胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效

喬艷麗安陽市中醫院急診科，河南安陽　455000

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胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效

喬艷麗
安陽市中醫院急診科，河南安陽455000

［摘要］目的研究胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效。方法從2015年1月—2015年12月治療的心衰合并快速心律失常的住院患者中抽取120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。在常規治療上，觀察組給予胺碘酮注射液，對照組給予地高辛片，比較治療效果、給藥前后心率變化和不良反應情況。結果觀察組總有效率與對照組比差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；與未給藥心率均160以上相比，觀察組心率在給藥120 min為75.4±21.3，對照組為98.9±24.7，兩組均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組發生不良反應（3.33%）與對照組（21.67%）比差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。結論在常規治療心衰合并快速心率失常是給予胺碘酮可取得顯著療效，不良反應發生率低。

［關鍵詞］心衰；快速型心律失常；胺碘酮；地高辛

心衰是由多種病因引起的心臟疾病的終末階段［1］，易合并快速型心率失常、房顫和心房撲動等。快速心率失常可引起心臟功能進一步惡化，不但加重病情，且病死率可2%～8%［2］。由于本類疾病相關治療方案報道有限，作者于2015年1月—2015年12月應用胺碘酮注射液治療心衰合并快速心律失常120例，效果顯著，不良反應發生率較低。

1資料與方法

1.1一般資料

從2015年1月—2015年12月中本院治療的心衰合并快速心律失常患者中隨機選取120例，按住院號隨機分為觀察組和對照組，每組60人，其中觀察組中女24例、男36例，年齡為23～74歲，年齡平均（37.9±1.5）歲，心功能Ⅰ級24例、Ⅱ級16例、Ⅲ級12例、Ⅳ級8例；對照組中女28例、男32例，年齡為25～82歲，年齡平均（38.7±2.1）歲，心功能Ⅰ級26例、Ⅱ級15例、Ⅲ級13例、Ⅳ級6例。比較患者基本資料兩組差異無統計學意義（P＞0.05），研究存在可比性。

1.2治療方法

除給予利尿、去除病因、氧療、飲食調節等常規治療外，觀察組給予胺碘酮注射液（國藥準字H19993254，賽諾菲（杭州）制藥有限公司），150 mg用5%葡萄糖注射液20ml溶解，按每公斤體重0.5 mg/min靜脈注射，隨后給予每公斤體重0.05 mg/min維持劑量靜脈滴注，效果不好時加量，最大劑量不超過0.3mg/kg·min。對照組給予地高辛片（國藥準字H31020678，上海信宜藥廠有限公司），口服快速負荷劑量，每次0.25g，每8小時一次；維持劑量每日一次0.25 g。觀察療效和不良反應。

1.3治療效果判斷標準［3］

根據24 h動態心電圖顯示用藥前后數據和心功能分級分：顯效，基本無臨床癥狀，心功能達Ⅰ級或Ⅱ級以下，連續室性早搏頻發數（下降90%以上）；有效，臨床癥狀好轉，心功能未達Ⅰ級或Ⅱ級以下，連續室性早搏頻發數（下降70%以上）；無效，臨床癥狀緩解不明顯，心功能改善不顯著，連續室性早搏頻發數基本無減少。

1.4數據處理

采用SPSS 13.0軟件分析數據，用均數±標準誤差表示計量資料，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義；P＜0.01時差異有顯著統計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較

觀察組和對照組的臨床治療效果差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果分析［n（%）］（P＜0.01）

2.2心率在給藥前后變化情況分析

與未用藥相比，觀察組和對照組的心率在給藥后均顯著減慢。觀察組的心率在給藥后30 min、60 min和120 min時的數值均顯著低于對照組，其中心率在給藥后120 min時的數據組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　心率在兩組患者給藥前后變化情況分析（±s）（P＜0.05）

表2　心率在兩組患者給藥前后變化情況分析（±s）（P＜0.05）

組別（n=60）　　給藥前觀察組對照組給藥后（s）30 min　60 min　120 min 170.3±18.4 163.5±21.2 135.1±15.9 143.7±21.3 121.5±18.3 128.4±16.2 t P 75.4±21.3* 98.9±24.7* 2.0796 0.044

2.3兩組間給藥后發生不良反應分析

觀察組給藥后出現不良反應2例 （3.33%）（1例過敏性休克和1例皮疹）。對照組給藥后發生不良反應共13例（21.67%）（其中皮疹8例，竇性早搏1例和惡心、嘔吐4例），兩組間不良反應發生率對比差異有顯著統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3　給藥后不良反應在兩組間發生率分析［n（%）］（P＜0.01）

