強化氣道管理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用

張宇 王文磊

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強化氣道管理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用

張宇 王文磊

【摘要】目的 探討強化氣道管理在預防呼吸機相關性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）中的作用。方法 將140例機械通氣的患兒隨機分成2組，每組70例，強化組按照強化氣道管理方法進行氣道管理，對照組常規氣道管理，將治療結果進行比較。結果 強化組VAP發生8例，發生率11.4%，對照組VAP發生24例，發生率34.3%。強化組機械通氣治療時間為（7.5±2.5）d，對照組機械通氣治療時間為（11.5±3.0）d，兩組結果對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論強化氣道管理可降低VAP的發生率。

【關鍵詞】人工氣道；呼吸機相關性肺炎；預防；護理

在重癥醫學科（PICU）病房因病情需要，患兒需要機械通氣，人工氣道的常見并發癥呼吸機相關性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）是PICU院感發生的原因之一，其發生率一直居高不下，嚴重影響呼吸機治療效果及患兒預后［1］。目前，VAP的預防工作越來越受到重視。如何加強氣道管理是預防VAP發生和發展的重要措施。選取我科2015年1月～2015年12月收治的140例機械通氣患兒的氣道管理進行回顧性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

（1）已行氣管插管，進行機械通氣，通氣時間＞72 h。（2）機械通氣前影像學、臨床表現及實驗室檢查排除呼吸道感染。（3）氣管插管48 h以內發生肺炎或其他部位感染的除外。

1.2 一般資料

所有符合納入標準的的患兒隨機分為兩組，強化組及對照組，每組70例。強化組男性34例，女性36例，平均年齡（4.6±2.8）歲。對照組男性38例，女性32例，平均年齡（4.8±2.5）歲。強化組與對照組在性別、年齡對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法

對照組，按照常規進行氣道管理：（1）床頭抬高30～45°，每日協助患兒翻身、拍背。（2）用生理鹽水每日清理口腔。（3）深度鎮靜鎮痛，保持患兒安靜。（4）氣道濕化，無菌蒸餾水加熱。（5）常規方式吸痰。強化組，在上述基礎上進行強化和改良操作，具體如下：（1）每日除常規翻身外，每日6～8 h俯臥位，并進行每次10～20 min的拍背。（2）每日進行銀離子消毒液進行口腔及鼻腔護理。（3）保持淺鎮靜，使患兒有一定的咳痰功能。（4）常規濕化氣道的基礎上進行每日3～4次的呼吸機霧化。（5）采用密閉式吸痰管，并且每天采用氣管內壁刷洗術刷洗氣管導管。（6）每日更換呼吸機管路濾器，每周兩次更換呼吸機管路。

1.4 觀察指標

VAP診斷標準參照中華醫學會呼吸分會推薦的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］。機械通氣48 h以上，（1）體溫＞38.0℃，或者較基礎值升高1℃。（2）氣道內吸出膿性分泌物，并且深部痰培養出致病病原菌或原有基礎上培養出新的病原菌。（3）床邊X線胸片檢查提示肺部有新增或進展的浸潤性病灶，其他原因無法解釋。（4）血常規檢查白細胞＞10.0×109，伴或不伴核左移。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS15.0軟件進行分析，根據不同數據分別采用t檢驗、Χ2檢驗、秩和檢驗等方法進行統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAP發生率比較

強化組、VAP發生8例，發生率11.4%，對照組VAP發生24例，發生率34.3%。兩組結果對比，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組機械通氣時間比較

強化組機械通氣治療時間為（7.5±2.5）d，對照組機械通氣治療時間為（11.5±3.0）d，＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組VAP發生率及機械通氣時間比較

