羥乙基淀粉在老年胃癌根治術前應用的臨床意義

吳貴陽，朱雄文，陳再平

(臺州市立醫院 胃腸外科，浙江 臺州 318000)

羥乙基淀粉在老年胃癌根治術前應用的臨床意義

吳貴陽Δ，朱雄文，陳再平

(臺州市立醫院 胃腸外科，浙江 臺州 318000)

目的 探討老年胃癌根治術患者術前使用觀察的臨床價值。方法 選取2012年6月～2016年2月在臺州市立醫院胃腸外科接受胃腸外科接受胃癌根治術的54例患者進行臨床研究，根據就診單雙號分為觀察組、對照組各27例，術前均靜脈注射射羥乙基淀粉或乳酸林格液，監測2組患者的血流動力學、炎癥因子、凝血功能指標變化。結果 T0時刻，觀察組、對照組的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)、心率(heart rate，HR)值差異無統計學意義；在T1、T2、T3時刻，觀察組的MAP、HR值高于對照組(P<0.05)，CVP值低于對照組(P<0.05)；在T1、T2、T3時刻，2組患者的PT、APTT值較T0時刻均顯著的提高(P<0.05)；治療前，觀察組、對照組的血清TNF-α、IL-10、IL-6、CRP差異無統計學意義；在給藥后，觀察組的血清腫瘤壞因子-α(tumor necrosis factor α，TNF-α)、白細胞介素-10(Interleukin，IL-10)、IL-6、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)值低于對照組(P<0.05)。結論 老年胃癌根治術患者術前使用觀察對于維持患者血流動力學穩定、減輕術后炎癥反應具有重要意義。

老年；胃癌根治術；觀察；臨床價值

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，常發于老年人群，手術是治療胃癌的重要措施，胃癌根治術是其常用方式，切除胃癌病變組織，穩定病情，緩解臨床病癥，但術中常會出現不同程度的血流動力學變化與炎癥因子改變，影響手術治療效果[1]。術中常采用大量液體擴容，但不同液體復蘇對患者病情發展具有一定影響。對照作為晶體液，能夠穩定患者血液供應，保障手術順利完成，但其對機體炎癥的改善效果不顯著。羥乙基淀粉(hydroxyethl starch，HES)是臨床常用的膠體制劑，能夠有效擴容改善血流動力學，減輕術后炎癥反應[2]。本研究對我院胃腸外科收治的54例接受胃癌根治術患者分別在術前使用對照與觀察治療，對比分析2組患者的血流動力學、炎癥因子、凝血功能指標變化狀況，為臨床選擇最佳治療方案，提高手術治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2016年2月在臺州市立醫院接受胃腸外科接受胃癌根治術的54例患者進行臨床研究，根據就診單雙號分為對照組、觀察組各27例。

對照組，男18例、女9例，年齡60～79歲，平均(72.5±6.0)歲，平均體重(60.8±8.9)kg，ASA分級：Ⅰ級15例、Ⅱ級12例；術中失血量(530.4±88.7)mL，手術時間(179.5±18.2)min。觀察組，男15例、女12例，年齡60～79歲，平均(73.9±5.8)歲，平均體重(62.9±8.1)kg，美國麻醉醫師協會(ASA)分級：Ⅰ級16例、Ⅱ級11例；術中失血量(513.6±98.5)mL，手術時間(177.6±15.8)min。2組患者的年齡、性別、體重、ASA分級、手術時間、手術出血量差異均無統計學意義)。

納入標準：①胃癌的診斷均經過術前胃鏡病理活檢證實[3]；②年齡60～79歲；③術前血紅蛋白(Hb)>110 g/L，紅細胞壓積(Hct)>0.35；④術前檢查患者的肝腎功能、心肺功能正常；⑤本研究獲得患者的知情同意及醫院醫學倫理委員會的批準。

排除標準：①合并嚴重的肝腎疾病、內分泌疾病、心肺病史的患者；②伴有凝血功能障礙、點解釋失衡的患者；③既往接受過放化療、免疫治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用氣管插管麻醉，術前均用0.5 mg阿托品、0.1 g魯米那鈉肌內注射，對照組27例患者術前30 min靜脈滴注500 mL乳酸林格液(青島首和金海制藥有限公司，國藥準字H20044039)；觀察組27例患者則在術前30 min靜脈滴注6%HES(山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20033772)，麻醉成功后，患者保持仰臥位，行常規胃癌根治術操作。

1.2.2 觀察指標及檢測方法：對比2組患者治療前(T0)、麻醉后5 min(T1)、手術60 min(T2)、手術完成即刻(T3)時刻的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)。