3討論

心衰會因心肌收縮和舒張功能障礙引起心臟射血分數減少，進而引起心肌電生理異常而誘發心率失常［4］，且易并發快速心律失常。臨床上目前未有安全性高和療效確切的治療方案，仍以常規抗心衰和復律治療為主要手段。

胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，具有多通道阻滯作用［5］，可延長心臟內膜、中膜和外膜心肌細胞的Ⅲ期動作電位［6］，不增加復極離散度，惡性心率發生率低。同時還具抗心絞痛作用，可擴張冠狀動脈，使心臟攝氧量減少，使冠狀動脈增加輸出量，且無負性肌力作用，是重癥心血管疾病的首選藥物［7-8］。文獻報道胺碘酮以5.0 mg/kg靜脈注射加0.15 mg/kg持續泵注給藥效果好［9］，在臨床使用中比較安全，不良反應發生較少。亦發現在0.9%氯化鈉注射液中使用有變色的現象發生。因此在臨床使用中應注意溶媒選擇，應使用5%葡萄糖注射液為溶媒（其pH值接近胺碘酮穩定pH值2.5-4.0）。

本研究采用胺碘酮治療心衰合并快速心律失常，觀察組心率在給藥后120 min為75.4±21.3，與文獻報道的（82±10）基本一致［10］，明顯優于對照組（98.9±24.7）；發生不良反應率為3.33%，也明顯比對照組 （21.67%）低。這說明使用胺碘酮治療心衰合并快速心律失常療效顯著。

綜上所述，使用胺碘酮治療心衰合并快速心律失常的治療方案比較肯定，可以推廣胺碘酮作為該種疾病的首選藥物。

［參考文獻］

［1］牛志紅.胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律臨床療效探討［J］.中西醫結合心血管病雜志，2014，2（12）：76-77.

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［3］朱寶勤.充血性心力衰竭失常患者應用胺碘酮治療療效和安全性研究［J］.當代醫學，2014，20（36）：127-128.

［4］郭磊.胺碘酮應用于心力衰竭伴發心房顫動治療的臨床療效和可行性分析［J］.中國實用醫藥，2015，10（5）：138-139.

［5］付麗萍.胺碘酮治療冠心病性心律失常的效果分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：81-82.

［6］顧智淳，劉曉琰，李崢等.胺碘酮對房顫患者QTc間期的影響及安全性評價［J］.臨床藥物治療雜志，2014，12（6）：31-36.

［7］李西軍，趙春華.靜脈胺碘酮治療高齡急性心肌梗死合并快速心律失常療效觀察［J］.河南科技大學學報（醫學版），2014，32（4）：278-279.

［8］李海濤.胺碘酮急診治療快速型心律失常的療效觀察［J］.臨床醫學，2014，34（12）：79-80.

［9］徐向釗，張冬梅，劉明舟等.胺碘酮對急性心肌缺血大鼠心律失常和心肌梗死面積的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（9）：905-907.

［10］計富廣.胺碘酮治療重度左心衰并房顫臨床療效［J］.醫藥論壇雜志，2014，35（12）：138-139.

［中圖分類號］R972

［文獻標識碼］A

［文章編號］2096-1782（2016）02-0028-03

收稿日期：（2016-01-18）

［作者簡介］喬艷麗（1975.09-），女，河南安陽人，本科，主治醫師，本科，研究方向：心血管疾病的治療。

Amiodarone Treatment for Heart Failure the Curative Effect of Combined Type Rapid Arrhythmia Patients

QIAO Yanli
Emergency department of Anyang city hospital Henan Anyang 455000

［Abstract］Objective TO Study the amiodarone treatment for heart failure the curative effect of combined type rapid arrhythmia patients.Methods From January 2015— December treatment of heart failure with rapid arrhythmia in hospitalized patients 120 cases，randomly divided into observation group and control group，60 cases in each group.In the conventional treatment，observation group was given amiodarone injection，and control group given digoxin tablets，compare the treatment effect，before and after drug changes in heart rate and adverse reactions.Results Observation group total effective rate have significant difference compared with control group statistically significant（P＜0.01）；Heart rate compared with not give medicine（above 160），The heart rate in the observation group was 75.4±21.3，and the control group was 98.9± 24.7，so the two groups were significantly decreased，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；Observation group adverse reactions（3.33%）and the control group（21.67%）had significant difference than statistical significance（P＜0.01）.Conclusion In conventional treatment combined rapid arrhythmia heart is to give amiodarone can be achieved remarkable curative effect，low incidence of adverse reactions.

［Key words］Heart failure；Rapid arrhythmia；Amiodarone；Digoxin