歸芍四君子湯改善圍手術期乳腺癌患者皮下積液及免疫功能低下的臨床研究

陳桂芬

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.010

[摘要] 目的 探討歸芍四君子湯改善圍手術期乳腺癌患者皮下積液及免疫功能低下的臨床療效。方法 方便選取該院2015年1月—2017年4月初次就診的可手術的60例乳腺癌患者隨機分為兩組。對照組30例：采用普通治療，術后當天予葡萄糖等支持治療，補液總量達1 800 mL，患者禁食禁飲6 h后恢復正常飲食；治療組30例：采用普通治療基礎上加服用歸芍四君子湯（1劑/d，早晚溫服），連續(xù)服用10 d。拔除引流管后觀察患者皮下積液情況；記錄引流管放置時間；記錄術前2 d、術后第1天、術后第5天、術后第10天患者T細胞亞群檢測值變化情況。結果 對照組有6例皮下積液，發(fā)生率為20.0%，治療組有1例，發(fā)生率為3.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（P=0.013）。在胸壁引流管放置平均時間上，對照組為（6.11±4.61）d；治療組為（5.77±4.30）d；治療組較對照組少， 差異無統(tǒng)計學意義（P=0.072）；在腋下引流管放置平均時間上，對照組為（17.11±3.28）d；治療組為（13.42±1.99）d；治療組較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.011）。術后第1天，對照組CD3為（49.06±3.41）%、CD4為（27.91±1.88）%、CD4/CD8為（0.48±0.56），治療組CD3為（49.01±1.68）%、CD4為（27.77±2.59）%、CD4/CD8為（0.48±0.39），均較術前2 d有所降低；對照組CD8為（35.86±3.73）%，治療組CD8為（35.69±1.03）%，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.069）。術后第5天，對照組CD3為（48.09±4.35）%、CD4為（25.64±1.21）%、CD4/CD8為（0.46±0.21），治療組CD3為（55.46±1.47）%、CD4為（34.16±4.01）%、CD4/CD8為（0.96±0.15），治療組較對照組升高；對照組CD8為（36.39±1.58）%，治療組CD8為（33.23±4.07）%，治療組較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.034）。術后第10天，對照組CD3為（47.89±2.98）%、CD4為（27.18±3.55）%、CD4/CD8為（0.44±0.66），治療組CD3為（58.02±2.23）%、CD4為（40.63±0.97）%、CD4/CD8為（1.57±0.22），治療組較對照組顯著升高；對照組CD8為（36.29±2.40）%，治療組CD8為（31.65±1.78）%，治療組較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.013）。結論 歸芍四君子湯可有效降低乳腺癌術后皮下積液的發(fā)生率，減短了引流管放置時間，提高圍手術期患者的免疫力，加速患者術后康復。

[關鍵詞] 歸芍四君子湯；圍手術期乳腺癌；皮下積液；引流管放置時間；免疫功能

[中圖分類號] R285 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0010-04

Clinical Research on Guishao Sijunzi Tang in Improving the Seroma and Low Immune Function

CHEN Gui-fen

Department of Oncology Surgery， People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of guishao sijunzi tang in improving the serom and low immune function. Methods 60 cases of breast cancer patients diagnosed in our hospital from January 2015 to April 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the common treatment and were given the support treatment of glucose on the day of operation， and the total amount of fluid infusion reached 1 800 mL， and the patients returned to the normal after 6 h absolute diet， and the treatment group took the guishao sijunzi tang （once each day， warm-taken decoction） for consecutive 10 days on the basis of the common treatment， and the seroma situation of patients was observed after the drainage tube removal， and the drainage replacement time was recorded and the changes of T cell subsets test value of patients in 2 d，1 d，5 d and 10 d after surgery were recorded. Results There were 6 cases with seroma， and the incidence rate was 20.0%， and in the treatment group， there was 1 case and the incidence rate was 3.3%， and the difference was statistically significant（P=0.013）， and the average time of drainage placement of walls of the chest in the treatment group was less than that in the control group[（5.77±4.30）d vs （6.11±4.61）d]， and the difference was not statistically significant（P=0.072）， and the average time of oxter drainage tube placement in the treatment group was obviously lower than that in the control group[（13.42±1.99）d vs （17.11±3.28）d]， and the difference was statistically significant（P=0.011）， and the CD3， CD4， CD4/CD8 in the control group in 1d after surgery were respectively（49.06±3.41）%，（27.91±1.88）% and （0.48±0.56）， and the CD3， CD4， CD4/CD8 in the treatment group were respectively（49.01±1.68）%，（27.77±2.59）% and （0.48±0.39） in the treatment group， which decreased compared with those in 2 days before surgery， and the difference in the CD8 between the control group and the treatment group was not statistically significant[（35.86±3.73）% vs （35.69±1.03）%]，（P=0.069）， and the CD3， CD4， CD4/CD8 in the treatment group increased compared with those in the control group in 5d after surgery[（48.09±4.35）%，（25.64±1.21）%，（0.46±0.21） vs （55.46±1.47）%，（34.16±4.01）%，（0.96±0.15）]， and the difference in the CD8 between the control group and the treatment group was statistically significant[（36.39±1.58）% vs （33.23±4.07）%]，（P=0.034）， and the CD3， CD4， CD4/CD8 in the treatment group were obviously increased compared with those in the control group[（47.89±2.98）%， （27.18±3.55）%， （0.44±0.66）% vs （58.02±2.23）%， （40.63±0.97）%，（1.57±0.22）]， and the difference in the CD8 between the control group and the treatment group [（36.29±2.40）% vs （31.65±1.78）%]， was statistically significant（P=0.013）. Conclusion Guishao sijunzi tang can effectively reduce the incidence rate of postoperative seroma after breast cancer surgery， shorten the drainage tube placement time， improve the immune of patients during the perioperative period and accelerate the postoperative recovery of patients.endprint

