手掌腋下平移法定位胸外按壓部位在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用研究

謝芬高，褚昀赟，馬華豐，文航華，曹 俊，張希洲

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·方法學(xué)研究·

手掌腋下平移法定位胸外按壓部位在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用研究

謝芬高，褚昀赟，馬華豐，文航華，曹 俊，張希洲

目的探討一種心肺復(fù)蘇胸外按壓的定位方法——手掌腋下平移法的實(shí)用性和可行性。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法選取2014年10月10—19日在三峽大學(xué)人民醫(yī)院急診心電圖室行心電圖檢查的患者30例為模擬心肺復(fù)蘇被搶救者(模擬者)。同期選取急診科醫(yī)生或護(hù)士50例為心肺復(fù)蘇搶救者(搶救者)。搶救者分別采用手掌腋下平移法和傳統(tǒng)方法對(duì)同一模擬者進(jìn)行定位。手掌腋下平移法為五指自然并攏，拇指朝向患者頭側(cè)并緊貼腋窩頂部，立即平移手掌，相當(dāng)于沿兩側(cè)腋窩頂部連線移動(dòng)使掌跟停在胸部正中線上。傳統(tǒng)方法參照《2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》及《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》定位。收集模擬者的年齡、身高、體質(zhì)量、整個(gè)胸骨長(zhǎng)度(SL)、兩側(cè)腋窩頂部連線與前正中線交點(diǎn)到胸骨下切跡的距離(AY)、兩側(cè)乳頭連線(INL)與前正中線交點(diǎn)到胸骨下切跡的距離(DX-INL)，收集搶救者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、右手五指自然并攏時(shí)手掌的寬度(HW)以及搶救者采用手掌腋下平移法和傳統(tǒng)方法準(zhǔn)確找到定位點(diǎn)所需要的時(shí)間及定位點(diǎn)距胸骨下切跡的距離與SL的比值，即(AY-1/2HW)/SL、DX-INL/SL。結(jié)果30例模擬者年齡(45.7±14.0)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.6±2.3)kg/m2，SL(21.8±1.9)cm，AY(12.6±0.8)cm，DX-INL(8.0±0.9)cm。50例搶救者中，男17例、女33例，年齡(32.6±7.9)歲，BMI(21.7±2.6)kg/m2，HW(8.4±1.0)cm。女性搶救者HW為(8.1±1.0)cm，男性搶救者HW為(9.1±0.4)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t′=5.24，P<0.001)。手掌腋下平移法準(zhǔn)確找到定位點(diǎn)所需要的時(shí)間為(2.5±0.3)s，傳統(tǒng)方法準(zhǔn)確找到定位點(diǎn)所需要的時(shí)間為(21.2±2.6)s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-282.40，P<0.001)。(AY-1/2HW)/SL為(0.38±0.03)，DX-INL/SL為(0.37±0.01)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.61，P=0.11)。結(jié)論手掌腋下平移法定位胸外按壓部位是一種簡(jiǎn)單、方便、可行、快捷、準(zhǔn)確的定位方法，能為盡早心肺復(fù)蘇贏得更多時(shí)間。

心肺復(fù)蘇術(shù)；胸外按壓；手掌腋下平移法

謝芬高，褚昀赟，馬華豐，等.手掌腋下平移法定位胸外按壓部位在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(21)：2607-2609.[www.chinagp.net]

XIE F G,CHU Y Y,MA H F,et al.Application of chest compression site positioning by palm armpit translation method in cardiopulmonary resuscitation[J].Chinese General Practice，2016，19(21)：2607-2609.

