自我管理教育對“新農合”腹膜透析患者身心狀況的影響

田喜梅 單巖

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自我管理教育對“新農合”腹膜透析患者身心狀況的影響

田喜梅 單巖

【摘要】目的 探討自我管理教育對“新農合”腹膜透析患者身心狀況的影響。方法 選擇鄭州某三甲醫院新農合腹膜透析患者91例，按研究時間分為對照組和干預組。應用《一般資料調查表》、《慢性病自我效能量表 》、《生活質量量表》及生化指標兩組患者干預前后變化。結果 與對照組比較，干預組患者鈣、血紅蛋白以及白蛋白提高（P ＜0.05），鉀、磷、尿素、肌酐減低（P＜0.05），干預組患者自我效能及生活質量得分均提高（P＜0.05），差異有統計學意義。結論 自我管理教育干預能夠有效改善新農合腹膜透析患者生化指標、自我效能以及生活質量，達到改善患者身心狀況的目的。

【關鍵詞】腹膜透析；自我效能；生活質量

腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）具有較高的早期生存率、良好的殘余腎功能保護作用、較低的交叉感染率等優點［1］，是終末期腎病患者替代治療的重要方式之一。新農合（新型農村合作醫療）患者在非區內定點醫院或跨省就診選擇腹膜透析后，大多數新農合終末期腎臟病患者，首先選擇到市級以上的醫院進行完成置管術后，必須到當地醫院領取透析液，才能實現較高比例的新農合報銷政策［2］。另外，門診檢查費用高、且不報銷，大多數醫院對管理新農合腹膜透析患者的投入積極性并不高。針對以上特點，對新農合患者實施自我管理教育干預，提高了患者自我效能及生活質量，改善患者身心狀況，使廣大農村患者受益。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣選取2015年10月～2016年4月在腎內科住院的新農合腹膜透析患者91例，干預組45例，對照組46例。納入標準：（1）新農合患者，診斷為終末期腎病，并行腹膜透析者；（2）年齡在18周歲以上；（3）腹膜透析時間大于3個月；（4）在患者知情同意下參加本研究。排除標準：（1）終末期腎病患者合并血液透析治療者；（2）有意識障礙或精神障礙者；（3）合并腫瘤患者；（4）3個月內做腹腔外科手術。男性43例，女性48例；年齡（52.1±13.5）歲；未婚3例，已婚75例；離婚/喪偶13例；在職23例，非在職68例；＜2 000元/月34例，2 000～3 000元/月35例，＞3 000元/月22例；腎小球腎炎28例，糖尿病26例，高血壓23例，其他14例；＜12個月28例，12～36個月27例，37～60個21例，＞60個月15例。兩組一般人口學資料的比較，性別、年齡、文化程度，婚姻狀況、職業、經濟收入、原發疾病、腹膜透析時間，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干預組 （1）術前評估新農合腹膜透析報銷情況：介紹與患者同地域的病友溝通，了解當地的區內定點醫院、根據以往所掌握的資料判斷該地區的報銷情況，通知患者家屬到當地了解，具體落實到購買腹膜透析液的區內定點醫院、各種耗材的購買及其他所需口服藥物的報銷情況。

（2）降低患者門診隨訪費用：降低口服藥物的費用。腹膜透析患者還需要用降壓藥、補鐵及磷結合劑、促紅細胞生成素等。采用門診開藥和當地開藥相結合的模式，盡量選用當地醫院有同樣或同類的藥物，特殊的藥物來我院門診開，使患者平均總費用報銷比例由原來的30%～40%提高至70%～80%。縮短復診時間，當天往返，減少住宿環節。透析穩定的患者采用3個月來院復查1次與每月當地復查相結合的方式。

（3）實施管理教育：接受腹膜透析中心護士給予的常規健康教育。包括：交流與尋求知識、自我檢測、飲食管理、服藥管理、短管護理、護理合作、日常生活管理、指導患者加強身體鍛煉，做力所能及的事情、心理社會方面管理。

1.2.2 對照組 接受腹膜透析中心護士給予的常規健康教育。指導方式為說教式教育，隨訪時腹膜透析中心的護士評估患者的基本情況及解答患者的問題。

1.3 評價指標

（1）一般資料調查表：其內容包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作情況、腹膜透析時間、經濟收入、原發疾病。

（2）慢性病自我效能量表：該量表用于評估慢性病患者的自我效能，共2個維度6個條目，每個條目均采用1～10級評分法，得分值越高，自我效能水平越高。該量表的Cronbach′sα系數為0.91［3］。

（3）生活質量表量表：KDQOL-SFTM量表包括腎病與透析相關生活質量（KDTA）和一般健康相關生活質量（SF-36）兩部分以及透析患者的背景資料等內容。該量表評分最高100分，最低0分，分值越高代表生活質量越高［4］。

（4）實驗室指標：評估兩組患者健康教育前后血肌酐（Scr）、內生肌酐清除率 （Ccr）、血紅蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）的變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預后兩組患者生化指標比較

干預后兩組患者生化指標比較，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 干預后兩組患者自我效能得分比較

