胎心監(jiān)測(cè)儀聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒窘迫的臨床分析

宋學(xué)婷

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胎心監(jiān)測(cè)儀聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒窘迫的臨床分析

宋學(xué)婷①

［摘要］目的：分析研究胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍動(dòng)脈收縮期最高血流速度（S）與舒張期最低血流速度（D）的比值（S/D）預(yù)測(cè)胎兒窘迫的臨床價(jià)值。方法：選擇產(chǎn)科足月及過期妊娠的280例住院產(chǎn)婦進(jìn)行心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流S/D監(jiān)測(cè)，根據(jù)檢查結(jié)果將其分為正常組（158例），胎心異常組（21例），S/D值異常組（33例），雙異常組（68例），觀察四組孕婦胎心監(jiān)護(hù)及臍血流與胎兒窘迫的關(guān)系。結(jié)果：胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流S/D監(jiān)測(cè)均出現(xiàn)異常的孕婦中，其發(fā)生羊水過少（66.2%）、臍帶繞頸（35.3%）、羊水污染（79.4%）、Apgar評(píng)分＜7（50.0%）及宮內(nèi)胎兒窘迫（44.1%）的概率明顯高于其他組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.15，x2=13.54，x2=66.34，x2=11.90，x2=8.37；P＜0.05）。結(jié)論：胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流S/D監(jiān)測(cè)進(jìn)行預(yù)測(cè)胎兒窘迫，與單用一種診斷方法相比其效果更好，可減輕孕婦心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［關(guān)鍵詞］胎心監(jiān)測(cè)；臍動(dòng)脈血流檢測(cè)；胎兒窘迫

宋學(xué)婷，女，（1978- ），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。河北省玉田縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，從事婦產(chǎn)科診療工作。

［First-author’s address］ Department of Gynaecology and Obstetrics， Yutian County Hospital， Tangshan， Hebei 064100，China.

胎兒窘迫（fetal distress）是孕婦在圍產(chǎn)期常見的胎兒并發(fā)癥之一，主要由于胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧和酸中毒而引起的影響其生命健康的綜合征，妊娠后期尤其高位妊娠的孕婦高發(fā)，可導(dǎo)致圍生兒死亡、胎兒智力低下、神經(jīng)系統(tǒng)受損以及腦癱等，故嚴(yán)重者常需要行剖宮產(chǎn)術(shù)［1］。對(duì)于胎兒窘迫的監(jiān)測(cè)，因胎心監(jiān)護(hù)比較敏感，過去臨床常用［2］；但其干擾因素多，臨床常有假陽(yáng)性結(jié)果的報(bào)道，對(duì)醫(yī)生的判斷和評(píng)估影響較大。隨著對(duì)圍產(chǎn)期保健的提高，臍動(dòng)脈收縮期最高血流速度（S）與舒張期最低血流速度（D）的比值（S/D）常用于監(jiān)測(cè)胎兒缺血缺氧情況［3］。為保證胎兒窘迫診斷率，本研究對(duì)足月及過期妊娠產(chǎn)婦采用胎心聯(lián)合臍血流S/D監(jiān)測(cè)，預(yù)測(cè)胎兒窘迫的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河北省玉田縣醫(yī)院產(chǎn)科2014年1月至2015年6月足月及過期妊娠的280例住院產(chǎn)婦進(jìn)行測(cè)定，其中初產(chǎn)婦194例，經(jīng)產(chǎn)婦86例；年齡21～44歲，平均年齡（26.1±4.7）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.8±1.4）周。對(duì)所有產(chǎn)婦分娩前行動(dòng)態(tài)臍血流S/D測(cè)定，臨產(chǎn)過程中予胎心監(jiān)測(cè)，根據(jù)測(cè)定結(jié)果將所有產(chǎn)婦分為正常組（158例），胎心異常組（21例），S/D值異常組（33例），雙異常組（68例）。正常組胎心監(jiān)測(cè)及臍血流S/D值均正常；胎心異常組胎心監(jiān)測(cè)異常，而臍血流S/D值正常；S/D值異常組胎心監(jiān)測(cè)正常而臍血流S/D值異常；雙異常組胎心監(jiān)測(cè)及臍血流S/D值均異常。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，4組孕婦一般資料無明顯差異，具有可比性。所有產(chǎn)婦均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周為37周以上；②單胎；③產(chǎn)檢均無明顯異常。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕周不足37周的產(chǎn)婦；②懷多胞胎的產(chǎn)婦；③有妊娠合并癥或并發(fā)癥的產(chǎn)婦；④未進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的產(chǎn)婦。

1.3 儀器與方法

GE-400PRO彩色多普勒超聲儀為美國(guó)通用公司；FM20胎兒監(jiān)護(hù)儀為荷蘭飛利浦公司。

1.3.1 胎心監(jiān)測(cè)

