血紅蛋白自動(dòng)分析儀在糖尿病合并高血脂患者糖化血紅蛋白及血流變學(xué)聯(lián)合檢測(cè)中的應(yīng)用*

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血紅蛋白自動(dòng)分析儀在糖尿病合并高血脂患者糖化血紅蛋白及血流變學(xué)聯(lián)合檢測(cè)中的應(yīng)用*

關(guān)榮春①李亞?wèn)|①丁冠文①牟廣輝①?gòu)堬@坤①曲 妍①邢 影①車力群①田琳琳①

［摘要］目的：探討血紅蛋白自動(dòng)分析儀在糖尿病合并高血脂患者糖化血紅蛋白（HbA1C）及血液流變學(xué)聯(lián)合檢測(cè)中的應(yīng)用。方法：選取84例2型糖尿病伴高脂血癥患者納入觀察組，同時(shí)選擇84名健康體檢者為對(duì)照組，采用血紅蛋白自動(dòng)分析儀對(duì)兩組進(jìn)行血液流變學(xué)及血糖檢測(cè)，并進(jìn)行對(duì)比，分析聯(lián)合檢測(cè)HbA1C及血液流變學(xué)對(duì)糖尿病合并高血脂患者的臨床意義。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較，觀察組患者血清膽固醇（TC）、甘油三酷（TG）及低密度脂蛋白（LDL）等水平均明顯高于對(duì)照組，差異顯著（t=9.70，t=11.37，t=29.60；P＜0.05），而高密度脂蛋白（HDL）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組與對(duì)照組HbA1C及血液流變學(xué)5項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較，觀察組HbA1C、全血高切黏度及全血低切黏度等水平均明顯高于對(duì)照組，差異顯著（t=3.16，t=3.32，t=3.08；P＜0.05）；觀察組全血低切黏度、高切黏度與HbA1C間呈高度正相關(guān)（r=0.948，r=0.951；P＜0.01）；血漿黏度與HbA1C間也存在明顯相關(guān)性（r=0.863，P＜0.01）。結(jié)論：聯(lián)合檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)與HbA1c可有效反映糖尿病合并高血脂患者病情變化，對(duì)臨床診治意義重大，值得進(jìn)一步推廣使用。

［關(guān)鍵詞］糖尿??；高脂血癥；血液流變學(xué)

關(guān)榮春，男，（1980- ），本科學(xué)歷，主管技師。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)工作。

［First-author’s address］ Department of Laboratory， The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Qiqihar， Heilongjiang 161000， China.

高脂血癥是指血脂水平過(guò)高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病及胰腺炎等［1］。高脂血癥是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，隨著人民生活水平日益提高，糖尿病患者逐漸增加，導(dǎo)致糖尿病合并高脂血癥的發(fā)病率急劇上升，2型糖尿病患者除血糖存在異常外，血脂也常常出現(xiàn)異常反應(yīng)。英國(guó)糖尿病前瞻性研究（United Kingdom Prospective Diabetes Study，UKPDS）學(xué)會(huì)研究顯示［2］：糖尿病患者合并冠心病的危險(xiǎn)因素依次為高血脂、高血壓及高血糖。因此，糖尿病患者除科學(xué)的控制血糖外，還應(yīng)對(duì)血脂異常高度重視［3］。基于此，本研究探討血紅蛋白自動(dòng)分析儀在糖尿病合并高血脂患者糖化血紅蛋白（HbA1C）及血液流變學(xué)聯(lián)合檢測(cè)中的應(yīng)用，旨在探討聯(lián)合檢測(cè)血液流變學(xué)及HbA1C對(duì)糖尿病合并高血脂患者的臨床意義，為臨床診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2015年10月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的84例2型糖尿病伴高脂血癥患者，并將其納入觀察組，其中男性43例，女性41例；年齡31～74歲，平均年齡（47.18±15.79）歲。同期另選84名健康體檢者將其納入對(duì)照組，其中男性44例，女性40例；年齡31～74歲，平均（48.23±15.14）歲。兩組在性別、年齡及臨床資料等方面比較無(wú)差異，具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，同意進(jìn)行本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～80歲，患有2型糖尿病合并高脂血癥且符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者體力狀態(tài)良好，無(wú)伴發(fā)其他重大疾病且神志清楚；③患者及家屬同意入組治療者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜20歲或＞80歲，不符合2型糖尿病合并高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者體力狀態(tài)差不足以完成研究者；③藥物依從性差的患者；④嚴(yán)重?zé)熅剖群谜?，伴發(fā)其他心腦血管疾病及內(nèi)臟疾病的惡病質(zhì)患者；⑤患者及家屬不同意入組治療者［5］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合《中國(guó)糖尿病防治指南》［4］2004版制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血清膽固醇（TC）≥5.23 mmol/ L，甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，且無(wú)肝、腎及心臟等臟器嚴(yán)重并發(fā)癥，近2周內(nèi)未用過(guò)降脂藥物。