《2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[1]《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[2]均指出，胸外按壓、電除顫和口對(duì)口人工呼吸是心肺復(fù)蘇中的3大主要措施，其中胸外按壓在基礎(chǔ)生命支持中占有重要地位，而按壓部位的準(zhǔn)確性直接影響到胸外按壓的效果，且快速準(zhǔn)確的定位為心肺復(fù)蘇贏得時(shí)間，也是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。本研究組發(fā)現(xiàn)了一種簡(jiǎn)單的定位方法——手掌腋下平移法，能快捷、準(zhǔn)確定位，為心肺復(fù)蘇贏得時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表法選取2014年10月10—19日在三峽大學(xué)人民醫(yī)院急診心電圖室行心電圖檢查的患者30例為模擬心肺復(fù)蘇被搶救者(模擬者)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡滿18周歲且無(wú)明顯胸廓畸形和/或脊柱畸形的男性患者；(2)簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急危重癥需要立即搶救的患者。同期選取急診科醫(yī)生或護(hù)士50例為心肺復(fù)蘇搶救者(搶救者)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2研究方法

1.2.1定位方法搶救者分別采用手掌腋下平移法和傳統(tǒng)方法對(duì)同一模擬者進(jìn)行定位。手掌腋下平移法：五指自然并攏，拇指朝向患者頭側(cè)并緊貼腋窩頂部，立即平移手掌，相當(dāng)于沿兩側(cè)腋窩頂部連線移動(dòng)使掌跟停在胸部正中線上(即紐扣線上)，即掌跟貼在胸骨正中時(shí)，拇指上緣與兩側(cè)腋窩頂部連線重疊定位按壓部位的方法。傳統(tǒng)方法：參照《2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[1]及《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[2]定位。

1.2.2資料收集收集模擬者的年齡、身高、體質(zhì)量、整個(gè)胸骨長(zhǎng)度(SL)、兩側(cè)腋窩頂部連線與前正中線交點(diǎn)到胸骨下切跡的距離(AY)、兩側(cè)乳頭連線(inter-nipple line，INL)與前正中線交點(diǎn)到胸骨下切跡的距離(DX-INL)，收集搶救者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、右手五指自然并攏時(shí)手掌的寬度(HW，拇指第一關(guān)節(jié)水平，測(cè)量精確到mm，見(jiàn)圖1)以及搶救者采用手掌腋下平移法和傳統(tǒng)方法準(zhǔn)確找到定位點(diǎn)所需要的時(shí)間及定位點(diǎn)距胸骨下切跡的距離與SL的比值，即(AY-1/2HW)/SL、DX-INL/SL。根據(jù)心肺復(fù)蘇時(shí)模擬者的體位，在測(cè)量前，使模擬者去枕平臥位，雙上肢自然置于身體兩側(cè)，囑其平穩(wěn)呼吸。首先，根據(jù)模擬者的體表標(biāo)志，分別定位胸骨上切跡中點(diǎn)(P1)、兩側(cè)腋窩頂部連線與前正中線交點(diǎn)(P2)、INL與前正中線交點(diǎn)(P3)和胸骨下切跡中點(diǎn)(P4)，應(yīng)用預(yù)先準(zhǔn)備好的標(biāo)記線標(biāo)記；然后用軟尺測(cè)量P1到P4的距離作為SL，P2到P4的距離作為AY，P3到P4的距離作為DX-INL(見(jiàn)圖2)。

圖1　搶救者HW示意圖

圖2　模擬者體表標(biāo)志示意圖

2　結(jié)果

2.1一般資料30例模擬者年齡(45.7±14.0)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.6±2.3)kg/m2，SL(21.8±1.9)cm，AY(12.6±0.8)cm，DX-INL(8.0±0.9)cm。50例搶救者中，男17例、女33例，年齡(32.6±7.9)歲，BMI(21.7±2.6)kg/m2，HW(8.4±1.0)cm。女性搶救者HW為(8.1±1.0)cm，男性搶救者HW為(9.1±0.4)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t′=5.24，P<0.001)。

2.2準(zhǔn)確找到定位點(diǎn)所需要的時(shí)間手掌腋下平移法準(zhǔn)確找到定位點(diǎn)所需要的時(shí)間為(2.5±0.3)s，傳統(tǒng)方法準(zhǔn)確找到定位點(diǎn)所需要的時(shí)間為(21.2±2.6)s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-282.40，P<0.001)。

