舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導的臨床效果分析比較

李衛星梁碧霞陳惠儀（.中山大學孫逸仙紀念醫院麻醉科　廣州　50000；.中山大學孫逸仙紀念醫院手術室廣州　50000）

舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導的臨床效果分析比較

李衛星1梁碧霞1陳惠儀2（1.中山大學孫逸仙紀念醫院麻醉科廣州510000；2.中山大學孫逸仙紀念醫院手術室廣州510000）

摘要：目的：探討分析比較舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導的臨床效果。方法：選取2015年2月～2016年2月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的患者76例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用舒芬太尼復合丙泊酚行麻醉誘導，對照組采用瑞芬太尼復合丙泊酚行麻醉誘導。觀察兩組的麻醉效果以及并發癥發生情況。結果：觀察組的麻醉效果、呼吸恢復時間以及拔管時間均明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。結論：腹腔鏡膽囊切除術中舒芬太尼復合丙泊酚行全憑靜脈麻醉維持是一種比較理想的麻醉方法，不僅能夠延長鎮痛時間，而且減少了并發癥。

關鍵詞：舒芬太尼 瑞芬太尼 丙泊酚 靜脈麻醉 膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、預后良好等特點，得到了眾多臨床醫師和患者的認可［1］。麻醉效果對手術的最終效果以及患者對手術的滿意程度均有很大影響［2］。為了尋找一種較理想的全憑靜脈麻醉方法，本研究比較舒芬太尼復合丙泊酚與瑞芬太尼復合丙泊酚行全憑靜脈麻醉維持臨床效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2015年2月～2016年2月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的76例患者作為研究對象，其中男性41例，女性35例，年齡25～67歲，平均年齡（41.37±11.46）歲。排除合并有高血壓、糖尿病、心臟病以及腫瘤等病史患者。隨機分為對照組和觀察組，每組38例，兩組患者的一般資料沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：術前30min兩組患者均予以0.5mg阿托品和0.1g苯巴比，肌內注射。觀察組采用舒芬太尼2μg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg、咪達唑侖0.03mg/kg和丙泊酚0.15mg/kg進行靜脈誘導；對照組采用瑞芬太尼5μg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg、咪達唑侖0.03mg/kg和丙泊酚0.15mg/kg進行靜脈誘導，快速氣管插管。兩組均采用舒芬太尼0.065～0.075μg·kg-1·min-1，丙泊酚70～90μg·kg-1·min-1，靜脈泵持續泵入。兩組均在手術結束前5min停止注射麻醉藥物，術后均未使用鎮痛泵及催醒藥物。

1.3觀察指標：觀察并記錄術后兩組呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間以及VAS疼痛評分［3］（拔管后1h），VAS鎮痛評分采用10cm長的直線，患者可根據自己感受的疼痛程度標記點，兩端為無疼痛（0分）和劇烈疼痛（10分）。觀察術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法：利用統計學軟件SPSS17.0進行處理分析，采用卡方檢驗對數據資料進行對比分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05顯示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉蘇醒情況比較：觀察組的呼吸恢復時間、拔管時間及睜眼時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組的VAS疼痛評分明顯優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，詳見表1。

表1兩組麻醉蘇醒情況比較（±s）

表1兩組麻醉蘇醒情況比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

VAS評分（分）觀察組（38例）　9.6±4.2*　11.4±4.7*　10.6±4.4*　2.7±1.4*對照組（38例）　12.3±3.9　14.7±4.1　13.8±3.9　4.9±1.3組別　　呼吸恢復時間（min）拔管時間（min）睜眼時間（min）

2.2術后并發癥發生情況：手術后，觀察組的惡心、嘔吐、腹脹以及蘇醒期躁動等不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表2。

表2兩組并發癥發生情況比較［n（%）］

3討　論

腹腔鏡膽囊切除術具有麻醉誘導快、恢復快、手術時間短以及并發癥少等特點，被廣泛應用于臨床治療［4］。其中合理選擇麻醉藥物對手術順利進行具有重要意義，瑞芬太尼是一種人工合成的新型超短效阿片類藥物，被廣泛應用于腹腔鏡手術［5］。瑞芬太尼具有起效快、作用時間短等特點，靜脈注射后能夠迅速被血液和組織中的非特異性酯酶水解，能夠在最短的時間內進行代謝，重復給藥不會產生藥物蓄積，長時間的使用不會對患者蘇醒造成影響［6］。丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥物，能夠在最短時間內降低患者的血藥濃度，瑞芬太尼復合丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，是目前臨床中最為常用的麻醉誘導和維持方式。臨床研究顯示，雖然瑞芬太尼的麻醉效果良好，但是切口疼痛感較強，還會出現惡心、嘔吐及腹脹等不良反應［7］。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，該藥是阿片類制劑中鎮痛效果最強的藥物，鎮痛強度為芬太尼的5～10倍［8］。舒芬太尼與阿片受體的親和力較強，鎮痛效果強于芬太尼，長期用藥后很少出現蓄積。

研究結果表明，觀察組的麻醉效果、呼吸恢復時間以及拔管時間均明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。這主要是因為舒芬太尼具有呼吸抑制時間短、鎮痛時間長以及代謝快等藥效。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術中舒芬太尼復合丙泊酚行全憑靜脈麻醉維持是一種比較理想的麻醉方法，不僅能夠延長鎮痛時間，而且減少了并發癥，安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］朱艷麗，武家平，王敏.舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果對比［J］.臨床合理用藥雜志，2016，3：54-55.

［2］陳萍.瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術（LC）的應用及效果［J］.中外醫療，2013，2：129-130.

［3］李國斌.腹腔鏡膽囊切除術中瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉效果分析［J］.吉林醫學，2013，8：1481.

［4］李慶春.瑞芬太尼丙泊酚全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術42例臨床效果對比［J］.臨床合理用藥雜志，2013，23：64-65.

［5］縱艷麗.瑞芬太尼復合異丙酚在腹腔鏡膽囊切除術的應用［J］.牡丹江醫學院學報，2014，4：106-108.

［6］張志軍.瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果［J］.中國實用醫藥，2014，22：138.

［7］張忠慧.舒芬太尼、瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］.中國醫藥指南，2014，25：178-179.

［8］胡亞亞.舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在31例腹腔鏡膽囊切除術中的應用觀察［J］.中國醫藥指南，2013，9：182-183.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0078-02