1.4 儀器設(shè)備與試劑

采用血紅蛋白自動(dòng)分析儀（美國(guó)伯樂(lè)公司）對(duì)兩組的HbAlc進(jìn)行檢測(cè)（高效液相色譜法），試劑盒為原裝配套進(jìn)口，采用LBR-NBC全自動(dòng)血液流變儀（北京普利生儀器有限公司生產(chǎn)）對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。所用試劑由上海申能公司提供。

1.5 檢測(cè)方法

所有入組者于本次研究開始前嚴(yán)格禁食12 h，于清晨采集靜脈血4 ml血液流變學(xué)檢測(cè)樣品，加100 U肝素抗凝。HbAlc樣品依照常規(guī)方法于清晨采集患者空腹靜脈血2 ml，加EDTA進(jìn)行抗凝處理。分別按照以上方法對(duì)觀察組患者和對(duì)照組體檢者血液流變學(xué)指標(biāo)的高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度以及HbAlc進(jìn)行檢測(cè)。采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖、TC及TG等，并以直接法測(cè)定高密度和（或）低密度脂蛋白膽固醇。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（±s)表示計(jì)量資料，并行t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，指標(biāo)關(guān)系用直線相關(guān)分析并對(duì)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

觀察組與對(duì)照組血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果表明，觀察組TC、TG及LDL等水平均明顯高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.70，t=11.37，t=29.60；P＜0.05），而HDL不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.34，P＞0.05），見表1。

2.2 兩組HbA1C及血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

觀察組與對(duì)照組HbA1C及血液流變學(xué)5項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果表明，觀察組HbA1C、全血高切黏度及全血低切黏度等水平均明顯高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.16，t=3.32，t=3.08；P＜0.05），見表2。

表1 兩組血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

表1 兩組血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

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表2 兩組HbA1C血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

表2 兩組HbA1C血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

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2.3 HbA1C與血液流變學(xué)主要指標(biāo)的相關(guān)性分析

觀察組全血低切黏度和高切黏度兩項(xiàng)與HbA1C間呈高度正相關(guān)關(guān)聯(lián)（r=0.948，r=0.951；P＜0.01）；血漿黏度與HbA1C間也存在明顯相關(guān)性（r=0.863，P＜0.01），見表3，如圖1、圖2所示。

表3 觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)與HbA1C間相關(guān)性

圖1 全血高切黏度與HbA1C間關(guān)系示圖

圖2 全血低切黏度與HbA1C間關(guān)系示圖

3 討論

糖尿病患者多伴發(fā)多種并發(fā)癥，其中心血管類并發(fā)癥是糖尿病人群死亡的主要原因之一，在相同危險(xiǎn)因素的心血管疾病下，糖尿病患者病死率為非糖尿病患者的3倍左右［6］。大量臨床研究及流行病學(xué)研究表明，糖尿病患者血糖異常，且多伴血脂和血壓異常。因此，在治療糖尿病的過(guò)程中，除了常規(guī)的控制血壓及血糖，還應(yīng)及時(shí)調(diào)控患者血脂代謝水平，可明顯減少由心腦血管并發(fā)癥所引起的致死、致殘事件［7］。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者血脂異常與缺乏胰島素及抵抗胰島素關(guān)系密切，因此糖尿病患者血脂異常的情況屢見不鮮，且種類駁雜，其中混合型最為常見［8］。有研究表明，糖尿病合并高血脂癥與患者糖代謝紊亂所導(dǎo)致的微血管病變及血液流變學(xué)間關(guān)系密切［9］。以往學(xué)者對(duì)此方面進(jìn)行研究時(shí)局限于血液流變學(xué)或HbA1C的單方面檢測(cè)，所得結(jié)果過(guò)于片面。本研究將二者結(jié)合，極大程度的增加了檢測(cè)的準(zhǔn)確性，取得了滿意的效果，故對(duì)此類患者進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)具有重要的臨床價(jià)值［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，觀察組血液流變學(xué)主要指標(biāo)全血低切黏度、全血高切黏度與HbA1C均呈高度正相關(guān)，血漿黏度也與HbA1C間存在明顯正相關(guān)，該結(jié)果提示，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行血液流變學(xué)及HbA1C檢測(cè)，可有效對(duì)病情進(jìn)行判斷，對(duì)臨床診治意義重大，并與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本吻合［11］。