檢測并比較2組患者治療前、術后24 h患者的血清腫瘤壞因子-α(tumor necrosis factor α，TNF-α)、白細胞介素-10(Interleukin，IL-10)、IL-6、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)的變化，對比2組患者治療前(T0)、麻醉后5min(T1)、手術60min(T2)、手術完成即刻(T3)時刻的的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)。

2 結果

2.1 2組患者的血流動力學比較 T0時刻，觀察組、對照組的MAP、CVP、HR值差異無統計學意義；在T1、T2、T3時刻，觀察組的MAP、HR值高于對照組(P<0.05)，CVP值低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的血流動力學比較Tab.1 Comparison of Hemodynamics in two groups(±s)

*P<0.05，與同組T0比較，comparedwiththesamegroupatT0；#P<0.05，與對照組比較，comparedwithcontrolgroup

2.2 2組患者的血清炎癥因子水平比較 治療前，觀察組、對照組的血清TNF-α、IL-10、IL-6、CRP差異無統計學意義；在給藥后，觀察組的TNF-α、IL-10、IL-6、CRP值低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的血清炎癥因子水平比較Tab.2 Comparison of serum inflammatory factors in two groups(±s)

*P<0.05與同組治療前比較comparedwiththesamegrouppre-treament

2.3 2組患者的PT、APTT變化比較T0、T1、T2、T3時刻，觀察組、對照組的PT、APTT差異均無統計學意義；在T1、T2、T3時刻，2組患者的PT、APTT值較T0時刻均顯著的提高(P<0.05),見表3。

表3 2組患者的PT、APTT變化比較Tab.3 Comparison of PT、APTT in two groups(±s)

*P<0.05，與同組T0比較，comparedwiththesamegroupatT0

3 討論

胃癌是消化道常見惡性腫瘤，其發病率僅次于肺癌，以惡心、嘔吐、上腹不適、腹痛、食欲下降、乏力為主要臨床病癥，嚴重影響患者的生活質量[4]。胃癌根治術是治療胃癌的重要手術方式，切除病灶，改善患者臨床病癥，提高生活質量，改善預后[5]。臨床研究指出[6-7]，胃癌根治術麻醉過程中患者常因術前禁食、術中失血、麻醉藥物對血管的擴張，導致血容量不足，血壓降低，出現不同程度的血流動力學變化、炎癥因子改變，對手術的安全性造成嚴重影響。

比較2組患者的血流動力學：HES是臨床常用的血容量補充液，其原料為玉米或馬鈴薯中所提取的支鏈淀粉，結構與糖原相似，能夠長時間停留在患者血液中，提高血漿滲透壓，增加組織回流，迅速增加血容量[8-9]。

胡毅平研究指出[10]，術前預注HES，大分子羥乙基會被血清淀粉酶不斷酶解為中分子顆粒，提高患者血漿膠體滲透壓，維持血流動力學穩定。本研究T0時刻，觀察組、對照組的MAP、CVP、HR值差異無統計學意義；在T1、T2、T3時刻，觀察組的MAP、HR值高于對照組(P<0.05)，CVP值低于對照組(P<0.05)，這佐證了上述分析，同時也說明胃癌根治術患者應用HES對血液流動學的改善效果優于對照，能夠抑制血管內紅細胞聚集，改善微循環障礙，稀釋血液，增加細胞膜負電荷，降低血粘度，穩定患者血流動力學指標，改善微循環。

對比2組患者的血清炎癥因子水平：胃癌根治術治療過程中，患者機體內會釋放大量炎癥因子抵抗感染、保護宿主，炎癥反應會損傷組織細胞，造成功能障礙，誘發全身炎癥反應綜合征，對患者的生命安全造成嚴重威脅[11-12]。文獻指出[13]，因胃癌根治術的刺激，易于激活患者機體內巨噬細胞、T細胞，釋放IL等細胞因子，對機體其他重要臟器及細胞造成毒性損害，導致各種并發癥的發生。

TNF-α、IL-10、IL-6、CRP是機體受感染出現較早的炎癥介質，具有顯著的生物學效應，其水平高低能夠準確反應患者機體的感染程度，預測手術效果[14-15]。本研究發現，治療前，觀察組、對照組的血清TNF-α、IL-10、IL-6、CRP差異無統計學意義；在給藥后，觀察組的TNF-α、IL-10、IL-6、CRP值低于對照組(P<0.05)，這說明HES通過膠體液擴容保護血管內皮細胞功能，減少炎癥介質釋放，減輕了中性粒細胞與內皮細胞的相互作用，改善微循環，減少內皮激活，降低內皮損傷，減輕炎癥反應，降低其對患者機體微循環影響。

