壓力源量表對本科護(hù)理實習(xí)生的指導(dǎo)意義及對策

金瑞陽 歐偉偉

?

壓力源量表對本科護(hù)理實習(xí)生的指導(dǎo)意義及對策

金瑞陽 歐偉偉

【摘要】目的 了解護(hù)理本科業(yè)實習(xí)生的壓力源和應(yīng)對方式，了解護(hù)理實習(xí)生的壓力總體水平和主要壓力源， 探討積極應(yīng)對實習(xí)壓力的措施，緩解護(hù)理實習(xí)生壓力，保持身心健康。方法 采用心理壓力源量表和問卷調(diào)查，對160例男、女本科護(hù)理專業(yè)實習(xí)生的壓力源和應(yīng)對方式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 32.84%的護(hù)生具有較高水平的壓力，其壓力主要來源于就業(yè)、自身知識和能力、護(hù)理工作過于辛勞、收入與付出不匹配、護(hù)理職業(yè)的高風(fēng)險等方面。在壓力應(yīng)對方面，護(hù)生大多采取積極的應(yīng)對方式，采用最多的是運動、尋求支持傾訴內(nèi)心煩惱等方式。結(jié)論 護(hù)理本科實習(xí)生在臨床實習(xí)過程中面臨多種心理壓力源，護(hù)理教育者應(yīng)采取正確引導(dǎo)，鞏固專業(yè)思想、給予心理支持等方法減輕其壓力。

【關(guān)鍵詞】壓力；心理學(xué)；護(hù)理專業(yè)；臨床實習(xí)

護(hù)理實習(xí)生臨床帶教工作是教學(xué)醫(yī)院的任務(wù)之一，臨床實習(xí)是實現(xiàn)理論知識應(yīng)用臨床實踐轉(zhuǎn)變的過程，是護(hù)理學(xué)生走向臨床實踐操作的第一步，實習(xí)的質(zhì)量高低與其的工作能力和態(tài)度有密切關(guān)系，也直接影響臨床護(hù)士的整體素質(zhì)［1］。護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)階段，由于環(huán)境的改變，不同的學(xué)習(xí)方式，及理論與實踐的差距，實習(xí)生面臨較大壓力，及時適應(yīng)實習(xí)環(huán)境，不但可以提高實習(xí)效果，還可以鍛煉較強的心理素質(zhì)。

本文通過問卷調(diào)查，對護(hù)理本科實習(xí)生在實習(xí)期間所出現(xiàn)的壓力癥狀進(jìn)行調(diào)查，分析其主要面對的壓力源和緩解壓力方式，探討對其進(jìn)行有效引導(dǎo)和緩解壓力的方法，以促進(jìn)其在實習(xí)期間各種緩解壓力癥狀的改善，幫助實習(xí)生適應(yīng)實習(xí)環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)變，形成良好的心理素質(zhì)。

1 對象與方法

選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年9月～2015年6月在本院實習(xí)的160例護(hù)理本科生，其中女生142例，男生18例；平均年齡為（21.24±2.11）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 問卷調(diào)查包括3部分：（1）一般資料調(diào)查，包括年齡、性別、籍貫、護(hù)理專業(yè)依從性等，為數(shù)據(jù)分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。（2）心理壓力源量表［2］，由7個部分36個子項目組成，應(yīng)用1～4級評分法，“很大壓力”為4分，“較大壓力”為3分，“輕度壓力”為2分，“無壓力”為1分。標(biāo)準(zhǔn)分≥54分為臨界分。分值越高，表明所受壓力越大。量表項目包括護(hù)理及工作性質(zhì)問題、時間分配及工作時長問題、工作環(huán)境問題、所學(xué)知識應(yīng)用于患者護(hù)理問題、教學(xué)管理及人際關(guān)系問題、情感支持、其他7個項目。（3）緩解壓力方式問卷，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個分量表。采用多級評分，在每一應(yīng)對方式項目后，列有沒有、偶爾、有時和經(jīng)常4種選擇，相應(yīng)的評分為1～4分。