由于2型糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)下，致使患者機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)非酶糖基化反應(yīng)大幅度加速，處于紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白由此大量的糖基化，變?yōu)樘腔t蛋白，致使患者紅細(xì)胞脆性增大，變形能力降低［12］。同時(shí)，當(dāng)紅細(xì)胞聚集性升高時(shí)，多呈緡錢狀排列，處于該狀態(tài)下的紅細(xì)胞常伴有變形異常的情況，無(wú)法穿過(guò)小于自身的毛細(xì)血管，使得小血管中紅細(xì)胞密度增加，流動(dòng)時(shí)黏度上升［13］。以上改變可能與a-2巨球蛋白及大分子單邊含量增高存在一定聯(lián)系，也是糖尿病患者血液高切明顯高于正常人的原因之一。張丹鳳等［14］研究發(fā)現(xiàn)，血漿蛋白分子形態(tài)的變化可使紅細(xì)胞親和力及聚集性增加，導(dǎo)致血流阻力增加，從而無(wú)法通過(guò)毛細(xì)血管，致使血流受阻，不但使血液保持高凝狀態(tài)，還會(huì)損傷血管壁，導(dǎo)致組織缺氧，大量氨基酸和脂肪酸由肌肉、脂肪組織中分離，增加了纖維蛋白原的合成，最終致使凝血功能亢進(jìn)和血流減慢，進(jìn)一步加重了紅細(xì)胞聚集。一系列的代謝變化及血液流變學(xué)的變化，促進(jìn)并發(fā)癥（如高血脂等）的發(fā)生和發(fā)展，表明血液流變學(xué)可反映糖尿病的進(jìn)展情況［15-16］。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血液流變學(xué)5項(xiàng)指標(biāo)與HbA1c可有效反應(yīng)糖尿病合并高血脂患者病情變化，對(duì)臨床診治意義重大，值得進(jìn)一步推廣使用。

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①齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院檢驗(yàn)科 黑龍江 齊齊哈爾 161000

［文章編號(hào)］1672-8270（2016）05-0100-04 ［中圖分類號(hào)］ R446.113

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.031

作者簡(jiǎn)介

收稿日期：2016-01-22

*基金項(xiàng)目：齊齊哈爾市科學(xué)計(jì)劃（SFZD2014058）“糖尿病高脂血癥患者糖化血紅蛋白及血流變學(xué)研究”

The application of combined detection glycated hemoglobin and blood rheology on the diabetic patients complicated with hyperlipidemia/

GUAN Rong-chun， LI Ya-dong， DING Guan-wen， et al

China Medical Equipment，2016，13（5）:100-103.

［Abstract］ Objective: To investigate the application of combined detection glycated hemoglobin and blood rheology with the diabetic patients complicated with hyperlipidemia. Methods: 84 cases were selected as the observation group with type 2 diabetes mellitus patients with hyperlipidemia， while 84 cases healthy patients were selected as a control group. All patients were tested in rheology， blood sugar， and comparing analysis of combined detection of glycated hemoglobin and blood rheology of diabetic patients with clinical significance in patients with high cholesterol. Results: Test results of patients with serum lipids showed that of the patients in the observation group were significantly higher than the patients in the control group with TC， TG， LDL and so no. The difference was statistically significant（t=9.70， t=11.37， t=29.60， P＜0.05）， while HDL was not statistically significant. The test results of these five indicators in observation group and the control group of patients with HbA1C and blood rheology showed that the observation group with HbA1C， high shear whole blood viscosity and whole blood levels were significantly higher than the patients with low shear viscosity. The difference was statistically significant（t=3.16， t=3.32， t=3.08， P＜0.05）. The observation group with low shear whole blood viscosity and high shear viscosity highly positive correlated with HbA1C association（r=0.948， r=0.951， P＜0.01）. There is significant correlation between plasma viscosity and HbA1C（r=0.863， P＜0.01）. Conclusion: It is a considerable clinical significance to the combined detection of blood rheology and HbA1c effective expression in patients with diabetes mellitus high cholesterol condition changes and it is worth popularizing in clinical application.

［Key words］Diabetes； Hyperlipidemia； Hemorheology