干預后兩組患者自我效能得分比較，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

2.3 健康狀況（SF-36）的比較

干預后兩組患者健康狀況得分比較，P＜0.05，差異有統計學意義。見表3。

3 討論

3.1 自我管理教育對“新農合”腹膜透析患者生化指標的影響

本結果干預組鈣、血紅蛋白以及白蛋白有所提高，P＜0.05，差異有統計學意義，鉀、磷、尿素、肌酐有所減低，P＜0.01，差異有統計學意義，說明對新農合腹膜透析患者進行自我管理教育，其生化指標也發生相應改變。新農合患者由于經濟原因，多存在醫囑依從性差，自行減少透析劑量會導致水及溶質的清除能力降低，從而出現貧血及高磷血癥，鈣磷乘積、尿素、肌酐是血透和腹透患者死亡和心血管事件死亡的危險因素，導致血管、瓣膜等其他組織鈣化風險增加。臨床上應重視影響新農合預后的危險因素，積極進行新農合自我管理的干預，以不斷提高患者的透析質量。

3.2 自我管理教育對“新農合”患者自我效能的影響

自我管理教育3個月后，干預組自我效能總分、癥狀管理自我效能以及疾病共性管理得分與對照組相比均升高，P＜0.01，差異有統計學意義。說明對干預組進行在常規健康教育基礎上實行自我管理教育的干預方式有效的，提高新農合患者的采納健康行為的信心有利于自我效能的提高。班杜拉的自我效能理論［5］中自我效能的形成與變化受直接經驗，替代性經驗，他人的評價、勸說以及自我規勸和激勵，以及心理狀態的影響，影響人的效能水平。本研究中新農合患者已經具備了一定的直接經驗，在此基礎上進行自我管理教育通過對新農合患者進行飲食管理行為、液體和離子的限制行為以及治療行為等的具體指導，能夠直接增強患者自我效能。研究也表明［6-7］自我管理教育可以提高血液透析患者、糖尿病、高血壓、腎移植等患者的自我效能，從而進一步改善患者生活質量。

3.3 自我管理教育對“新農合”腹膜透析患者生活質量的影響

干預組患者生活質量各維度得分提高，其中生理機能（PF）、生理職能（RP）、總體健康（GH）、精力（VT）、情感職能（RE）均有提高，P＜0.01，差異有統計學意義，而軀體疼痛（BP）、而社會功能（SF）、精神健康（MH）有所改變，與國內［8-9］結果一致。研究中多數新農合患者經濟不允許，會寄托于偏方治療，對新農合腹膜透析患者自我管理能力的缺陷實施有針對性、有效的對策，可以提高新農合腹膜透析患者的自我管理能力、提高透析療效和生活質量，達到改善患者身心狀況的目的。自我管理教育是一種有效的干預措施，通過講解有關腹膜透析的飲食管理、藥物管理以及短管護理等，提高了新農合患者對腹膜透析相關知識的認知程度和自我保健能力，使患者飲食更科學，生活方式更健康，可以緩解PD患者心理應激水平，增強治療的依從性，從而改善患者的相關癥狀，進而有效提高其生理狀況和生活質量。

表1 干預后兩組患者生化指標比較

表2 干預后兩組患者自我效能得分比較

表3 干預后兩組患者SF-36得分比較

4 討論

實施自我管理教育項目不失為對新農合患者的有效管理方法，使患者更加主動地參與疾病的治療和決策，提高了患者自我效能，行為的采取維系和努力程度增高，從而改善患者身心狀況的目的［10］。今后應嘗試與當地社區、醫務室等建立廣泛的聯系，有計劃安排社區醫護人員上門隨訪，解決偏遠農村患者及家屬的實際困難［11］，共同對患者、家屬飲食行為進行督查。同時具體做法也需要更大樣本的研究結果來支持，其具體實施方法有待進一步探討和改進。

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【中圖分類號】R459.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0196-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.138

作者單位：鄭州大學護理學院護理系，河南 鄭州 450000

The Effect of Self-Management Education for "Xinnonghe" Physical and Mental Status of Patients With Peritoneal Dialysis

TIAN Ximei SHAN Yan Department of Nursing， Zhengzhou University College of Nursing， Zhengzhou He'nan 450000， China

［Abstract］Objective To investigate the correlation between the selfmanagement education"xinnonghe”physical and mental status of patients with peritoneal dialysis. Methods To choose 3 armour hospital of zhengzhou new farming and 91 patients with peritoneal dialysis， according to the research time is divided into control group and intervention group. Application of general data questionnaire， chronic disease self-efficacy scale， the quality of life inventory and biochemical index changes in two groups of patients before and after the intervention. Results Compared with control group， intervention group patients calcium， hemoglobin and albumin increased （P＜0.05）， potassium， phosphorus， urea and creatinine decrease（P＜0.05）， intervention group patients self-efficacy and quality of life scores were increased （P＜0.05）， the difference was statistically signifcant. Conclusion Self-management education intervention can effectively improve new farming in peritoneal dialysis patients biochemical indicators，self-efficacy and quality of life， to improve the purpose of physical and mental condition.

［Key words］Peritoneal dialysis， Self-effcacy， Quality of life