[Key words] Guishao sijunzi tang； Breast cancer during the perioperative period； Seroma； Drainage tube placement time； Immune function

乳腺癌是我國女性發(fā)病率極高的惡性腫瘤之一，已居婦女惡性腫瘤發(fā)病率之首。手術作為治療乳腺癌的重要方法之一，必然會對身體產(chǎn)生一定的損傷及可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，比如皮瓣壞死，皮下積液，疲乏、免疫功能低下等，經(jīng)常讓患者產(chǎn)生恐懼及煩躁的心理，從而影響后期的治療。對此，該科采用歸芍四君子湯干預，減少了乳腺癌患者術后皮下積液的幾率，減短了引流管放置時間，改善了圍手術期患者免疫功能低下。方便選取該院2015年1月—2017年4月中初次就診的可手術的60例乳腺癌患者隨機分為兩組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取入組患者共60例，均為女性，年齡23～68歲。均全麻下行乳腺癌改良根治術；術中胸壁及腋下各置負壓引流管1根；均未行皮瓣移植術；臨床分期為Ⅱ期、Ⅲ期；卡氏評分在70分以上，預計生存期大于6個月；無合并有心腦血管、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；無合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；愿意接受中藥治療，無中藥過敏史。隨機分為對照組30例和治療組30例。分組后對照組平均年齡（47.35±10.26）歲，范圍26～68歲，病理類型均為浸潤性導管癌，臨床分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期6例；治療組平均年齡（49.36±7.82）歲，范圍23～66歲，病理類型均為浸潤性導管癌，臨床分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期8例。分組后兩組在平均年齡、病理類型、臨床分期等方面分布較均衡，經(jīng)齊同性檢驗，兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P=0.223），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用普通治療，術后當天予葡萄糖，生理鹽水，維生素等支持治療，予奧美拉唑抑酸保胃，補液總量達1 800 mL，患者禁食禁飲6 h后恢復正常飲食。治療組：在普通治療的基礎上，予術后第1天開始服用歸芍四君子湯，連續(xù)服用10 d，水煎1劑/d，早晚各1次，溫服。歸芍四君子湯藥物組成如下：當歸15 g、白芍15 g、黨參12 g、茯苓12 g、白術10 g、炙甘草6 g。

1.3 觀察指標

①皮下積液：予拔除胸壁及腋下引流管后行患側胸壁及腋下彩超，判斷是否積液。②引流管拔除時間：分別記錄胸壁及腋下引流管的放置時間（引流管安置至拔除的天數(shù)）。③T 細胞亞群檢測值：分別記錄術前2 d、術后第1天、術后第5天及術后第10天患者T細胞亞群變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對結果進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以[n（%）]表示；計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示；非正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 皮下積液情況

對照組有6例皮下積液，治療組有1例，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.013）。由此可見歸芍四君子湯在減少皮下積液發(fā)生率方面有顯著優(yōu)勢。見表1。

2.2 胸壁及腋下引流管放置平均時間

在胸壁引流管放置平均時間上，治療組較對照組少，但差異無統(tǒng)計學意義（t=0.23，P=0.072，）；在腋下引流管放置平均時間上，治療組較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.59，P=0.011）。見表2。

2.3 術后T 細胞亞群檢測值變化情況

兩組患者術后第1天CD3、CD4、CD4/CD8均較術前2 d有所降低，CD8稍升高，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.069）；術后第5天，治療組CD3、CD4、CD4/CD8較對照組升高，CD8較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.034）；術后第10天，治療組CD3、CD4、CD4/CD8較對照組顯著升高，CD8較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.013）。見表3。

表3 術后T 細胞亞群檢測值變化情況（x±s）

3 討論

乳腺癌改良根治術仍然是目前我國治療乳腺癌的主要術式。但由于受患者體質(zhì)、體重、營養(yǎng)狀況、手術打擊等諸多因素影響，可能出現(xiàn)術后皮下積液、引流管放置時間延長、免疫功能低下等，加重患者術后康復期的生理和心理負擔[1-2]。