2.3定位點(diǎn)距胸骨下切跡的距離與SL的比值(AY- 1/2HW)/SL為(0.38±0.03)，DX-INL/SL為(0.37±0.01)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.61，P=0.11)。

3　討論

心肺復(fù)蘇時(shí)，時(shí)間和胸外按壓的質(zhì)量均是影響心肺復(fù)蘇成功率的主要因素[3-4]。患者心搏驟停4 s出現(xiàn)黑蒙、15 s發(fā)生Adams-Stokes綜合征、35 s瞳孔散大、180 s腦細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)水腫，每延長(zhǎng)60 s搶救成功率下降10%[1]，因此盡早進(jìn)行高質(zhì)量的胸外按壓是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。

2000年歐洲復(fù)蘇委員會(huì)指南[5]推薦胸外按壓定位方法為“用左手示指和中指沿著肋弓向中間移至兩側(cè)的肋弓交界處，然后將并攏的示指和中指放在胸骨下切跡的上方，則示指上緣的胸骨正中處即為按壓部位”，即定位于胸骨中、下1/3交界處。這種定位方法在按壓時(shí)不會(huì)損傷到被搶救者腹部臟器，但是因其定位方法的復(fù)雜性，搶救者必須經(jīng)過(guò)定期專業(yè)的培訓(xùn)，需要完全解開(kāi)衣服，需要花費(fèi)一定時(shí)間，同時(shí)也不便于非專業(yè)人士在公共場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)操作。《2005年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[6]則推薦定位于胸骨的中下部，即胸部正中與兩側(cè)乳頭連線交點(diǎn)為按壓處。該定位方法容易操作，但易對(duì)女性特別是有較嚴(yán)重乳房下垂的女性患者定位不準(zhǔn)確，影響按壓效果，可能使按壓部位達(dá)到劍突處而導(dǎo)致腹部臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[7-8]。《2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[1]以及《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[2]為了方便搶救者快速定位，推薦將按壓點(diǎn)定位于胸部正中、胸骨的中下部，但也需要解開(kāi)衣服，在冬天或?qū)τ诖┹^多衣服的患者不便于操作。上述3種定位方法均需要完全解開(kāi)衣服，影響按壓開(kāi)始時(shí)間，在公共場(chǎng)所會(huì)泄露患者隱私。本研究結(jié)果顯示，雖然男、女性搶救者HW有差異，但(AY- 1/2HW)/SL均為0.31～0.42，即定位點(diǎn)均在胸骨中下段，說(shuō)明在心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，不受搶救者HW的影響。(AY- 1/2HW)/SL與DX-INL/SL無(wú)差異，手掌腋下平移法準(zhǔn)確找到定位點(diǎn)所需要的時(shí)間短于傳統(tǒng)方法，表明手掌腋下平移法與傳統(tǒng)方法定位部位基本一致，其簡(jiǎn)單快捷的定位方法能為心臟驟停患者贏得更多寶貴搶救時(shí)間。手掌腋下平移法定位時(shí)定位標(biāo)志物恒定且比較準(zhǔn)確，定位于胸骨中、下1/3之間，這與文獻(xiàn)推薦胸外按壓定位部位基本一致，但前者不需要完全解開(kāi)衣服和頻繁尋找體表標(biāo)志，且正確的按壓部位對(duì)提高基礎(chǔ)生命支持成功率具有重要意義[3]，也會(huì)減少胸外按壓過(guò)程中肋骨及腹部臟器等損傷，避免胸外按壓給患者造成的二次傷害，因此手掌腋下平移法具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

因涉及倫理，本研究納入的模擬者均為男性，這是否影響手掌腋下平移法定位的準(zhǔn)確性，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。但從理論上來(lái)看，這并不影響在女性患者身上實(shí)施此定位方法，特別是對(duì)有乳房下垂的女性患者行心肺復(fù)蘇時(shí)。但其心肺復(fù)蘇效果及其并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)定位方法是否有差別，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。對(duì)于著衣太厚且衣服蓬松、被搶救者體型太大而實(shí)施搶救者體型過(guò)于嬌小等特殊情況則沒(méi)有納入本研究，需要先酌情處理再選擇定位方法。