1.2.2 調(diào)查方法 學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)的第20周，首次發(fā)放問卷160份，收回有效問卷155份，有效回收率為96.9%。被試實習(xí)生進(jìn)入實習(xí)第30周再次使用同量表進(jìn)行2次問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

分別計算2次各項目及總分的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，并進(jìn)行多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 壓力源及壓力水平

160例護(hù)生的平均壓力為（44.37±15.63）分。以壓力源量表的參考值≥54分來劃分壓力的高低，32.84%的護(hù)生具有較大壓力。護(hù)理實習(xí)生前10位壓力源依次為就業(yè)待遇差、護(hù)理工作工作量大、所學(xué)知識不能應(yīng)用于實際操作、擔(dān)心出現(xiàn)護(hù)理糾紛、接觸傳染性疾病、處理患者緊急情況的能力欠缺、護(hù)理工作社會地位低、護(hù)理工作的高風(fēng)險、患者病情、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)等。見表1。

借助于Excel的單變量求解，在假定目標(biāo)利潤480千元時，新模式的單價、單位變動成本和銷售量均小于舊模式，僅固定成本高于舊模式。新模式的利潤變動僅為舊模式的1/3，風(fēng)險較小[3]。

表1 護(hù)生實習(xí)壓力的描述性分析（±s）

表1 護(hù)生實習(xí)壓力的描述性分析（±s）

項目 　　緯度得分 　　項目平均得分護(hù)理及工作性質(zhì)問題 　8.14±1.93 　2.83時間分配及工作時長問題 　7.19±1.71 　2.34工作環(huán)境問題 　8.16±0.95 　1.87所學(xué)知識應(yīng)用于患者護(hù)理問題 　8.32±1.06 　2.45教學(xué)管理及人際關(guān)系問題 　7.62±0.56 　2.32情感支持 　6.85±2.03 　2.55其他 　6.01±1.58 　1.58

2.2 壓力應(yīng)對方式

160例護(hù)生積極應(yīng)對平均值為（3.03±0.58）分，消極應(yīng)對平均值為（2.23±0.83）分。護(hù)理本科實習(xí)生常用的6種應(yīng)對方式依次為運動，尋求支持與人交談，外出旅游，尋求其他業(yè)余愛好、積極參加集體活動，制定新目標(biāo)轉(zhuǎn)移注意力。

3 討論

3.1 護(hù)理本科實習(xí)生壓力來源分析

臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)過基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)后，應(yīng)用于臨床實踐操作的階段，護(hù)理專業(yè)作為一門操作性學(xué)科，是轉(zhuǎn)入工作的必經(jīng)階段，進(jìn)入臨床實習(xí)后，由于學(xué)習(xí)工作環(huán)境和學(xué)習(xí)方式的改變，對臨床護(hù)理工作路徑的不了解以及自身準(zhǔn)備不足等方面的因素，而且突然工作量增大，工作環(huán)境復(fù)雜多變，實習(xí)生會出現(xiàn)一系列的壓力較大的表現(xiàn)，如積極性降低，擔(dān)心出現(xiàn)護(hù)理不良事件，護(hù)理工作未能被帶教老師或患者及家屬認(rèn)可，護(hù)生不知如何正確應(yīng)對，從而對實習(xí)工作產(chǎn)生一定的影響，甚至影響到護(hù)理實習(xí)生的身心健康［3］。本次研究表明，護(hù)理本科生承受著巨大的壓力，其壓力主要來源于就業(yè)待遇形勢、護(hù)理工作性質(zhì)、自身知識和能力等方面。

