中醫(yī)眼中的眩暈

青鳥

《科學生活》：西醫(yī)認為眩暈是很復雜的疾病，牽涉多個學科。在中醫(yī)的認識中，眩暈是種疾病還是種癥狀呢？中醫(yī)是怎么認識眩暈的呢？

李主任：嚴格上說，眩暈是一種癥狀，引起這個癥狀的原因很多，各種各樣。患者感覺到天旋地轉的眩暈被稱為真性眩暈，多是影響到了前庭系統(tǒng)，多與美尼爾氏病、耳石癥以及腦血管病、顱內腫瘤等疾病有關。還有一些患者感覺到頭暈但是沒有天旋地轉的感覺，被稱為假性眩暈，這多是由其他系統(tǒng)的疾病導致的，如高血壓、低血壓、低血糖甚至感冒。所以，眩暈不能作為一種疾病來判斷，只能說是一種癥狀，其病因是多種多樣的。

中醫(yī)把表現(xiàn)為頭暈和眩暈的疾病都統(tǒng)稱為眩暈病。對于眩暈的認識，中醫(yī)認為眩暈比較多見的病因為：風、痰、虛。眩暈的出現(xiàn)主要原因是因為大腦受到一些病理因素的干擾，最常見的就是風邪，肝腎陰虛的時候會有肝風，肝風內動上擾到腦——中醫(yī)也稱為清竅或清空，就會出現(xiàn)暈的感覺。有時，痰濕也會影響到大腦。另外，認為氣血虧虛，大腦不能得到滋養(yǎng)，這時會出現(xiàn)暈的表現(xiàn)。還有一些比較少見的情況，如體內的淤血，也會有暈的情況。所以，中醫(yī)總結得出結論：“無風不作眩”“無痰不作眩”，就是說 “風”“痰”等因素可以造成眩暈；“無虛則不作”，就是說人體虧虛的話，也可以出現(xiàn)眩暈。

《科學生活》：什么樣的人容易眩暈？

李主任：從人的體質上來說，肝火旺盛的人、脾氣急躁的人更容易眩暈。因為肝火比較大，容易肝陽上亢、肝風內動。還有，體質比較虛弱的人經常會頭暈。

現(xiàn)在，還有一種原因非常多見，壓力比較大、比較容易出現(xiàn)焦慮、緊張的人更容易出現(xiàn)頭暈。

《科學生活》：正常人生活中總能感受到眩暈的情況，怎樣的眩暈需要提高警惕呢？忽視眩暈不治療，會引起哪些后果呢？

李主任：臨床還是按照西醫(yī)的病因判斷眩暈是否嚴重，大多數(shù)的眩暈沒有危險性。西醫(yī)把眩暈分為真性眩暈與假性眩暈。真性眩暈多數(shù)是因為前庭系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，前庭系統(tǒng)掌握人體平衡功能。前庭系統(tǒng)眩暈又分為周圍性的與中樞性的兩種。周圍性眩暈，如我們常遇見的美尼爾氏病、耳石癥、前庭神經元炎等，病變的部位就在前庭的周圍部分——耳蝸、半規(guī)管這些部位——耳朵局部位置，這部分眩暈患者約占眩暈的70%～80%。患者可能經常頭暈目眩，但沒有大的危害。

反之，中樞性眩暈就比較有危險性，多數(shù)是因為顱內病變引起，我們要對中樞性眩暈的癥狀提高警惕。那么，中樞性眩暈癥狀有哪些呢？如何區(qū)別呢？

周圍性眩暈發(fā)作時癥狀很厲害，感覺天旋地轉，患者往往需要躺著不動，甚至躺在床上也害怕，要趴到地上。中樞性眩暈發(fā)作時眩暈的程度反而沒有那么嚴重，但患者常會感覺到暈且整個人的精神狀態(tài)比較差，甚至萎靡不振。

此外，中樞性眩暈患者常在眩暈的同時伴有中樞神經系統(tǒng)定位體征。因為神經是支配人體各個部位的，某部分中樞神經出現(xiàn)了問題，其所支配的器官或者肢體某部分就會出現(xiàn)相應的病變，比如有些患者出現(xiàn)口眼歪斜、失語、舌頭歪斜、吞咽困難、半身無力、麻木等。一旦伴隨有這些癥狀，患者就要提高警惕是不是患上了中樞性眩暈。

假性眩暈其實是一種頭暈的感覺，有時也要注意，不能認為都是慢性的或者輕微的疾病。舉個例子，患者有輕微顱內出血，但病灶并沒有影響前庭系統(tǒng)，所以僅有頭暈的表現(xiàn)。一般頭暈經過1小時左右的休息即可緩解，對于頭暈持續(xù)不緩解的情況，也要多加注意。

還有慢性主觀性頭暈，是一種經常性的、持續(xù)性的頭暈。一天到晚都暈暈的，走路走不穩(wěn)，頭腦昏昏沉沉，躺下感覺較好，坐起來、站起來就會感覺不舒服，但真要提起精神做事情，也沒有影響。在生活中，猛地轉身，或是在大街上車水馬龍吵鬧的環(huán)境里，或是在身邊的物體運動很快的情況下，都會有頭暈感覺或是感到瞬間強烈的眩暈。對于這些情況的患者，我們認為其病因是精神因素，或者患者本身就患有抑郁、焦慮，或者有抑郁、焦慮的傾向，或者有一次劇烈的眩暈之后就很容易出現(xiàn)慢性頭暈。這種情況的患者現(xiàn)在很多見，中老年人與年輕人均有發(fā)生。