比較2組患者的PT、APTT變化狀況：本研究在T0、T1、T2、T3時刻，觀察組、對照組的PT、APTT差異均無統計學意義；在T1、T2、T3時刻，2組患者的PT、APTT值較T0時刻均顯著的提高 (P<0.05)，這提示HES能夠有效降低血液粘稠度，控制內皮細胞與紅細胞的相互作用，減弱血小板聚集，減少循環中黏附分子釋放，減少對凝血功能的影響，能夠有效維持血管內液與組織間液的平衡，改善微循環，減輕手術導致患者機體免疫功能抑制。

本研究創新性為通過血流動力學指標、炎癥介質、凝血指標分析胃癌根治術前應用HES的作用，并以實際的數據彰顯實驗結果的真實、可靠性。但本研究不足之處在于未分析術后遠期療效及并發癥，有待于加大樣本，深入研究。

綜上所述，老年胃癌根治術患者術前使用觀察對于維持患者血流動力學穩定、減輕術后炎癥反應具有重要意義，值得臨床應用與發展。

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[2] 賈會文，劉向業，張磊，等.術前靜脈注射羥乙基淀粉對老年胃癌根治手術患者血流動力學及炎癥因子水平的影響[J].中國老年學雜志，2015(20)：5808-5810.

[3] 胡林，李昌榮，李紅浪.胃全系膜切除在改善胃癌手術預后中的應用及前景[J].中國普通外科雜志，2014，24(10)：1406-1410.

[4] 李益萍，王瀅，崔瓊，等.腹腔鏡胃癌根治術治療老年進展期胃癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2015，14(3)：195-199.

[5] 劉斐，孟盡海，王春生，等.不同劑量羥乙基淀粉對結直腸癌手術患者血液流變學的影響[J].寧夏醫科大學學報，2014，36(3)：295-298.

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[7] 徐恒藝.尼卡地平配伍羥乙基淀粉容量填充對單純靜脈麻醉丙泊酚用量的臨床分析[J].北京醫學，2014，31(7)：611-612.

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[9] 柴葉靜，李超，王勇，等.6%羥乙基淀粉130/0.4與聚明膠肽對肺癌切除術患者肺組織炎性反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30(1)：27-30.

[10] 胡毅平，孫達良.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40行血液稀釋對胃癌根治術患者血流動力學及電解質的影響[J].中華實驗外科雜志，2014，31(3)：526-528.

[11] 吳新民.羥乙基淀粉的爭論[J].中華麻醉學雜志，2014，27(3)：257-260.

[12] 王娜，徐文韻，普雋，等.高滲鹽-羥乙基淀粉40溶液對食管癌根治術患者心肺功能狀態的影響[J].海南醫學院學報，2016，22(15)：1707-1709.

[13] 劉志軍，李國政，姜云峰.急性等容量血液稀釋對老年手術患者術后肺部感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(3)：674-675.

[14] 劉娜，徐悅利，姜峰，等.不同晶膠比液體治療對食管癌根治術患者血管外肺水指數的影響[J].廣東醫學，2015，25(16)：2504-2506.

[15] 劉志軍，李國政，姜云峰.急性等容量血液稀釋對老年手術患者術后肺部感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(3)：674-675.

(編校：師維康)

Clinical application of hydroxyethyl starch in radical resection of gastric cancer in the old

Wu Gui-yangΔ, Zhu Xiong-wen, Chen Zai-ping

(Department of Gastrointestinal surgery, Taizhou Hospital, Taizhou 318000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of elderly gastric cancer patients undergoing preoperative use of hydroxyethyl amylase.MethodsFrom June 2012 to February 2016 underwent gastrointestinal surgery in our hospital 54 cases of radical resection of gastric cancer patients with clinical research, according to the patients divided into experimental group, control group 27 cases, preoperative intravenous hydroxyethyl starch or Ringer lactate solution, monitoring the hemodynamic changes, inflammatory factors and coagulation indexes in patients in two groups.ResultsT0 moment, MAP, CVP and HR of experimental group and control group were no significant difference; in T1, T2, T3, MAP and HR of experimental group were higher than that of control group (P<0.05), the CVP value was lower than the control group (P<0.05); T1 T2, T3, PT and APTT in two groups compared with T0 times were significantly increased (P<0.05); pre-treament, there was no significant difference in serum TNF-α, IL-10, IL-6 and CRP between the observation group and the control group; post-treament, The levels of TNF-α, IL-10, IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionThe elderly gastric cancer patients undergoing preoperative use of hydroxyethyl amylase is important for inflammation and maintain stable hemodynamics in patients with postoperative.

The elderly; radical gastrectomy; observe; clinical value

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.12.045

吳貴陽，通信作者，男，本科，主治醫師，研究方向：消化道腫瘤治療，E-mail：wkaijia@yeah.net。

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