3.1.1 就業(yè)、護(hù)理工作性質(zhì)方面 隨著我國經(jīng)濟發(fā)展及人們對健康的需求逐漸增大，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)方式發(fā)生了根本性的變化，且近年來，全國各高校本、專科護(hù)理專業(yè)的擴招，護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生逐年增加，但護(hù)理專業(yè)的發(fā)展已經(jīng)由以疾病為中心逐步過渡到以患者健康為中心，護(hù)理專業(yè)學(xué)歷要求越來越高，而且醫(yī)院提供的護(hù)理崗位遠(yuǎn)趕不上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量，日益嚴(yán)峻的就業(yè)形勢使得就業(yè)壓力成為本科實習(xí)護(hù)生最大的心理壓力源［4］。護(hù)理工作一直被人們認(rèn)為是低學(xué)歷、低技術(shù)技能、簡單而瑣碎的服務(wù)性工作。護(hù)士在醫(yī)院中地位較低，社會認(rèn)可低，工作時間長、頻繁的倒夜班，其付出和收入不成正比。尤其是護(hù)理本科實習(xí)生，學(xué)歷起點高，這種工作性質(zhì)和內(nèi)容的使其本科學(xué)歷的落差使護(hù)生感到不平衡，從而產(chǎn)生很大的心理壓力。

3.1.2 護(hù)理實習(xí)生自身知識和能力方面 護(hù)理本科實習(xí)生理論扎實，但技術(shù)操作不熟悉，不熟悉臨床相關(guān)的臨床操作路徑，擔(dān)心操作引起護(hù)理糾紛，出現(xiàn)護(hù)理差錯事故、接觸傳染性疾病、處理患者緊急情況能力的欠缺等也是護(hù)生常見的壓力源［5］。在實際的臨床實習(xí)環(huán)境中，無法提供一個緩和的實習(xí)環(huán)境，不允許學(xué)生犯錯，實習(xí)生所學(xué)知識不能更充分地應(yīng)用于實際操作，擔(dān)心自己掌握的知識不夠全面，護(hù)理技術(shù)操作不熟練，在實際對患者操作過程中，容易出現(xiàn)差錯，對患者產(chǎn)生潛在危險。護(hù)理實習(xí)生的理論與實踐操作的反差，護(hù)理實習(xí)生結(jié)合理論實際能力有限，使得護(hù)理實習(xí)生面對更大壓力。

3.1.3 不同性別護(hù)生的壓力不同 男護(hù)士作為護(hù)理領(lǐng)域中的一個特殊群體，由于社會認(rèn)知和傳統(tǒng)觀念的影響，他們的職業(yè)和社會地位尚不能被人們理解和認(rèn)可，使得男護(hù)生在實習(xí)過程中遇到的問題比女護(hù)理實習(xí)生更多，比如女性患者的隱私問題，對于就業(yè)及工作性質(zhì)的認(rèn)可等方面的壓力更大［6］。同時由于男護(hù)生具有思維邏輯性強、動手能力強、對高新技術(shù)掌握較快、獨立思考突出等優(yōu)勢，使得男護(hù)生在復(fù)雜高強度護(hù)理工作、接受新知識等方面的壓力較低。

3.2 護(hù)理本科實習(xí)生緩解壓力分析

尋求支持和傾訴是護(hù)理實習(xí)生常采取的應(yīng)對方式。大學(xué)生的心理發(fā)展隨著獨立的大學(xué)理論學(xué)習(xí)過程中已漸趨成熟，多數(shù)學(xué)生面對壓力都有較好的處理方式［7］。在緩解壓力方面，本科實習(xí)護(hù)生大多采取積極的應(yīng)對方式。采用最多的是運動、與人交談、傾訴內(nèi)心煩惱等方式，最常用的消極應(yīng)對方式是封閉自己。男女護(hù)理實習(xí)生比較，女生更傾向于積極的應(yīng)對方式，比如尋找支持傾訴。女生面對壓力應(yīng)變能力相對柔弱，在遇到困難時常表現(xiàn)為尋求傾訴對象尋求支持，持續(xù)的時間也較男生長；而男生對于緩解壓力持續(xù)時間較短，為了維護(hù)自己的形象和自尊，不愿與他人分享自身的壓力，不習(xí)慣尋求傾訴對象［8］，所以在面對壓力時，他們通常采取獨立應(yīng)對的方式，比如運動，或通過改變自己的行為來轉(zhuǎn)移注意力或解決問題。

