寧神健脾湯結合睡眠衛生宣教對心脾兩虛型亞健康失眠的干預作用△

何惠菊　張　海　王其麗　李文蓮　易　華（貴州省黔南布依族苗族自治州中醫醫院　都勻　558000）

寧神健脾湯結合睡眠衛生宣教對心脾兩虛型亞健康失眠的干預作用△

何惠菊張海王其麗李文蓮易華（貴州省黔南布依族苗族自治州中醫醫院都勻558000）

摘要：目的：探討寧神健脾湯結合睡眠衛生宣教對心脾兩虛型亞健康失眠的干預作用。方法：150例心脾兩虛型亞健康眠患者隨機分成3組。治療Ⅰ組50例，采用寧神健脾湯治療；治療Ⅱ組50例，采用單純睡眠衛生宣教；治療Ⅲ組50例，采用寧神健脾湯結合睡眠衛生宣教治療。三組均以1周為1個療程，共治療4個療程，各組分別于治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSGI）、臨床醫生總體印象（CGI）、WHO生活質量測定量表簡明版（HOQOL-BREFW）進行評分，并檢測患者血清T3、T4含量。結果：治療Ⅲ組治療第1、2、3、4周及治療結束后2周PSGI、HOQOL-BREFW評分分別與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療Ⅲ組治療第3、4周及治療結束后2周CGI評分分別與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療Ⅲ組治療第4周血清T3、T4含量分別與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：寧神健脾湯結合睡眠衛生宣教對心脾兩虛型亞健康失眠的干預具有顯著作用。

關鍵詞：寧神健脾湯 心脾兩虛型 亞健康 干預

亞健康狀態是機體一種特殊狀態，失眠是亞健康狀態的突出表現之一，發生率高［1］。如何能使亞健康失眠患者睡眠質量提高是臨床關注的問題。為了觀察寧神健脾湯結合睡眠衛生宣教對心脾兩虛型亞健康失眠的干預作用，2012年12月～2016年1月，我們治療50例，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：資料來源于2012年12月～2016年1月在貴州省黔南布依族苗族自治州中醫醫院就診符合《亞健康中醫臨床指南》［2］及國際疾病分類-10（ICD-10）和精神障礙診斷分類-IV （DSM-IV）中有關非器質性失眠癥的診斷標準。納入標準：①符合中醫失眠辨證心脾兩虛型及符合ICD-10非器質性失眠癥者，②年齡18～60歲，男女不限；③文化程度初中以上；④匹茲堡睡眠質量指數評分8～15分；⑤自愿參加本試驗并簽訂知情同意書。排除標準：①繼發性失眠及患有嚴重的慢性失眠者；②嗜酒及服用過量抗焦慮藥、抗抑郁藥和催眠藥物濫用者；③近1個月內有家庭生活、工作及其他重大事件引起焦慮者；④有認知障礙者；⑤懷孕或哺乳期婦女；⑥過敏體質及有影響睡眠的器質性病變和神經疾病者；⑦有影響T3、T4代謝疾病者；⑧有帕金森病者；⑨不愿意配合研究者；⑩依從性差，影響療效判定者。共收集研究對象150例。隨機分成治療Ⅰ組50例，其中男性24例，女性26例；平均年齡（40.33±3.21）歲；治療Ⅱ組50例，其中男性23例，女性27例；平均年齡（40.87±5.26）歲；治療Ⅲ組50例，其中男性26例，女性24例；平均年齡（4015±5.02）歲。三組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：①治療Ⅰ組，采用寧神健脾湯（處方：人參15g、黃芪24g、炒白術10g、當歸10g、石菖蒲10g、茯神15g、麥冬10g、遠志10g、女貞子30g、炒棗仁10g、木香10g、丹參10g、生地15g、炙甘草10g）治療。黔南州中醫醫院藥劑科按要求煎汁真空包裝，每袋200mL，3次/d，1袋/次，1周為1個療程，共4個療程，每周復診1次。②治療Ⅱ組，采用單純睡眠衛生宣教治療。由專人進行中醫特色睡眠衛生宣教，通過對患者進行唔談，了解患者對睡眠認知和生活方式，采用宣傳圖片、科普小冊子、影像資料介紹睡眠健康知識，糾正患者不良的睡眠習慣，建立健康良好的睡眠模式。對每位患者發放記錄紙，做好睡眠日記，每天記錄1次睡眠情況，健康宣教時間共4周。療程及復診時間與治療Ⅰ組相同。③治療Ⅲ組，采用寧神健脾湯結合睡眠衛生宣教治療。治療方法寧神健脾湯服用與治療Ⅰ組相同，睡眠衛生宣教與治療Ⅱ組相同。療程及復診時間與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組相同。

