糖尿病足的防治

俞為榮

隨著生活水平的提高，食品供應(yīng)充足，體力消耗減少，糖尿病發(fā)病率顯著升高，相應(yīng)的“糖尿病足”也日趨多見(jiàn)。搞好糖尿病患者足部護(hù)理，有利于預(yù)防及治療糖尿病足。

《科學(xué)生活》：什么是糖尿病足？

俞醫(yī)師：糖尿病足是指糖尿病患者因長(zhǎng)期血糖控制不良，導(dǎo)致足部血管神經(jīng)病變，進(jìn)一步誘發(fā)皮膚及深部軟組織和骨骼等損傷、壞死或感染的病變。如有感染，可能危及生命。最好的預(yù)防措施是規(guī)律飲食及科學(xué)合理用藥，控制好血糖。

《科學(xué)生活》：糖尿病人下肢血管病變有什么表現(xiàn)？如果血管發(fā)生病變?cè)撛趺崔k？

俞醫(yī)師：多年血糖控制不良的患者，容易發(fā)生下肢血管（多為動(dòng)脈）狹窄或堵塞，造成下肢血液供應(yīng)不足。輕者長(zhǎng)時(shí)間走路后會(huì)發(fā)生小腿或足部肌肉疼痛，嚴(yán)重者身體不動(dòng)也會(huì)疼痛。如果是末端的小血管堵塞，可能引起足趾發(fā)黑、壞死、干癟，壞死范圍可能逐漸擴(kuò)大。如果是肌肉疼痛，應(yīng)先請(qǐng)血管外科醫(yī)師診治，檢查血管，必要時(shí)手術(shù)再通血管，術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，否則容易再堵。

如果足趾發(fā)黑壞死了，是干癟的，邊緣皮膚沒(méi)有紅腫，沒(méi)有滲液，不一定需要手術(shù)。但應(yīng)保持清潔，避免用水浸泡，消毒劑使用的頻率也不宜過(guò)高，以免導(dǎo)致皮膚“過(guò)敏”。如果邊緣皮膚紅腫，有滲液，提示有感染，則需早去醫(yī)院就診，以免感染擴(kuò)散；并需抬高足部，以免加重腫脹及感染。

《科學(xué)生活》：糖尿病人的足部神經(jīng)病變有何表現(xiàn)？如果發(fā)生了神經(jīng)病變?cè)撛趺崔k？

俞醫(yī)師：足部的神經(jīng)分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、植物神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變可使肌肉萎縮、韌帶攣縮，而使足變形，部分骨頭突出，容易磨損皮膚，擠傷軟組織。感覺(jué)神經(jīng)病變后，皮膚等出現(xiàn)損傷也感覺(jué)不到痛，不會(huì)因傷而休息，從而使得傷勢(shì)加重，誘發(fā)感染。植物神經(jīng)病變了，可使足部出現(xiàn)發(fā)汗及分泌皮脂障礙，容易使皮膚干裂損傷；此外，神經(jīng)有調(diào)節(jié)傷口愈合的作用，病變了傷口愈合也會(huì)發(fā)生困難。

對(duì)于有神經(jīng)病變或感覺(jué)障礙的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)每天檢查足部，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小破損，及時(shí)處理；避免使用暖手寶等長(zhǎng)時(shí)間取暖，以免燙傷。如有足畸形，則應(yīng)穿寬松的鞋子，在骨頭突出的部位墊上軟墊子，避免磨損；行走時(shí)間不能太長(zhǎng)。如果皮膚干裂，則應(yīng)常涂抹潤(rùn)滑油（如嬰兒潤(rùn)膚油等）。

《科學(xué)生活》：糖尿病足感染有什么特點(diǎn)？

俞醫(yī)師：糖尿病足感染后，往往可以看到的皮膚傷口小，紅腫范圍大，皮下病變的范圍大；感染進(jìn)展迅速，伴有惡臭；毒素吸收多，全身癥狀重；精神差、胃口不好；化驗(yàn)結(jié)果常顯示心臟損害指標(biāo)高、白蛋白低、血白分高、電解質(zhì)紊亂等。由于皮下組織病變嚴(yán)重且界限不清，多需多次手術(shù)切開(kāi)清創(chuàng)引流，再植皮或皮瓣修復(fù)傷口。嚴(yán)重者需截肢。由于該類(lèi)患者常合并血管病變，小腿肌肉缺血，愈合困難，多適合在大腿截肢，故需住院治療。如果病情嚴(yán)重，合并心肺腎等臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥，可能難以耐受麻醉而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。