不同術式改善原發性閉角型青光眼患者眼壓水平和視力的效果分析

張玲玲鶴壁市人民醫院眼科，河南鶴壁　458030

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不同術式改善原發性閉角型青光眼患者眼壓水平和視力的效果分析

張玲玲
鶴壁市人民醫院眼科，河南鶴壁458030

［摘要］目的分析不同術式改善原發性閉角型青光眼患者眼壓水平和視力的效果。方法采用隨機數字表法將鶴壁市人民醫院眼科2012年9月至2014年9月期間115例（117眼）進行分組，對照組57例（58眼）給予小梁切除術+絲裂霉素C（MMC）清潤復合術式治療，觀察組58例（59眼）給予超聲乳化術+人工晶狀體植入術+小梁切除術治療，對比兩組術式改善眼壓水平和視力的效果。結果觀察組手術后12月末眼壓水平（14.79±5.23）mmHg低于對照組（16.58± 5.25）mmHg，P＜0.05；觀察組最佳矯正視力提高了61.02%、功能性濾泡形成率93.22%明顯高于對照組41.38%、77.59%，P＜0.05。結論超聲乳化術+人工晶狀體植入術+小梁切除術控制原發性閉角型青光眼患者眼壓水平效果顯著，最佳矯正視力提高明顯，功能性濾泡形成率較高，值得臨床推廣使用。

［關鍵詞］原發性閉角型青光眼；小梁切除術；人工晶狀體植入術；超聲乳化術

傳統單純小梁切除術能夠改善原發性閉角型青光眼的視力，但術后發生前房形成不良和功能性濾泡形成率低等并發癥，控制眼壓效果欠佳，且視力恢復較慢［1］。因此，如何有效控制原發性閉角型青光眼患者的眼壓水平和恢復視力成為臨床選擇術式的討論重點［2］。本文將鶴壁市人民醫院眼科2012年9月至2014年9月期間115例（117眼）作為研究對象，分析不同術式控制眼壓水平和恢復視力的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究資料來源于鶴壁市人民醫院眼科2012年9月至2014年9月期間115例（117眼）原發性閉角型青光眼住院患者的臨床病歷，經查眼壓和眼底檢查確診，符合李鳳鳴著［3］《眼科全書》中關于原發性閉角型青光眼的診斷標準，排除手術禁忌癥和無法判定療效等患者，采用隨機數字表法進行分組。對照組57例（58眼），其中男32例（33眼），女25例（25眼）；年齡51～75歲，平均（62.4±5.2）歲；病程1～7年，平均（3.2±0.6）年。觀察組58例（59眼），其中男33例（34眼），女25例（25眼）；年齡51～77歲，平均（62.5±5.2）歲；病程1～7年，平均（3.2±0.6）年。2組患者在性別、年齡和青光眼病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予小梁切除術+絲裂霉素C（MMC）清潤復合術式治療，在球后和結膜下常規侵潤麻醉完成后，施術者在穹隆基底結膜瓣和上肢肌位置縫線，將鞏膜面向正上牽拉，然后在患者的角膜緣位置上方做以板層瓣，板層瓣的大小約（5*4）mm/2鞏膜厚度，在鞏膜瓣下放置一（4*4）mm的MMC棉片侵潤，侵潤時間大約在4～5min左右，最后用氯化鈉注射液沖洗后在顳上方角膜內1mm位置行前房穿刺，等待釋放部分房水后行小梁組織和周邊虹膜進行切除一（2*1）mm面積，確保能夠出現3個睫狀突，最后縫合完成后在前房穿刺點注入平衡液，縫線并調整松緊度、打結。觀察組給予超聲乳化術+人工晶狀體植入術+小梁切除術治療，常規術前30 min給予散瞳、表面麻醉和球旁侵潤麻醉等治療，施術者以穹隆為施術基底做以結膜瓣，然后以角膜緣為基底做一板層瓣，大小約（4*3）mm/2鞏膜厚度，在透明膠膜做切口，位置大約在10～11點鐘方向，切口長度約3.0 mm，然后在2點鐘方向穿刺注入黏彈劑，行直徑約5 mm的連續環形撕囊，等待水分離分層后給予超聲乳化術，施術者在囊袋內植入丙烯酸酯人工晶體，最后行2.0 mm左右小梁和虹膜周邊縫合，常規注射地塞米松。

1.3觀察指標

（1）眼壓水平：觀察并對比兩組患者分別在術前、術后12個月末眼壓水平；（2）視力恢復情況：對數視力表提高1行及以上者為最佳矯正視力提高，計算提高率；計算并對比功能性濾泡形成率。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1眼壓水平

兩組患者手術前后眼壓水平比較，見表1。

表1　兩組患者手術前后眼壓水平比較，mmHg（±s）

表1　兩組患者手術前后眼壓水平比較，mmHg（±s）

組別　　手術前　　手術后12月末　t值　P值對照組（n=58）觀察組（n=59）16.4338 18.4286 0.0000 0.0000 t P 32.77±5.36 32.74±5.35 0.0303 0.4879 16.58±5.25 14.79±5.23 1.8475 0.0336