1.3觀察指標：①采用匹茲堡睡眠質量指數（PSGI）：分別于治療前，治療第1、2、3、4周及治療結束后2周采用PSGI進行評價，總分為0～21分，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能，每個因素記分為0～3分，≤7分為判斷睡眠障礙正常界值。②臨床醫生總體印象（CGI）：分別于治療前，治療第1、2、3、4周及治療結束后2周采用CGI進行評價。采用8級（0～7分）記分法。未評記0分；顯著進步記1分；進步記2分；稍進步記3分；無變化記4分；稍惡化記5分；惡化記6分；嚴重惡化記7分。③WHO生活質量測定量表簡明版（HOQOL-BREFW）評分：分別于治療前，治療第1、2、3、4周及治療結束后2周采用HOQOL-BREFW進行評價。總分為100分。包括生理、心理、社會關系和環境領域。分值越高，生活質量越好。④血清T3、T4含量檢測：分別于治療前，治療第4周采用放射免疫法（RIA）測定血清T3、T4含量，試劑由中國原子能研究所提供。

1.4統計學方法：數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2結果

2.1三組治療前后PSGI評分比較：治療Ⅲ組治療第1、2、3、4周及治療結束后2周PSGI評分分別與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異有統計學意義（P＜0.01），治療Ⅰ組治療第2、3、4周及治療結束后2周PSGI評分分別與治療Ⅱ組比較，差異也有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1三組治療前后PSGI評分比較（分，±s）

表1三組治療前后PSGI評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01；與治療Ⅰ組比較，☆P＜0.05，★P＜0.01；，與治療Ⅱ組比較，◇P＜0.05，◆P＜0.01。

組別　　例數　　治療前　　治療第1周　治療第2周　治療第3周　治療第4周　治療結束后2周治療Ⅰ組　50　12.56±1.35　11.59±1.42△　10.63±1.25▲　8.67±1.67▲　7.78±2.41▲　7.85±1.43▲治療Ⅱ組　50　12.43±1.27　11.78±1.69△　11.43±1.52▲★　10.69±1.87▲★　9.32±1.56▲★　9.93±1.25▲★治療Ⅲ組　50　12.36±1.45　9.87±1.63▲★◆　8.51±1.15▲★◆　6.52±1.22▲★◆　6.14±2.52▲★◆　6.59±1.53▲★◆

2.2三組治療前后CGI評分比較：治療Ⅲ組治療第1、2、3、4周及治療結束后2周CGI評分分別與治療Ⅱ組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療Ⅲ組治療第3、4周及治療結束后2周CGI評分分別與治療Ⅰ組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療Ⅰ組治療第2、3、4周及治療結束后2周CGI評分分別與治療Ⅱ組比較，差異也有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2三組治療前后CGI評分比較（分，±s）

表2三組治療前后CGI評分比較（分，±s）

注：同表1。

組別　　例數　　治療前　　治療第1周　治療第2周　治療第3周　治療第4周　治療結束后2周治療Ⅰ組　50　2.93±0.52　2.81±0.74　2.47±0.82△　2.18±0.75▲　2.06±1.22▲　2.14±1.03▲治療Ⅱ組　50　2.96±0.76　2.91±0.67　2.89±0.87▲★　2.78±0.82▲★　2.69±0.97▲★　2.75±1.44▲★治療Ⅲ組　50　2.94±0.71　2.55±0.96▲◆　2.28±0.85▲◆　1.13±0.90▲★◆　1.17±0.96▲★◆　1.15±0.87▲★◆