3 討論

人工氣道的管理是預防和降低VAP發生的重要方法，除了嚴格細致的執行常規氣道管理之外，強化氣道管理能夠有效的減少VAP的發生。

Drakulovic MB等［3］研究表明體位因素與VAP的發生有直接的相關性，抬高床頭能夠有效的減少VAP的發生。進行氣管插管的患兒肺不張的發生率較未進行氣管插管的患兒增高，考慮與患兒長期臥床引起的氣道分泌物墜積有關，常規仰臥及翻身不能明顯減少肺不張的發生率，每日6～8 h的俯臥位，并加強拍背，能夠減少肺不張的發生率。氣道的定植菌群在患兒使用廣譜抗生素、免疫力降低等因素的作用下可能轉變為致病菌，因此每日口腔及鼻腔的銀離子清潔及消毒能減少這方面的不利因素。氣管插管的患兒為進行順利的機械通氣，通常需鎮靜鎮痛，但常規鎮靜鎮痛過深抑制了患兒的自主咳嗽排痰動作，不利于分泌物的引出。采用淺鎮靜的方法，保留患兒一部分的自主咳痰動作，減少痰液，從而減少肺不張和肺炎的發生率。

加用呼吸機霧化能使痰液更加有利于排出，并且保護氣道黏膜和上皮。密閉式吸痰能夠有效的減少人為污染，是近年來臨床上開始推廣應用的一種新型吸痰方式［4-6］。呼吸機使用過程中經常由于各種原因在氣管導管有著痰栓的形成，而有效的吸痰有利于減少VAP的發生［7］。但生物膜在氣管插管內壁的形成是導致VAP發生發展的重要因素，常規護理不能有效的去除生物膜。采用導管內壁刷洗術能有效的清除氣管導管內壁形成的生物膜，減少VAP的發生。呼吸機管路亦是導致VAP發生的重要因素，如果長期不更換會導致繼發感染，從而引發VAP。每天更換呼吸機濾器，每周兩次更換呼吸機管路能夠有效的減少繼發感染。

綜上所述，人工氣道管理是呼吸機使用過程中避免和減少VAP發生的重要組成部分。強化氣道管理能夠有效的減少VAP的發生率，縮短機械通氣時間，提高呼吸機的治療效果。

參考文獻

［1］ 張志臣，張秀鑾，張元媛，等.呼吸機管路系統管理與呼吸機相關性肺炎［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17（4）：422-424.

［2］ 中華醫學呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）［J］.中華結核和呼吸雜志，1999，22（4）：201.

［3］ Drakulovic MB，Torres A， Bauer TT， et al. Supine body position as a risk factor for no socomial pneumonia in mechanically ventilated. A randomized trial［J］. The Lanced， 1999，354（193）：1851-1858.

［4］ 汪小云.強化氣道管理對呼吸機相關性肺炎發生的影響［J］.中國誤診學雜志，2009，9（1）：90-91.

［5］ 鄧全英，凌璇.有創機械通氣患者系統排痰護理效果分析［J］.中國當代醫藥，2012，19（2）：133-134.

［6］ 陽愛芳.呼吸機相關性肺炎的危險因素及護理［J］.全科護理，2009，7（20）：1809.

［7］ 鄧全英，凌璇.有創機械通氣患者系統排痰護理效果分析［J］. 中國當代醫藥，2012，1（2）：133-134.

【中圖分類號】R563.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0092-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.064

作者單位：重慶醫科大學附屬兒童醫院重癥醫學科，重慶400014

通訊作者：王文磊，E-mail：drwangwenlei@hotmail.com

The Application Value of Enhanced Artificial Airway Care in Prevention of Ventilator Associated Pneumonia

ZHANG Yu WANG Wenlei ICU， The Children's Hospital Affiliated to Chongqing University of Medical Science， Chongqing 400014， China

［Abstract］Objective To investigate the value of enhanced artificial airway care in prevention of ventilator associated pneumonia. Methods 140 patients were randomly divided into two groups and analyzed by prospectively each group had 70 cases. The enhanced group were enhancedartifcial airway care. And comparied the results with control group. Results The incidence rate of ventilator associated pneumonia of enhanced group and control group was 8 （11.4%） and 24 （34.3%）. The time of ventilator therapy of enhanced group was （7.5±2.5） d， and the time of ventilator therapy of control group was （11.5±3.0） d. The results of enhanced group and control group had signifcant difference （P＜0.05）. Conclusion Enhanced artifcial airway care can reduce the incidence rate of ventilator associated pneumonia.

［Key words］Artifcial airway， Ventilator associated pneumonia， Prevention，Nursing