩組間的計量資料采用t檢驗，采用均數±標準差（±s）表示，兩組間的計數資料采用X2檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組臨床療效的比較

2.2兩組細菌清除率的比較：觀察組細菌清除率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組細菌清除率的比較

2.3兩組藥物不良反應發生率的比較：兩組藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3兩組藥物不良反應發生率的比較

3討論

導致AECOPD病情發生與發展的病原微生物為肺炎克雷伯菌、黏膜炎莫拉菌、流感嗜血菌與肺炎鏈球菌等［4］。抗菌藥物的合理應用與AECOPD病情控制，細菌清除及其預后狀況具有緊密的關系。經大量的臨床實踐證實，莫西沙星與左氧氟沙星是經驗性用于AECOPD治療的抗菌藥物，兩者均具有藥物濃度依賴性的抗菌作用［5］。莫西沙星與左氧氟沙星在肺組織中的藥物濃度較高，通過阻滯與拮抗拓撲異構酶，從而發揮抗菌的作用［6］。抗菌藥物的序貫治療符合藥效經濟學要求［7］。本研究通過比較兩者藥物序貫治療用于AECOPD的臨床療效的差異，旨在指導疾病的抗菌藥物治療。

本研究結果顯示，與左氧氟沙星序貫治療比較，莫西沙星治療的臨床總有效率明顯增高，細菌清除率明顯增高，同時不增加藥物不良反應發生風險。揭示了莫西沙星序貫治療用于AECOPD的治療中具有重要的價值。相關文獻證實，莫西沙星通過作用于拓撲異構酶Ⅱ、Ⅳ，當某一個拓撲異構酶靶點出現變異時仍維持一定的活性［8］。拓撲異構酶Ⅱ是革蘭陰性菌的重要靶點，拓撲異構酶Ⅳ是革蘭陽性菌的重要靶點，因此，莫西沙星的抗菌譜更廣［9］。另一方面，莫西沙星通過引進含甲氧基團的8位碳，從而改進分子結構，顯著增加抗菌活性。另有文獻表明，莫西沙星在主要感染部位具有更高的抗菌藥物濃度，從而增強抗菌作用，提高治療有效率與細菌清除率。因此，莫西沙星在治療AECOPD中具有更明顯的效果。

綜上所述，莫西沙星序貫治療慢性阻塞性肺疾病急性發作臨床療效更顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

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中圖分類號：R563

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0119-02

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