2.3三組治療前后HOQOL-BREFW評分比較：治療Ⅲ組治療第

1、2、3、4周及治療結束后2周HOQOL-BREFW評分分別與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異有統計學意義（P＜0.01），治療Ⅰ組治療第1、2、3、4周及治療結束后2周HOQOL-BREFW評分分別與治療Ⅱ組比較，差異也有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3三組治療前后HOQOL-BREFW評分比較（分，±s）

表3三組治療前后HOQOL-BREFW評分比較（分，±s）

注：同表1。

組別　　例數　　治療前　　治療第1周　治療第2周　治療第3周　治療第4周　治療結束后2周治療Ⅰ組　50　51.03±3.25　54.85±4.62△　65.42±5.41▲　70.58±5.93▲　82.43±4.65▲　80.31±5.71▲治療Ⅱ組　50　51.96±4.85　52.48±5.72☆　56.48±5.63△★　60.14±6.25▲★　65.47±5.73▲★　63.85±4.65▲★治療Ⅲ組　50　51.41±4.81　58.35±5.63△★◆　70.45±6.52▲★◆　81.67±5.01▲★◆　88.45±5.27▲★◆　84.32±5.25▲★◆

2.4三組治療前后血清T3、T4含量比較：治療Ⅲ組治療第4周血清T3、T4含量分別與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異有統計學意義（P＜0.01），治療Ⅰ組治療第4周血清T3、T4含量分別與治療Ⅱ組比較，差異也有統計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4三組治療前后血清T3、T4含量比較（μmol/L，±s）

表4三組治療前后血清T3、T4含量比較（μmol/L，±s）

注：同表1。

組別　　例數T3 T4治療前　　治療第4周　　治療前　　治療第4周治療Ⅰ組治療Ⅱ組治療Ⅲ組50 50 50 3.15±0.67 3.18±0.52 3.21±0.58 2.61±0.52△2.97±0.68△★1.65±0.42★◆158.43±6.61 157.59±7.24 158.21±9.03 109.57±4.87▲143.52±6.71▲★72.53±5.25▲★◆

3討論

中醫認為，亞健康失眠屬“不寐”范疇，由于七情內傷、勞逸失度日久導致陰陽失交陽盛陰衰，陰陽不相交通，陽不能入于陰而導致患者入睡困難或睡眠維持困難。據文獻報道，亞健康失眠中醫辨證分型心脾兩虛、陰虛火旺、痰熱內擾、肝郁化火、心膽氣虛等，臨床上以心脾兩虛占多數［3～4］。寧神健脾湯為我院經典治療亞健康失眠心脾兩虛的方劑，補氣健脾，養心寧神，主治心脾兩虛失眠，癥見心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，納差食少，面色無華，失眠或不易入睡，或睡中多夢，或易醒再難入睡，舌質淡，苔薄白，脈細弱或濡，神經衰弱，更年期綜合癥等見上述諸癥者。方中以人參、黃芪、白術補氣健脾，以資氣血之化源，共為主藥；當歸、遠志、茯神、棗仁、麥冬、丹參、生地、女貞子等養血補心安神，共為輔藥；木香理氣醒脾，使補氣養血之品補而不滯，石菖蒲開心竅、寧神志，與遠志配伍相須為用，能交通心腎、安神益智，共奏開竅散郁、寧心安神之功，與甘草調和諸藥，共為佐使。諸藥合用，益氣健脾，養血補心，安神定志。本文結果顯示，治療Ⅲ組治療第1、2、3、4周及治療結束后 2周PSGI、HOQOLBREFW評分優于治療Ⅰ組和治療Ⅱ組，治療Ⅲ組治療第3、4周及治療結束后2周CGI評分優于治療Ⅰ組和治療Ⅱ組。治療Ⅲ組治療第4周血清T3、T4含量分別與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異有統計學意義，提示采用寧神健脾湯結合睡眠衛生宣教對心脾兩虛型亞健康失眠的干預具有顯著作用。其原因可能與采用寧神健脾湯對癥治療，緩解患者睡眠癥狀；再通過睡眠衛生宣教改善患者對睡眠的認知行為，調整睡眠衛生習慣有關［5～7］。兩者綜合作用，提高心脾兩虛患者睡眠質量。

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中圖分類號：R256.23

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0087-02

基金項目：△貴州省黔南州科技基金資助項目【黔南科合社字（2012）15號】。