持續性護理在母嬰同室新生兒低血糖的應用

胡苗苗

【摘 要】新生兒低血糖癥是臨床較常見的糖代謝問題，處理不當可造成新生兒中樞神經損傷，甚至危害新生兒的生命。本文從持續性護理的角度，提出在新生兒發生低血糖時，進行常規護理、營養支持、密切觀察病情、監測血糖等方面的措施，減少因低血糖造成的危害，保證母嬰安全。

【關鍵詞】持續性護理;新生兒;低血糖;臨床表現

中圖分類號： R473.71文獻標識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）01-0186-002

低血糖是產科中，新生兒常見的問題，常發生在新生兒糖代謝異常。常見的低血糖一般不會對新生兒造成損傷，而頑固性、反復性的低血糖會造成新生兒神經損傷，甚至導致其死亡。臨床上，產科病房中，發生低血糖率為3%-11%，對于妊娠合并糖尿病的孕婦，新生兒低血糖的發生率為25%-33%。人工喂養新生兒低血糖發生率國內報道不一，高者達14%，母乳喂養新生兒低血糖發生率少有報道[1]。持續性護理能夠及時發現新生兒低血糖，同時采取相應的措施，減少對新生兒的危害。因此，加強對新生兒的監測，進行持續性護理，有效減少了低血糖的發生。

1 新生兒低血糖的概述

國內外對低血糖的標準不統一，據中華兒科協會規定，一般孕37周以后，體重大于2500g的足月新生兒，出生至72小時，血糖低于1.7mmol/L。出生72小時后，血糖低于2.2mmol/L。孕周小于37周，體重小于2500g，出生至72小時，血糖低于1.1mmol/L。出生72小時后，血糖低于2.2mmol/L。目前國內學者認為上述低血糖癥的診斷界限值偏低，多主張采用不論胎齡和日齡，低于2.2mmol/L 診斷低血糖癥，低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值[2]。

2 持續性護理在新生兒低血糖的應用

2.1 常規的護理

保持新生兒病室內溫度保持在22-24℃左右，空氣相對濕度保持在50%-60% ，每日使用空氣凈化器進行病室內的空氣消毒，每6小時一次，每次一小時。胎兒在孕母體主要靠羊水維持體溫，出生后，新生兒脫離母體溫暖的環境，加上其中樞神經發育不全，這樣可能造成其低血糖。因此，加強保暖可預防低血糖發生，根據患兒體重、體溫情況，選擇熱水袋或暖箱保暖[3]。另外，必要時母親與新生兒的皮膚接觸，根據患兒的體溫調節室溫，使患兒的體溫維持在36.5-37.4℃。國外的一項研究在健康母乳喂養的足月嬰兒在生命的最初6h，不需要血糖常規檢查，而僅僅需要補充食物或液體，以及必要的皮膚接觸，可以降低低血糖的發生率[4]。

2.2 營養支持的護理

對新生兒進行合理的母乳喂養，能夠保持其正常的血糖代謝功能，在臨床工作中，應加強新生兒第一次接觸，進行早吸吮、早接觸，一般為2-3小時進行喂奶一次，持續15-30分鐘，減少低血糖的發生率。研究表明，對于高危新生兒進行喂食10% 的葡萄糖溶液（5～10ml/kg）或配方奶粉[5]，能夠有效減少其發生率。羅梅[6]調查發現，當產婦母乳不足，可能造成新生兒低血糖，應加強營養支持，有效降低了新生兒低血糖的發生率。研究發現[7]，新生兒即將或已經發生低血糖時，給予葡萄糖喂食，喂養的劑量為3-6mg/kg，喂養頻率：2-3小時。徐淑巖等[8]調查發現，針對有高危因素的新生兒進行營養支持，減少低血糖的發生。2.3 嚴密觀察病情

新生兒發生低血糖的時候，常出現額頭冒汗，肌張力下降，嗜睡。在臨床觀察中，因加強對新生兒的安全知識的宣教，對于高危的新生兒，加強巡視次數，及時發現新生兒有低血糖的發生的可能，立即呼叫新生兒科醫生，為搶救其爭取時間。新生兒低血糖癥狀發生時，避免與新生兒驚厥、缺氧缺血性腦病等疾病混淆，延誤病情，導致神經系統后遺癥[9]。病情嚴重或生命體征不穩定的患兒行心電監護，吸氧處理，如有驚厥抽搐應及時鎮靜止驚，如發現呼吸暫停，立即給予吸痰拍背、彈足底等措施以緩解呼吸困難，必要時給予呼吸復蘇皮囊正壓通氣，情況好轉給予面罩吸氧。同時加強對有高危因素新生兒低血糖的監測，引起新生兒低血糖的高危因素包括母親和新生兒兩方面。

2.4 間斷性血糖監測

母嬰同室時，產科護士應加強對高危新生兒血糖的監測，尤其是早產兒，足月兒體重低于2500g，母親為妊娠期糖尿病。及時發現反復性、持續性的低血糖的新生兒。臨床監測血糖的時間為：出生時、出生后3小時、6小時、12小時、24小時，對于反復低血糖的患兒，采用每8小時監測一次，一直監測到血糖穩定。新生兒在監測血糖時，應及時關注母乳喂養的情況，如新生兒吸吮欠主動，應及時監測血糖，如血糖正常，應喂養配方奶，確定新生兒吸吮能力是否存在，如血糖低于2.2mmol/l，送至新生兒科觀察。對于吸吮能力好的新生兒，血糖低于2.6mmol/l，應加奶后1小時，復查血糖。臨床上血糖的監測，能夠早期發現低血糖，并且能夠有效的治療。

3 小結

隨著二胎政策的開放，新生兒的越來越多，低血糖時新生兒常見的并發癥，加強對新生兒糖代謝的關注，能夠有效減少新生兒損傷。持續性護理及時發現其問題，對于治療取到關鍵性的作用，這就要求，產科護理能夠正確的識別新生兒是否發生低血糖。早期發現低血糖的存在并進行治療，讓血糖恢復正常生理范圍。臨床工作中，加強對產婦及家屬進行低血糖的宣教，能夠及時發現問題，讓家屬參與其預防過程中。因此，加強其早期的護理，能夠減少新生兒因低血糖造成的損傷，促進母嬰安全。

【參考文獻】

[1]陳惠琴，秦天中.新生兒低血糖81例臨床及病因分析[77.實用醫學雜志，2006，22（9）：1051-1052.

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，主編. 實用新生兒學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2011：755-758.

[3]石萍，周惠紅，劉間明.新生兒低血糖的風險評估及護理對策[J].當代護士，2011，9（下旬）：64-65.

[4]David ET. Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants.[J]. Originally published online 2011，2（12）：575-579.

[5]王香媛.新生兒低血糖的臨床護理[J].護理實踐與研究，2013，10（9）：58-59.

[6]羅梅.妊娠期糖尿病新生兒血糖變化與喂養[J].中醫臨床研究，2011，3（7）：90-91.

[7]陳萍.新生兒低血糖癥76例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26：2937-2938.

[8]徐淑巖，牛菲菲.新生兒低血糖癥的監測和護理[J].醫藥論壇雜志，2008，29（11）：121-122.

[9]沈虹.新生兒低血糖早期護理干預與監測[J].川北醫學院學報，2011，26（2）：184-185.