腦卒中患者的尿管護理及心理支持

一帆

《科學生活》：有些腦卒中患者需要插導尿管，那么如何來護理這樣的患者？導尿管何時拔出來合適？

何護士長：腦卒中患者因病情危重、尿失禁、尿潴留等原因，往往需要留置導尿管。在腦卒中患者留置尿管的護理過程中，漏尿、脫管、感染、堵管等留置尿管常見并發癥一直困擾著許多患者及家屬，給患者和家屬帶來許多煩惱。那么如何護理這樣的患者，從而達到預防，甚至避免這些情況的發生呢？在患者的后續護理中，家庭護理非常重要。

首先，要妥善固定尿管和引流袋。防止扭曲、脫落，保持引流通暢。引流袋的位置應低于膀胱，防止尿液逆流。密切觀察尿液的顏色、性狀和量，如有渾濁、出血、沉淀等應及時到醫院就診。

其次，保持尿道口的清潔。每天用生理鹽水棉球擦洗會陰兩次，每周更換集尿袋兩次。及時更換床單、床墊及衣褲，保持床單的平整清潔與干燥，防止發生皮炎及壓瘡。

最后，家屬要鼓勵患者多飲水，每日飲水量2500mL以上。增加營養的攝入，保持飲食平衡，增強機體抵抗力，預防感染的發生。

這些要求需要家屬有極度的耐心、愛心，持之以恒，使患者能盡早恢復排尿功能，雖然不能恢復到大病初期，但患者的生活質量還是會有所提高。

當然，除了家屬的耐心護理，更重要的是患者自己要有戰勝疾病的信心，不能自暴自棄，認為反正也有人照顧，躺在床上更清閑。但現實生活卻不是如此，命運是掌握在自己手里的，如何渡過難關還是需要自己把握，別人可以幫你一段時間，但之后的路還是要自己走。比如，我想喝水，就可以自己隨時隨地拿來就喝，而不是等著家人來了幫我拿水，靠別人肯定很被動。所以，我一再說，生病不可怕，最怕的是自己對自己沒有信心。哀莫大于心死，一旦患者自己沒信心了，別人再給你勇氣和幫助也無濟于事。

家庭成員中一旦有人得了腦卒中，那么整個家庭的生活秩序都會改變，全家人都圍著患者轉，使日常生活規律明顯改變。家人要在保護好自己身體的前提下，給予患者極大的鼓勵和安慰，使患者從生理和心理兩方面積極面對，爭取早日康復。

有研究顯示，留置尿管時間越長，預示著恢復期發生尿潴留等排尿障礙的可能性越大，留置時間每增加7天，發生下尿路功能障礙的風險增加29.6%。所以應盡量縮短導尿時間，意識清楚的患者夾管2～3小時至膀胱充盈。在這過程中應詢問患者有無排尿意識、鼓勵患者排尿，同時放出尿液。若患者有3次上述反應，可拔除尿管。拔管后常出現第一次排尿困難和尿潴留，可采用誘導方法排尿，如聽流水聲、下腹部用毛巾熱濕敷、洗外陰等。

《科學生活》：患了腦卒中，患者的心情常常很郁悶，家屬該如何安慰他們？

何護士長：一般患了腦卒中，患者心情肯定很差，這點是可以理解的。

作為家屬，首先，在情感上要給予支持、鼓勵和安慰。特別是在重癥病房的患者，也需要家屬的安慰。我們知道重癥病房每天只有半個小時的探望時間，家屬在探望的時候，不僅要關心患者的病情還要給予患者信心。往往很多家屬看到患者昏迷了，就伏在患者身上嚎啕大哭，其實這種做法是不對的。雖然患者昏迷了，但他還是有聽覺的，有潛意識的，如果家屬嚎啕大哭，不僅不能喚醒患者，相反會給患者帶來無形的壓力和負擔，也會意識到自己病得很嚴重，是不是沒救了？正確的做法是，家屬應該給患者一些積極的心理暗示，比如，家屬可以說：“媽媽，我在門口等你哦，你要快點好起來。現在你在醫院躺一會兒，休息一下，因為你前段時間比較累，我們在外面等你，你放心，我們天天會來看你的。”這樣的交談無意中就會給患者增加了戰勝疾病的信心，對其預后會有一定幫助。

其次，家屬應積極關注患者回家后的家庭護理，要想一想如何護理患者、如何陪伴患者以及如何康復和預防腦卒中的復發等問題。但是有些家屬根本就沒想過要自己照顧患者，只想著等患者出院了去請個保姆，就以為萬事大吉了。這是大錯特錯的，保姆可以起到協助家人照顧的作用，但是保姆替代不了家屬，畢竟家人的情感支持很重要。我們知道“陪伴是最長情的告白”，家屬千萬不能有嫌棄患者的表現。

最后，對于患了一次腦卒中的患者，一定要在各個方面調整好，預防復發。否則，好不容易恢復的功能又要回到以前，甚至進一步惡化，如果再想恢復則需要更漫長的時間。研究顯示，我國腦卒中患者第一年復發率為5% ，5年內復發率為30%。所以，第一次生病是給自己一個警告；第二次則是一個嚴重的警告；如果還有第三次，那么后果不堪設想，即使僥幸保住了性命，但后遺癥卻接踵而來，生活質量明顯下降。因此，家屬要幫助患者改變不良的生活習慣和生活方式（吸煙、酗酒、長期熬夜等）。針對已經出現的預警信號，仔細查找原因，給予積極治療，減少并發癥和后遺癥，預防腦卒中再發作。

一旦發生了腦卒中，家屬和患者就要學會積極正確去面對，不要自暴自棄，讓疾病往更壞的方向發展。人的生命是寶貴的，每個人都應該對自己、對家庭、對社會負責，如何提高患者的生活質量一直是我們的追求目標。