乳腺癌術后皮下積液在傳統(tǒng)醫(yī)學中屬于“水腫”范疇。 西醫(yī)認為：皮下積液主要與引流不暢，體質(zhì)不佳有關，治療方法為抽液，延長引流管放置時間。這不僅讓患者痛苦，也可能導致傷口感染，延緩患者康復。而中醫(yī)藥在減少術后皮下積液方面有優(yōu)勢，不良反應小[3-4]。中醫(yī)學認為，脾虛與腫瘤發(fā)生、術后恢復關系密切[5]。脾有吸收、輸布水液、防止水液在體內(nèi)停滯的作用。脾把各組織器官利用后多余的水液，及時地傳輸給肺和腎，通過肺和腎的氣化，化為汗和尿排出體外。如果脾主運化水液的功能失常，水液不能布散而停滯體內(nèi)，就會產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，或為水腫。故該科采用歸芍四君子湯益氣健脾滲濕，補血養(yǎng)血生肌。歸芍四君子湯由四君子湯加當歸、白芍組成。原四君子湯具有補氣、益氣健脾之功效，主治脾胃虛弱之癥。方中黨參益氣健脾養(yǎng)血；白術健脾燥濕，加強益氣助運之力；茯苓健脾滲濕，苓、術合用，健脾祛濕利水之功更顯；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥；加用當歸、白芍，既能補血養(yǎng)血生肌，又能活血止痛。諸藥合用，補中氣，滲濕濁，補血生肌，恢復脾胃受納及健運之職，減少皮下積液發(fā)生率，促進傷口愈合，減少引流管放置時間。現(xiàn)代研究也表明歸芍四君子湯在健脾滲濕、通絡利水方面有較好療效，常宗云等[6]用加味歸芍四君子湯治療102例肝硬化腹水，有效率達92.1%，與該研究相符。該研究中對照組有6例皮下積液，發(fā)生率為20.0%，治療組有1例，發(fā)生率為3.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.013）。在胸壁引流管放置平均時間上，對照組為（6.11±4.61）d；治療組為（5.77±4.30）d；治療組較對照組少，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.072）；在腋下引流管放置平均時間上，對照組為（17.11±3.28）d；治療組為（13.42±1.99）d；治療組較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.011）。由此可見，歸芍四君子湯可通過健脾利水滲濕，有效降低乳腺癌術后皮下積液的發(fā)生率，減少引流管放置的時間。endprint

乳癌患者自身免疫功能低下，而手術損傷血絡，造成離經(jīng)之血外溢，氣隨血脫，進而加重氣血虧虛。術后長時間的臥床也損傷患者脾胃功能，致氣血運行不暢，也進一步加重氣血虧虛，致免疫力進一步降低。T 細胞亞群作為機體抗腫瘤免疫應答的重要組成部分，CD4/CD8的比值直接反映腫瘤患者的免疫狀態(tài)[7]。現(xiàn)代藥理研究證實：歸芍四君子湯益氣健脾，補血養(yǎng)血。方中黨參、白術、當歸，具有增強機體免疫功能的作用；白芍含有的白芍總甙對小鼠免疫應答具有調(diào)節(jié)作用；現(xiàn)代研究證實，四君子湯可提高CD4，降低CD8，提高CD4/CD8的比值，增強機體免疫功能[8-9]。王蕾等[10]研究也表明：歸芍六君子湯可通過提高患者CD3、CD4水平，增強患者的免疫力，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究顯示：術后第1天，對照組CD3為（49.06±3.41）、CD4為（27.91±1.88）%、CD4/CD8為（0.48±0.56），治療組CD3為（49.01±1.68）%、CD4為（27.77±2.59）%、CD4/CD8為（0.48±0.39），均較術前2天有所降低；對照組CD8為（35.86±3.73）%，治療組CD8為（35.69±1.03）%，均較術前2 d有所升高，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.069）。術后第5天，對照組CD3為（48.09±4.35）%、CD4為（25.64±1.21）%、CD4/CD8為（0.46±0.21），治療組CD3為（55.46±1.47）%、CD4為（34.16±4.01）%、CD4/CD8為（0.96±0.15），治療組較對照組升高；對照組CD8為（36.39±1.58）%，治療組CD8為（33.23±4.07）%，治療組較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.034）。術后第10天，對照組CD3為（47.89±2.98）%、CD4為（27.18±3.55）%、CD4/CD8為（0.44±0.66），治療組CD3為（58.02±2.23）%、CD4為（40.63±0.97）%、CD4/CD8為（1.57±0.22），治療組較對照組顯著升高；對照組CD8為（36.29±2.40）%，治療組CD8為（31.65±1.78）%，治療組較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.013）。可見，歸芍四君子湯可通過提高CD3、CD4、CD4/CD8的百分比，降低CD8水平，從而有效提高機體免疫力。

綜上所述，歸芍四君子湯可有效降低圍手術期乳腺癌皮下積液的發(fā)生率，顯著減短引流管放置時間，增強機體免疫力，加速患者術后康復。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-05-12）endprint