孕婦采取左側(cè)臥位，將FM20胎兒監(jiān)護(hù)儀設(shè)置探頭頻率為5 MHz，用腹帶將探頭綁在孕婦腹部胎心最明顯處，進(jìn)行腹壁外胎心監(jiān)護(hù)，分別行無刺激下的胎心監(jiān)護(hù)（NST）和在其他刺激下的胎心監(jiān)護(hù)（CST）檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間20 min，紙速為3 cm/min，若檢測(cè)期間處于睡眠狀態(tài)無胎動(dòng)，可推動(dòng)腹部對(duì)胎兒進(jìn)行刺激，并延長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間20 min。

1.3.2 臍血流S/D值

孕婦采取平臥位，采用GE-400PRO彩色多普勒超聲儀，設(shè)置頻率為3.5 MHz，在孕婦腹部，用探頭尋找臍動(dòng)脈，待探及典型血流音及波形時(shí)，凍結(jié)波形進(jìn)行分析，電腦自動(dòng)連續(xù)取10個(gè)峰谷一致的血流速度頻譜圖，并根據(jù)孕婦孕周、年齡等綜合因素計(jì)算其平均值，即S/D值，根據(jù)S/D值計(jì)算出阻力指數(shù)（resistive index，RI）等數(shù)據(jù)。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 胎心監(jiān)護(hù)異常標(biāo)準(zhǔn)

NST檢測(cè)指無任何外界刺激下的胎心情況，胎心基線為（120～160）次/min，在20 min內(nèi)胎動(dòng)至少3次，且發(fā)生胎動(dòng)后胎心率上升≥15次/min，并持續(xù)時(shí)間＞15 s；若20 min內(nèi)胎動(dòng)＜2次，或發(fā)生胎動(dòng)后胎心率上升幅度＜15次/min，甚至無心率加速為異常。CST檢測(cè)指在自發(fā)宮縮下的胎心情況，時(shí)間為30 min，若10 min中內(nèi)出現(xiàn)3次及以上的中強(qiáng)度宮縮，出現(xiàn)復(fù)發(fā)性晚期減速或復(fù)發(fā)性異常減速為異常［4］。

1.4.2 胎兒宮內(nèi)窘迫

（1）胎心異常：胎心率基線持續(xù)10 min以上＞160 次/min 或＜110次/min，嚴(yán)重時(shí)可＜100次/min，臨產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)測(cè)時(shí)出現(xiàn)晚期減速或變異減速，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速；羊水污染度為Ⅱ～Ⅲ度；臍血流S/D值≥3為異常，提示存在胎兒窘迫［5］。

（2）新生兒窒息：Apgar評(píng)分≤7分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）發(fā)生羊水過少。正常組胎兒發(fā)生羊水過少79例（占50.0%），胎心監(jiān)測(cè)異常組發(fā)生11例（占52.4%），S/D值異常組發(fā)生19例（占57.6%），雙異常組發(fā)生45例（占66.2%），4組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.15，P＜0.05）。

（2）發(fā)生羊水污染。正常組胎兒發(fā)生羊水污染36例（占22.8%），胎心異常組發(fā)生10例（占47.6），S/D異常組發(fā)生19例（占57.6%），雙異常組發(fā)生54例（占79.4%），4組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=66.34，P＜0.05）。

（3）Apgar評(píng)分。正常組Apgar評(píng)分＜7的胎兒42例（占26.6%），胎心異常組7例（占33.3%），S/D異常組10例（占30.3%），雙異常組34例（占50.0%），4組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.90，P＜0.05），見表1。

（4）發(fā)生臍帶繞頸。正常組的胎兒發(fā)生臍帶繞頸28例（占17.7%），胎心異常組發(fā)生1例（占4.8%），S/D值異常組發(fā)生5例（占15.2%），雙異常組發(fā)生24例（占35.3%），4組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.54，P＜0.05）。

（5）宮內(nèi)胎兒窘迫。正常組發(fā)生宮內(nèi)胎兒窘迫43例（占27.2%），胎心異常組發(fā)生7例（占33.3%），S/D異常組發(fā)生12例（占36.4%），雙異常組發(fā)生30例（占44.1%），4組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.37，P＜0.05），見表2。

表1 胎心監(jiān)護(hù)及臍血流與胎兒羊水及Apgar評(píng)分的關(guān)系[例(%)]

3 討論

胎兒窘迫是由于各種原因?qū)е绿涸趯m內(nèi)發(fā)生的急慢性缺氧表現(xiàn)，其發(fā)生原因較多，如母體發(fā)生妊娠高血壓、糖尿病及心功能不全等，臍帶繞頸以及胎兒貧血等，是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥。胎兒在長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧情況下對(duì)其各個(gè)器官，尤其是心腦血管及神經(jīng)功能可造成永久損害，發(fā)生臍帶繞頸周數(shù)過多、過緊的胎兒因窘迫可增加病死率，需要及時(shí)處理，正確的產(chǎn)前干預(yù)可降低嬰幼兒病死，對(duì)胎兒窘迫應(yīng)及時(shí)診斷以行相關(guān)處理措施［6-7］。

表2 胎心監(jiān)護(hù)及臍血流與胎兒窘迫的關(guān)系 [例(%)]

