老年股骨頸骨折股骨頭置換術后綜合訓練對行走能力的影響

西安市中心醫院骨一科(西安710003)　李妮妮　仉培武

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老年股骨頸骨折股骨頭置換術后綜合訓練對行走能力的影響

西安市中心醫院骨一科(西安710003)李妮妮仉培武

摘要目的：探討綜合訓練對改善老年股骨頭置換術后患者行走能力的影響，促進人工股骨頭置換術后髖關節的早日康復。方法:將40例我院骨科接受人工股骨頭置換術的老年股骨頸骨折患者依據入院順序分為兩組，治療組患者按照綜合訓練內容進行訓練，持續至術后12周；對照組患者僅按常規要求進行術后訓練。結果:術后3個月治療組患者25m的步頻、步長、步速功能及6min最大步行距離明顯優于對照組(P<0.05)。結論:綜合訓練能顯著改善患者的行走能力，有助于患者髖關節功能的康復，促進了患者的自理能力恢復。

主題詞股骨頸骨折/外科學股骨頭壞死/外科學行走@綜合訓練

綜合訓練是為人工股骨頭置換術后髖關節功能的康復而制定的一項整體功能訓練方法。股骨頸骨折好發于老年人群，其原因與老年人骨質疏松、骨質量下降有關[1]，股骨頭置換術是用人工股骨頭置換原有的股骨頭以達到重建髖關節功能的一種修復性手術，是骨科常用的治療方法。近半數的老年股骨頸骨折患者行走能力長期不能恢復，從而導致髖關節脫位等并發癥的發生[2]。據報道[3]：老年髖關節骨折患者在出院后有一項或多項持久性日常生活能力障礙時，其壽命期將會縮短2～6年。因此，對老年髖關節骨折的患者而言，整體的康復訓練尤為重要，也得到國內外醫學界頗多的關注。我院于2014年7月至2015年7月對入住我院骨科接受人工股骨頭置換術的老年股骨頸骨折患者40例進行術后綜合訓練，現將結果分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇入住我院骨科接受人工股骨頭置換術的老年股骨頸骨折患者40例，其中男23例，女17例，年齡65～75歲，體質指數19.8～26.8，住院使用的藥物無差別，無其它嚴重心腦血管、精神障礙等并發癥，假體類型均選用雙極股骨頭，其中內襯為聚乙烯高分子材料，股小球為鈷鉻鉬合金。根據入院先后順序分為治療組(20例)和對照組(20例)。兩組患者在性別、年齡、身高等方面經統計學處理均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法兩組患者均進行為期12周的康復訓練，對照組患者僅接受常規康復訓練，并按照常規要求指導患者下地活動；治療組患者在術前就按照綜合訓練的內容要求開始訓練，并持續至術后12周，訓練內容包括術前康復訓練呼吸機能、下肢肌力、腰腹肌力、飲食和心理指導， 15～20min/次，2～3次/d；術后2周康復訓練下肢肌肉、關節及負重練習， 20～30min/次，3～4次/d；術后2周以家庭式訓練為主，住院期間培訓1名指定的家庭成員，要求能指導并監督患者的家庭康復，主管醫護人員定時進行電話回訪和指導。

3評價指標應用步態分析[4]分別對兩組對象進行25m內的步速、步長、步頻及6min最大步行距離的步態參數測量。

4統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，資料比較采用t檢驗，以P<0.05 為有顯著性差異。

結果

在術后3月分別對干預組和對照組進行25m米內的步行能力測試，包括步速、步長、步頻，及步行6min測量患者的最大行走距離見附表。治療組在平均步速、步長、步頻、6min最大步行距離測試中的測試值均大于對照組(P<0.05)。提示治療組患者的術后行走功能優于對照組。

附表　兩組術后3個月25m的步行能力比較±s)

討論

人工股骨頭置換手術是一項成熟的骨科手術，但真正困擾我們醫護人員的是患者術后的功能康復效果，盡快使患者恢復正常的行走功能是醫患雙方共同的愿望，也是評價髖關節置換術后功能效果的重要因素，而術后恢復正常的行走功能也是實現日常自理能力獨立的關鍵。髖關節置換的患者會因長期的臥床而導致心血管系統的適應性下降，因此加強對需氧運動的耐力不但協助患者獲得早期的功能獨立，也提升了患者的生存質量。本研究用25m測試患者的步態參數，發現由于步長和步頻的降低可導致步速下降，6min最大步行距離的測試可反應出患者肌肉的舒縮能力與運動耐力呈正比。治療組患者的步態參數測量平均值優于對照組，表明股骨頸骨折行髖關節置換的老年患者在術后康復治療中，應用綜合訓練包可改善患者的行走能力，從而提高了髖關節的功能及日常生活自理能力[5]。因此針對該類患者，為避免醫護人員間的理論及操作能力的差異而影響術后的康復效果，本研究制定的《綜合理論向導》來統一指導骨科醫護人員，服務于老年股骨頸骨折行股骨頭置換的患者，既有效的避免術前的患肢髖關節功能異常而引起的肌肉萎縮和肌力下降，也增強了患者的運動耐力及髖關節的周圍肌肉力量，從而縮短了住院時間，減輕了家庭經濟負擔，達到了改善患者的行走能力，從而恢復患者髖關節的功能，提高自理能力及生存質量的目的。

參考文獻

[1]將國民.仙靈骨葆片聯合自體骨髓植入早期干預股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死療效觀察[J].陜西中醫，2013，34(12)：1629-1631.

[2]許秀鳳,莫曉蕾.人工全髖關節置換術的康復護理規范探討[J].中外健康文摘,2007，4(6)：89-90．

[3]Braithwaite RS,Col NF,Wong JB.Eatimating hip fracture morbidity,mortality and costs[J].Journal of T11e American Geriatrics Society,2003,51(3):364-370．

[4]陸明剛，宋啟敏．步態參數的測試[J].上海大學學報(自然科學版)，1998，4 (1)：87-91．

[5]寇宏斌，陳安記.中西藥及早期肢體功能鍛煉治療老年髖部骨折術后108例[J].陜西中醫，2008，29(9)：1196-1197.

(收稿：2015-12-20)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.038