綜上所述，手掌腋下平移法定位胸外按壓部位是一種簡(jiǎn)單、方便、可行、快捷、準(zhǔn)確的定位方法，能為盡早心肺復(fù)蘇贏得更多時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者貢獻(xiàn)：謝芬高、張希洲進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；褚昀赟、馬華豐、文航華、曹俊進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；張希洲進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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[2]NEUMAR R W,SHUSTER M,CALLAWAY C W,et al.Part 1:executive summary:2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation,2015,132(18 Suppl 2):S315-367.

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(本文編輯：崔麗紅)

Application of Chest Compression Site Positioning by Palm Armpit Translation Method in Cardiopulmonary Resuscitation

XIEFen-gao,CHUYun-yun,MAHua-feng,etal.

EmergencyCenter,ThreeGorgesUniversityPeople′sHospital,theFirstHospitalofYichang,Yichang443000,China

ObjectiveTo explore the feasibility and practicability of a method positioning CPR chest compression site which is palm armpit translation method.MethodsBy random number table method,we enrolled 30 patients who2,(21.8±1.9) cm,(12.6±0.8) cm and(8.0±0.9) cm respectively.Among the 50 rescue workers,there were 17 males and 33 females,and their age,BMI and HW were(32.6±7.9) years old,(21.7±2.6) kg/m2and(8.4±1.0) cm respectively.HW was(8.1±1.0) cm for female rescue workers and(9.1±0.4) cm for male rescue workers,with significant differences between them(t′=5.24,P<0.001).The time needed to position compression site by palm armpit translation method and traditional method was(2.5±0.3) s and(21.2±2.6) s respectively,with significant differences between them(t=-282.40,P<0.001).(AY-1/2HW)/SL was(0.38±0.03),and DX-NIL/SL was(0.37±0.01);they have no significant difference(t=-1.61,P=0.11).ConclusionChest compression site positioning by palm armpit translation method is simple,convenient,feasible,fast and accurate,saving more time for cardiopulmonary resuscitation.

electrocardiographic examination at the Emergency Center of Three Gorges University People′s Hospital from October 10 to 19,2014 as simulated CPR patients to be rescued.In the same period,we enrolled 50 doctors and nurses of the Emergency Center to conduct CPR rescue.The rescue workers used both palm armpit translation method and traditional method to position chest compression site on each patient.Palm armpit translation method is folding five fingers naturally with the thumb heading toward head and clinging to the armpit,and then moving palm from armpit to mid-chest.The traditional method refers to 2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC and 2015 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC.Data of stimulated patients were collected,including age,height,BMI,sternum length(SL),the distance from the intersection point of two armpits line and anterior median line to sternum incised trace(AY),the distance from the intersection point of two nipples line and anterior median line to sternum incised trace(DX-INL).Data of rescue workers were also collected,including gender,age,height,BMI,the breadth of the right palm when fingers naturally folding(HW) and time needed to position compression site and the ratio of the distance from the site positioned and sternum incised trace to SL by the two methods.ResultsThe age,BMI,SL,AY and DX-INL were(45.7±14.0) years old,(22.6±2.3) kg/m

Cardiopulmonary resuscitation;Chest compressions;Palm armpit translation method

443000 湖北省宜昌市，三峽大學(xué)人民醫(yī)院 宜昌市第一人民醫(yī)院急救中心(謝芬高，褚昀赟，文航華，曹俊，張希洲)；宜昌市中醫(yī)醫(yī)院ICU(馬華豐)

張希洲，443000 湖北省宜昌市，三峽大學(xué)人民醫(yī)院 宜昌市第一人民醫(yī)院急救中心；E-mail：41500474@qq.com

R 47 R 5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.023

2015-12-13；

2016-05-17)