一種輸液外滲保護袋的設(shè)計開發(fā)及應(yīng)用研究

（河南科技大學(xué)護理學(xué)院，河南 洛陽 471003）

輸液外滲在臨床上有一定的發(fā)生率，我們把具體原因作一總結(jié)。（1）患者因素：嬰幼兒、老人、昏迷、嚴重脫水、部分休克患者、體型肥胖者等特殊人群的輸液外滲發(fā)生率較高。嬰幼兒周圍血管短、彎曲，可見的血管較少；嬰幼兒對針刺疼痛較為敏感，尤其是有輸液經(jīng)歷的患兒，不愿意配合靜脈穿刺，加大了操作難度，輸液外滲發(fā)生率上升。老年患者因身體機能減退、皮膚松弛、血管變脆變硬，易造成輸液外滲，并且痛覺較為遲鈍，發(fā)生藥物外滲時沒有及時察覺，引起的后果較為嚴重。處于昏迷狀態(tài)或嚴重脫水、休克患者由于意識障礙和微循環(huán)障礙，同樣易發(fā)生輸液外滲。而肥胖患者血管隱藏較深，甚至看不清血管，增加針刺難度，盲目穿刺易引起輸液外滲。（2）藥物因素：輸注藥物的濃度、滲透壓、酸堿度、活性等理化因素是引起輸液外滲的主要原因。如高濃度的氯化鈉、氯化鉀、20%甘露醇溶液等高滲溶液、去甲腎上腺素等血管收縮藥以及一些抗腫瘤藥物，均能引起滲透性損傷。（3）技術(shù)因素：醫(yī)護人員的護理操作技術(shù)不熟練也是造成輸液外滲的重要原因。如對某些藥物的特性不夠了解、穿刺方法不當(dāng)、不清楚血管解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致同一個部位反復(fù)穿刺；推注藥物時力度過大；固定針頭使用膠布過多，遮擋了輸液觀察部位，使得輸液外滲難以及時發(fā)現(xiàn)。（4）心理素質(zhì)因素：護士的心理素質(zhì)和抗壓能力對針刺成功有一定的影響，針刺過程中，患者及患者家屬的質(zhì)疑、不合理要求、不良情緒反應(yīng)可能會給操作者帶來一定的心理壓力，導(dǎo)致穿刺失敗。

靜脈輸液藥物外滲率居高不下，帶來的后果值得關(guān)注。以腫瘤患者靜脈化療為例：化療藥物具有很強的細胞毒作用，若發(fā)生外滲，輕者出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，重者造成患者皮膚潰爛、組織壞死及深部結(jié)構(gòu)的改變，生活質(zhì)量受損。新的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積的2%，定為四級醫(yī)療事故。另一方面，靜脈輸液發(fā)生藥物外滲時，冷敷不當(dāng)也會造成不良后果，如長時間高熱不退誘發(fā)小兒驚厥、外滲化療藥物發(fā)生擴散、皮膚凍傷等。因此在臨床護理工作中，保護病人血管，針對藥物外滲制定科學(xué)、合理的防護措施，保證冷敷降溫效果是眾多醫(yī)務(wù)工作者孜孜不倦追求的目標(biāo)。

面對靜脈輸液藥物外滲引起的種種后果，臨床上雖然采取了一系列防護措施，但是效果一直不夠理想。若要避免藥物外滲的發(fā)生，減輕患者的身心痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，提高護理質(zhì)量和患者滿意度，切斷靜脈輸液外滲引起的繼發(fā)性損傷是科學(xué)有效的防護措施和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在這種現(xiàn)實背景下，本產(chǎn)品應(yīng)運而生。

傳統(tǒng)上，醫(yī)院對于輸液外滲的處理，一般情況下是前12小時對需要處理的部位進行冷敷，12小時后改為熱敷，以達到緩解疼痛和消除腫脹的目的。冷敷時一般利用冰袋，并用毛巾包裹避免凍傷，然后敷于患處，每天2至3次，每次15至20分鐘。熱敷時一般利用熱毛巾、暖水袋、暖袋，可以用毛巾包裹，可協(xié)助吸收汗液及防止?fàn)C傷，然后敷于患處，每天2至3次，每次15至20分鐘。由于穿刺部位多在手背、前臂、足背、足踝等部位，傳統(tǒng)方法會使患者的活動受限。若在患者休息時使用，患者因擔(dān)心冷敷處滑脫而使睡眠質(zhì)量受到影響。輸液外滲發(fā)生后，若傳統(tǒng)方法效果不理想，部分患者會因此而煩躁、精神緊張，影響對后續(xù)治療的配合和治療效果。若因靜脈輸液藥物外滲導(dǎo)致肢體活動功能障礙、外觀改變，不僅影響護理質(zhì)量和患者滿意度，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

針對目前臨床現(xiàn)狀，我們在反復(fù)實踐研究后設(shè)計出這款產(chǎn)品，如下圖一、二（1：約束帶；2：復(fù)合層；3：皮革層；4：網(wǎng)線層；5：皮革；6：防水布；7：海綿）。本產(chǎn)品由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，其中上層材料由皮革、海綿、防水布三種材料縫合成一層，中層為皮革，下層為直徑2.0mm的白網(wǎng)。產(chǎn)品兩側(cè)加以搭袢用以固定。這三層結(jié)構(gòu)三邊縫合，一邊留口，如此形成上層和中層之間、中層和下層之間的兩個空間。其中上層與中層之間以塑料拉環(huán)封口。

圖一

圖二

冷敷時，在上層和中層之間的空間里放置冷凍好的冰袋，上層的皮革和海綿在一定程度上隔絕空氣（參照恒溫箱原理），可減緩冰袋的溶化速度，延長冷敷時間，防水布和拉鏈起到防水的效果。熱敷時，在中層與下層的空間里放置浸過藥物（如硫酸鎂）的熱毛巾，這時上層的海綿又起到保暖的作用。這款產(chǎn)品的特點就在于下層使用的網(wǎng)格結(jié)構(gòu)，以及中層和上層外部使用的易擦洗的皮革，可使該產(chǎn)品便于清潔消毒及重復(fù)使用。約束帶的松緊可隨意調(diào)節(jié)，因此使用約束帶固定可以避免冰袋壓迫血管。本產(chǎn)品不僅適用于發(fā)生藥物外滲的特殊病人，也可用于高熱病人的物理降溫。根據(jù)藥物外滲治療或物理降溫的需要，目前設(shè)計出四種型號的產(chǎn)品，分別為上肢型、下肢型、頸部型、頭部型。

表1 上肢型

表2 下肢型

此外，本產(chǎn)品使用的材料可重復(fù)使用，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，而約束帶的使用不僅固定且利于患者活動，確保外敷達到效果；夾層使用的海綿提高了皮革隔絕空氣的性能，保證外敷效果的作用。從醫(yī)務(wù)工作者的角度來看，可減輕工作量、提高工作效率。從患者的角度來看，既減輕了病人因藥物外滲帶來的痛苦，產(chǎn)品材料的反復(fù)使用可節(jié)約醫(yī)療成本、減輕經(jīng)濟負擔(dān)。患者面對突發(fā)的藥物外滲能輕松應(yīng)對，護患矛盾減少，護患關(guān)系更加和諧。