另外，年齡到了四五十歲以后，出現(xiàn)眩暈都要檢查排除腦血管病的可能。

對于中樞性眩暈，如果忽視治療，后期危害會越來越大。將中樞性眩暈再仔細分類的話，其中腦血管疾病——腦梗死、腦出血引起的最為多見，如果不治療，短期內疾病就會發(fā)展，甚至有生命危險。中樞性眩暈其他的發(fā)病原因有腦腫瘤、腦炎，都是很危險的。

《科學生活》：中醫(yī)認為眩暈是由哪些情況引起的？

李主任：中西醫(yī)歸類是兩個系統(tǒng)，中醫(yī)并沒有前庭系統(tǒng)病變部位這樣的概念，僅僅從病因上將眩暈歸為“風”“痰”“虛”三類。這三類可以是西醫(yī)所謂中樞性的、周圍性的，也可以是與前庭系統(tǒng)沒有關系的。

《科學生活》：患上眩暈后，往往會出現(xiàn)頭暈眼花，反復發(fā)作，妨礙正常工作及生活。一般何時開始治療比較適合？該如何治療呢？

李主任：對于眩暈患者，先要進行西醫(yī)的診斷。不同的診斷，其發(fā)展與預后都是不同的，比如腫瘤、腦出血、腦梗等，治療都是不同的。還有一些患者需要其他特殊性的治療。總之，要在專業(yè)診斷的前提下，再進行中西醫(yī)結合治療。

有些眩暈，西藥治療比較有效，當時就可以得到緩解，比如中樞性的眩暈，以及周圍性的眩暈，西藥的治療還是必須的。根據(jù)不同的疾病，結合中醫(yī)治療的時機略有不同。在急性期眩暈癥狀明顯的患者以西醫(yī)治療為主，特別是真性眩暈，可以較快地改善眩暈癥狀。有一些患者僅僅只有頭暈，可以在西醫(yī)辨病同時，再用中醫(yī)的辨證來分類，是“風”“痰”“虛”哪一類，結合中醫(yī)治療，效果會好一點。反復發(fā)作的眩暈在緩解期，可以服用一些中藥預防其發(fā)作。比如，美尼爾氏病患者一個月要發(fā)作1～2次，發(fā)作期需要用西藥緩解，緩解期可以用中藥來預防。還有一些眩暈屬于前庭性偏頭痛，其發(fā)作時不是頭痛而是頭暈，長期反復發(fā)作，為了減少其發(fā)作，平時就需要服藥，這時中藥也是一個很好的選擇。慢性主觀性頭暈患者每天都會出現(xiàn)一陣頭暈，各種檢查指標沒有明顯異常，也沒有達到焦慮癥、抑郁癥的標準，對西醫(yī)治療焦慮、抑郁的藥物也很抵觸。這種情況也比較適合中醫(yī)中藥來治療，效果也是比較好的。

《科學生活》：中醫(yī)除了方劑外，有其他治療方法嗎，例如針灸？

李主任：針灸、穴位、耳穴的按壓也能夠起到緩解眩暈的作用。有些患者在疾病發(fā)作的時候，容易惡心嘔吐，無法服藥，那么可以通過這些方法緩解。

《科學生活》：中醫(yī)治療可以起到怎樣的效果，中醫(yī)的優(yōu)勢有哪些呢？

李主任：中醫(yī)中藥也有止暈、對癥治療的作用，但更多的是調理人體的內在平衡，預防眩暈發(fā)作。

有一部分眩暈，如前庭性的偏頭痛、美尼爾氏病等，治療的目的是預防其發(fā)作，而中醫(yī)可以在預防的同時，起到內在調理的作用，達到機體平衡，使疾病不容易發(fā)作。

有一部分慢性的眩暈和患者本身的體質是有關系的，比如大病之后身體虛弱的人出現(xiàn)頭暈，調節(jié)體質之后，眩暈的發(fā)作也會減少。

周圍性眩暈中的前庭神經元炎，是因為前庭系統(tǒng)感染病毒所致，抗病毒的西藥作用也很有限，此時使用中藥也有一定抗病毒的治療作用。

《科學生活》：每個人生活里或多或少都會經歷過眩暈，對容易眩暈的人有什么簡單易行的小妙招嗎？

李主任：如果是突然發(fā)作了眩暈或是暈車，可以坐下或者平躺，按揉一些穴位減輕癥狀，如耳后高骨內下方的風池穴、太陽穴。如果還有惡心、嘔吐的情況，可以按摩在手腕腕橫紋上兩指半正中間的內關穴。

不建議經常眩暈的患者不分體質地食用一些藥食同源的藥材。很多老百姓頭暈，會常吃天麻。天麻有平肝熄風的作用，所以對肝風內動、肝陽上亢引起的眩暈有較好的作用。如果患者是由于虛弱引起的眩暈，天麻反而不適合。最簡單的判斷方法就是，血壓偏低的基本都不適合食用，血壓偏高的就比較適合食用天麻。