3.3 準(zhǔn)確的就業(yè)指導(dǎo)

學(xué)生首先樹立正確的就業(yè)觀念，充分把握本科學(xué)歷優(yōu)勢，了解護(hù)理專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和護(hù)理專業(yè)的特點、重要性及社會對護(hù)理專業(yè)的需求情況有所了解，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)的熱誠，做好自己的專業(yè)職業(yè)規(guī)劃，充分將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床實踐中；并實踐工作中，充分發(fā)揮主動能動性，敢于創(chuàng)新，不斷更新最新知識，與時俱進(jìn)，在護(hù)理崗位發(fā)揮最大的潛能。

3.4 全面關(guān)注實習(xí)生的實習(xí)生涯

關(guān)注臨床技能理論提高的同時，加大對實習(xí)生身心健康的關(guān)注。培養(yǎng)其有益健康的業(yè)余愛好，豐富業(yè)余生活，積極應(yīng)對壓力；尊重學(xué)生的人格，動手能力相對薄弱的實習(xí)生，努力培養(yǎng)其主動參與、主動思考、主動創(chuàng)新意識；護(hù)理教育者正確引導(dǎo)護(hù)生，適當(dāng)宣泄，調(diào)節(jié)自身情緒，正確面對實習(xí)壓力。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王慧，張雁. 自主探究學(xué)習(xí)在護(hù)理實習(xí)生臨床實習(xí)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011（2）：170-171.

［2］ 孟蕾，李熙瑤. 新形勢下對ICU臨床護(hù)理專科生實習(xí)帶教的認(rèn)識［J］.中國實用護(hù)理雜志，2007，23（1）：63-64.

［3］ 陸小英，張玲娟. 如何提高護(hù)理本科實習(xí)生的健康教育能力［J］.中國實用護(hù)理雜志，2006，22（3）：68-69.

［4］ 郭鐵力，孫玉娟，李靜. 對實習(xí)生帶教的管理［J］. 中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13（1）：137.

［5］ 王升. 論教學(xué)中的主體參與［J］. 教育研究與實踐，2001，74（1）：25.

［6］ 方展畫. 高等教育學(xué)［M］. 杭州：浙江大學(xué)出版社，2000：185-188.

［7］ 田紅梅，何劍，周敏，等.以組為單位案例考核法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中的實踐［J］. 醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（4）：65-67.

［8］ 何開蓮，何劍，李莉萍. 團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，9（4）：33-35.

【中圖分類號】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0020-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.012

作者單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 515045

The Countermeasure and Guiding Signifcande of Undergraduate Course Nurse Intern by Pressure Source Scale

JIN Ruiyang OU Weiwei Department of Anesthesiology， The First Affliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou Guangdong 515045， China

［Abstract］Objective To explore the stress source and coping style of the undergraduate nursing students， and the methods of psychological stress reduction for the nursing students to keep their physical and mental health. Methods The pressure source and coping style of 160 male and female，undergraduate nursing interns were investigated by using the psychological pressure source scale and questionnaire. Results 32.84% of the nursing students have high level of stress， the main source of the pressure of nursing work is too hard， income and pay no matching， employment and high risk of nursing career. In terms of stress response， nursing students mostly adopt positive coping style， the most used is to talk with people， talkheart troubles， sports. Conclusion There are many kinds of psychological stress sources in undergraduate nursing students. The nursing educators should take the method of consolidating the professional thought， giving psychological support and so on.

［Key words］Stress， Psychology， Nursing， Clinical practice