不能切除的肝癌之首選

王精兵

患者XX，因上腹部不適，MRI檢查發現肝臟占位（圖A），就診于上海交通大學附屬第九人民醫院介入科。經完善檢查及術前討論后，行微創介入治療：經肝動脈灌注化療及栓塞術（TACE），術后低熱3天，輕度惡心，無明顯腹痛、腹脹等癥狀，常規對癥處理后復查血常規及肝功能后，術后4天出院，一個月后復查腫瘤指標（AFP）及CT檢查（圖B），腫瘤指標基本恢復正常，CT檢查顯示病灶碘油沉積佳，病灶基本壞死及纖維化。經DSA造影，病灶無明顯血供，于是宣告患者近期治愈，腫瘤細胞基本被殺滅。

原發性肝細胞癌（HCC）在世界上最常見的惡性腫瘤中排第六，同時也是癌癥相關死亡的第三大原因，其發病率僅次于胃癌、食管癌，位居第三。全世界每年肝癌新發病例約30萬～100萬，年死亡約26萬，其中我國占42.5%。控制肝癌的發病率、降低死亡率，目前肝癌防治已列入我國預防重點。

肝動脈栓塞化療（TACE），是指針對腫瘤的供血動脈，將抗癌藥物和栓塞劑混合形成碘油乳劑注入腫瘤供血動脈后，可使腫瘤缺血、壞死、縮小，且對正常肝組織影響不大。此法適用于：不適合手術切除、血液供應較豐富的原發性和轉移性肝癌，肝癌術前行TACE術，有利于降低肝癌術后復發率。另外，由于“碘油—抗癌藥物乳劑”對肝癌有特殊“親和”作用（即只沉積于肝癌組織）和高吸收X線特性，術后3～4周做CT掃描有利于評價療效和發現微小病灶。一般經2～3次治療后，多數病灶可獲得控制，病變范圍廣泛者需要重復多次，兩次治療的間隔需視肝功能情況而定，以4～6周為宜。

經皮肝穿刺無水乙醇瘤內注射（PEIT），在CT或B超引導下，經皮肝穿刺，將無水酒精注入腫瘤組織內，利用無水乙醇的蛋白凝固作用，直接對腫瘤組織迅速脫水固定，使腫瘤收縮、管壁變性、內皮破壞、形成血栓，致使組織缺血壞死。這種治療方法具有簡便、安全、經濟、重復性好等優點，適用于肝癌直徑小于5厘米，而結節數少于3的患者，另外也是行TACE術效果不徹底的部分患者的有益補充。

除以上所介紹的介入治療技術外，還有射頻消融、氬氦刀冷凍治療、放射性碘粒子植入等技術可用于治療肝癌。總的來說，肝癌的治療是綜合性治療，介入治療是不能切除肝癌的首選方法，微創治療觀念的核心是：既消滅腫瘤，又最大限度保存器官功能和減少對機體的損害，根據患者的情況選擇最佳方案，最大限度提高療效及患者生存時間。多種微創治療方法相結合，可產生疊加效應。