2.2視力恢復情況

兩組患者視力恢復情況比較，見表2。

表2　　兩組患者視力恢復情況比較，例（n，%）

3討論

國內外多有文獻資料顯示［4］原發性閉角型青光眼患者單純性小梁切除術后可能發生淺前房和濾過泡瘢痕化等嚴重并發癥，嚴重影響術后視力的恢復和生活質量的提高。因此，筆者嘗試在小梁切除術基礎上聯合超聲乳化術、人工晶狀體植入術改善術后眼壓和視力恢復的效果，同時研究其安全性，以期為臨床原發性閉角型青光眼的治療提供參考。

本研究對照組在行小梁切除術基礎上輔以MMC和鞏膜瓣調節縫線能夠控制血壓，其中MMC能夠通過與細胞DNA結合抑制DNA復制，降低手術區域內血管再生水平［5］，從而有效恢復視力和降低術后并發癥的發生，如濾過道纖維化和瘢痕化程度，最終達到維持前房深度和控制眼壓水平的功效。但是，該術式術后功能性濾泡形成率不足，且術后眼壓控制不佳，容易加快白內障的發生［6］，從而影響手術效果和視力的恢復。現代研究證實［7］對于瞳孔變小和前房過淺等患者無法進行白內障手術。因此，在行青光眼手術基礎上行可嘗試置換原有病變晶狀體可作為治療該疾病的術式，該術式能夠有效控制眼壓［8］，將眼壓控制在一定水平的同時降低二次手術的發生率，視力恢復效果顯著，術后功能性濾泡形成率較高，在促進虹膜平坦和保持前房深度等方面具有非常重要的作用［9］。本研究顯示觀察組手術后12月末眼壓水平（14.79±5.23）mmHg低于對照組（16.58± 5.25）mmHg，觀察組最佳矯正視力提高了61.02%、功能性濾泡形成率 93.22%明顯高于對照組 41.38%、77.59%，表明觀察組在控制血壓和恢復視力方面優于對照組，與申屠銀華等［10］研究采用該術式治療后追加矯正視力提高了64.29%、功能性濾泡形成率95.71%相接近。

綜上所述，超聲乳化術+人工晶狀體植入術+小梁切除術控制原發性閉角型青光眼患者眼壓水平效果顯著，最佳矯正視力提高明顯，功能性濾泡形成率較高，值得臨床推廣使用。

［參考文獻］

［1］王適宜，任玨.超聲乳化及人工晶體植入術治療原發性閉角型青光眼并白內障的臨床療效觀察［J］.醫學臨床研究，2013，30（8）：1547-1549.

［2］宋利寶，向繼洲.原發性閉角型青光眼發病影響因素調查研究［J］.中國醫藥導報，2013，10（17）：131-133，138.

［3］李鳳鳴.眼科全書［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2005：172l-1725.

［4］趙堪興，楊培增.眼科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2010：244-250.

［5］張洪洋，余敏斌，頓中軍.白內障超聲乳化術與超聲乳化聯合小梁切除術治療原發性閉角型青光眼Meta分析［J］.中華實驗眼科雜志，2013，31（3）：270-274.

［6］穆建華.超聲乳化自內障摘除術聯合人工品狀體植入術對慢性原發性閉角型青光眼的治療效果［J］.中國當代醫藥，2014，21（4）：45-46.

［7］王曉霞，趙燕華.超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入治療原發性閉角型青光眼合并老年性白內障的臨床觀察［J］.廣州醫科大學學報，2014，42（5）：40-42.

［8］蔣偉，田佳青，錢曉文，等.白內障超聲乳化聯合人工晶體植人術治療合并白內障的閉角型青光眼［J］.中國醫學創新，2011，8（29）：55-56.

［9］趙德勝.超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入及竇小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床觀察［J］.中華眼科醫學雜志：電子版，2014，4（3）：149-151.

［10］申屠銀華，胡勇平.兩種聯合手術方案治療原發性閉角型青光眼效果觀察［J］.現代實用醫學，2015，27（2）：180-181.

［中圖分類號］R775

［文獻標識碼］A

［文章編號］2096-1782（2016）02-0048-03

收稿日期：（2015-12-23）

［作者簡介］張玲玲（1977.08-），女，河南內黃人，本科，主治醫師，專業方向：眼科疾病的治療方向，hebi10050@163.com。

Different Surgical Procedures to Improve Primary Angle Closure Glaucoma IOP and Visual Effects Analysis

ZHANG Lingling
Hebi City People's Hospital of Henan Hebi 458030

［Abstract］Objective To analyze the different surgical effects improve primary closed-angle glaucoma and ocular hypertension level vision.Methods A random number table 115 cases（117）Hebi City People's Hospital from September 2012 to September 2014 period group and control group 57 cases（58 eyes）give trabeculectomy with mitomycin+C（MMC）moist complex surgical treatment，observation group，58 cases（59）to give phacoemulsification and IOL implantation+trabeculectomy，comparing two surgical procedures to improve the level of intraocular pressure and visual effects.Results The observation group surgery in late December IOP level（14.79±5.23）mmHg lower than the control group（16.58±5.25）mmHg，P ＜0.05；observation group BCVA improved 61.02%，functional follicles rate 93.22%，significantly higher than 41.38%，77.59%，P＜0.05.Conclusion The phacoemulsification and IOL implantation+trabeculectomy control primary angle-closure glaucoma，intraocular pressure levels in patients with significant effect，best corrected visual acuity improved significantly higher rate of functional follicles，worthy of promotion use.

［Key words］primary angle-closure glaucoma；Trabeculectomy；Intraocular lens implantation；Phacoemulsification