胎兒心率受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，胎心監(jiān)護(hù)儀通過內(nèi)置揚(yáng)聲器輸出胎兒心跳聲，收集和記錄孕婦的宮縮壓力波形曲線及胎兒胎心率曲線，對(duì)胎心基線和波形圖形之間的關(guān)系進(jìn)行分析以獲得胎心變化情況，對(duì)胎兒胎動(dòng)情況進(jìn)行檢查，了解胎動(dòng)時(shí)、宮縮時(shí)胎心的反應(yīng)，以推測(cè)宮內(nèi)胎兒有無缺氧，通常在孕28周后進(jìn)行檢查，胎兒正常的心率是在120～160次/ min，若胎心率持續(xù)10 min以上＜120次/min或＞160 次/min，表明胎心異常，對(duì)胎兒是否發(fā)生窘迫有一定診斷意義。但由于此檢查易受母體疾病狀態(tài)、胎兒睡眠體液化學(xué)物質(zhì)及藥物等因素影響，可出現(xiàn)假陽(yáng)性，從而增加產(chǎn)婦的心理困擾及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8］。

胎兒臍血流是反應(yīng)胎盤循環(huán)狀態(tài)的一個(gè)指標(biāo)，隨著孕婦孕周的增加，胎兒胎盤的循環(huán)阻力降低，其血流量將增大，即臍血流S/D值下降。在孕周滿30周后進(jìn)行臍血流檢測(cè)，當(dāng)收縮期血流速度/舒張期血流速度（S/D）≥3，提示存在胎兒臍血流異常，部分國(guó)外學(xué)者甚至建議，當(dāng)S/D值為2.5～3時(shí)，也應(yīng)警惕新生兒不良結(jié)局的發(fā)生［9-10］。臍血流檢測(cè)是以S/D值為基礎(chǔ)，通過反應(yīng)胎盤的循環(huán)灌注量來判斷胎兒是否存在窘迫，當(dāng)循環(huán)阻力增加，臍血流的速度降低，可導(dǎo)致胎兒供血不足，而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫［11-12］。但該方法易受孕婦肥胖、血管變異、臍動(dòng)脈位置以及儀器標(biāo)準(zhǔn)誤差等的影響，可出現(xiàn)假陽(yáng)性［13］。

張黎等［14］對(duì)260例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前臍血流和胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)兩種檢測(cè)均出現(xiàn)異常時(shí)，胎心率異常者較高，且新生兒窒息率也較高，提示兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)羊水過少、臍帶繞頸的松緊度等均有意義，建議兩項(xiàng)檢測(cè)均異常時(shí)，臨床應(yīng)予以重視，積極治療。本研究中，胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流S/D監(jiān)測(cè)均出現(xiàn)異常的孕婦中，其發(fā)生羊水過少（66.2%）、臍帶繞頸（35.3%）、羊水污染（79.4%）、Apgar評(píng)分＜7（50.0%）及宮內(nèi)胎兒窘迫（44.1%）的概率明顯高于其他三組，與嚴(yán)巧峰等［15］的研究結(jié)果一致，證實(shí)兩種檢查聯(lián)合應(yīng)用診斷胎兒窘迫較單一診斷效果更好。

綜上所述，胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流S/D監(jiān)測(cè)是預(yù)測(cè)胎兒窘迫的重要手段，能彌補(bǔ)兩組檢測(cè)手段單用的缺點(diǎn)，提高胎兒窘迫發(fā)生的診斷率，避免不必要的手術(shù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少孕婦精神壓力，改善窘迫圍產(chǎn)兒預(yù)后。

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①河北省玉田縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北 唐山 064100

［文章編號(hào)］1672-8270（2016）05-0110-03 ［中圖分類號(hào)］ R714.54

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.034

作者簡(jiǎn)介

收稿日期：2016-02-05

Clinical analysis of fetal heart monitor combined with color Doppler ultrasound to detect fetal distress

SONG Xue-ting

China Medical Equipment，2016，13（5）:110-112.

［Abstract］ Objective: To analyze the clinical value on fetal heart monitor combined with umbilical artery S/D monitoring and forecasting fetal distress. Methods: A total of 280 cases in our hospital hospitalized were given maternal heart monitor combined with umbilical artery S/D monitoring. According to the test results， they were divided into normal group with 158 cases， abnormal fetal heart rate group with 21 cases， abnormal S/D value group with 33 cases， both abnormal group with 68 cases. The relationship among fetal heart rate， umbilical artery S/D value and fetal distress were observed. Results: The rate of little amniotic fluid（66.2%）， umbilical cord around the neck（35.3%）， amniotic contaminated 79.4%）， Apgar score＜7（50.0 %） and the probability of fetal distress（44.1%） in the fourth group were higher than the other three groups. The differences were statistically significant（x2=8.15， x2=13.54， x2=66.34， x2=11.90， x2=8.37；P＜0.05）. Conclusion: Fetal heart monitor combined with umbilical artery S/D monitoring and forecasting fetal distress has better efficiency， which can reduce maternal psychological and financial burden.

［Key words］Fetal heart monitoring； Umbilical artery S/D drug； fetal distress