經皮椎弓根螺釘固定治療胸腰椎前路術后切口感染50例

陜西省榆林市中醫院骨科(榆林719000)　高長城

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經皮椎弓根螺釘固定治療胸腰椎前路術后切口感染50例

陜西省榆林市中醫院骨科(榆林719000)高長城

摘要目的：探討后路經皮椎弓根螺釘固定治療胸腰椎前路術后并發切口深部感染的臨床效果。方法：對50例胸腰椎前路術后并發切口深部感染患者行前路內植物取出、病灶清創、植骨融合手術治療，并聯合后路經皮椎弓根螺釘固定治療，通過影像學檢查，分析所有患者手術前后的的治療情況，并評定患者手術前后的ODI評分、VAS評分，術后隨訪，統計記錄術后并發癥發生情況。結果：患者術后腰椎后凸角、腰椎側彎角均優于術前(P<0.05)；患者術后ODI、VAS評分分別為16.33±9.54分、2.45±0.78分，優于術前的36.57±5.23分、7.24±1.22分(P<0.05)；術后所有患者切口I期愈合，腰背疼痛均消失，術后無呼吸系統感染、泌尿系統感染等并發癥發生。結論：胸腰椎前路術后并發切口深部感染患者采取后路經皮椎弓根螺釘固定治療的臨床效果顯著，恢復脊柱功能，促進患者早日康復。

主題詞骨折/并發癥感染/病因學感染/外科學胸椎腰椎骨折固定術，內@后路經皮椎弓根螺釘固定術

資料與方法

1一般資料選擇2010年1月至2015年1月來院行胸腰椎前路術后并發切口深部感染患者50例，術前均行胸腰椎X線攝片及CT、MRI檢查。其中男28例，女22例，年齡23～65歲，平均46.5±2.4歲；早期感染35例，從手術到臨床癥狀出現時間為7～15d，平均10.3±2.4d；遲發性感染15例，從手術到臨床癥狀出現時間為10～20d，平均14.3±2.1d。原發骨折部位：L128例，L24例，T1218例。AO分型：A型8例，B型9例，C型33例。23例患者神經癥狀經感染后未明顯改善，其中有部分患者因后凸畸形加重而出現嚴重的神經損害；27例馬尾神經損傷，其中14例大小便困難伴鞍區感覺減退，13例大小便失禁伴鞍區感覺障礙。28例感染范圍≥兩個椎體及鄰近間盤組織，22例感染僅僅局限于單個椎體和鄰近間盤。

2治療方法所有患者取俯臥位，采取全麻，常規消毒鋪巾后，在C型機透視下，確定胸腰椎位置，采用Sextant 微創經皮椎弓根螺釘內固定系統，進行脊柱內固定，加強脊柱的穩定性。患者翻身后再取側臥位，從原切口依次切開，保證感染病灶部位充分顯露，將內植物取出，將切口周圍膿腫組織、壞死骨組織肉芽組織徹底清除，并同時作膿液培養及細菌藥敏實驗，使用大量生理鹽水，稀釋碘伏、雙氧水，0.2%甲硝唑溶液100ml及15萬U/500慶大霉素溶液500ml沖洗切口。測定椎間隙距離，根據測定結果，于椎間隙置入合適的三面髂骨塊，術后切口內留置引流管，逐層縫合切口。當術后切口引流<50ml時，拔除引流管，12d后拆線。根據細菌藥敏實驗結果，給予靜脈抗生素治療2周，以后改為口服抗生素治療2周。術后臥床4周，根據患者實際恢情況佩戴支具下地活動。術后2～3月內避免負重、彎腰活動，術后第7、14、28天分別進行血常規、C-反應蛋白(CRP)及血沉檢查。

3觀察指標所有患者術前、術后進行腰椎后凸角度、胸腰椎側彎角度測定，采用ODI評分、VAS(視覺模擬評分系統)[1]評分對所有患者術前術后的腰部疼痛程度進行評定。

結果

1患者術前、術后胸腰椎椎體高度恢復情況見附表。患者術后腰椎后凸角、腰椎側彎角均優于術前(P<0.05)。

附表　患者術前術后胸腰椎高度恢復情況比較±s，度)

注：*與術前比較，P<0.05

2兩組患者OID評分、VAS評分比較患者術后ODI評分為16.33±9.54分，明顯優于術前的36.57±5.23分(t=3.3273,P<0.01)；患者術后VAS評分為2.45±0.78分，明顯優于術前的7.24±1.22分(t=2.4464，P<0.05)。

3術后隨訪術后經血常規、C-反應蛋白及血沉檢查均正常，切口I期愈合，所有患者腰背疼痛均消失，術后1周所有患者均可下地活動，無呼吸系統感染、泌尿系統感染等并發癥發生。

討論

胸腰椎前路術后并發切口深部感染是胸腰椎前路術后常見并發癥，以往臨床上多采用胸腰椎前路內植物取出術治療胸腰椎骨折，即從前路取出內植物，可取得一定的治療效果，但由于手術創傷大、出血量多、住院時間長、易造成椎旁神經支配受損、可導致胸腰椎穩定性下降等缺陷，在臨床應用中具有一定的局限性，術后易出現晚期功能障礙等并發癥，甚至部分患者不得不再次手術。有學者報道：20例胸腰椎術后并發感染患者均接受置入物取出術，術后隨訪1～2年，結果發現術前未融合的16例患者椎間高度從12.1mm下降到8.0mm，胸腰椎前凸角從49度下降到29度，且術后末次隨訪時，這些患者仍有輕度持續性疼痛[2]。為避免內植物松動，導致胸腰椎喪失穩定性，有學者在保留內植物的基礎上實施負壓封閉引流，取得一定效果。但該方法也存在一定的局限性，術后系反復沖洗切口，時間長達4～5周，且部分患者還需反復清創，治療5～6個月后才能關閉傷口。由于患者術后需長期臥床，增加了呼吸系統感染、泌尿系統感染等并發癥發生率，加上患者術后切口感染反復發作，延長了住院時間、同時也給患者增加一定的經濟負擔。故選擇一種安全、有效的方法治療胸腰椎術后切口感染，具有非常重要的意義。

有研究發現：安全、有效的前路內植物取出、清創、植骨融合術聯合后路經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折可達到良好的治療效果，不僅可維持胸腰椎骨折的穩定性，減少患者住院時間、促進患者早期下床活動，同時也可達到根治切口深部感染的目的[3]。前路內植物取出聯合后路經皮椎弓根固定治療具有以下優點：①前路內植物取出術通過取出生物膜，可徹底將感染組織切除，可充分發揮抗生素抗感染的作用，以達到根治感染的目的[4]；②后路固定治療為重建胸腰椎的穩定性，通過恢復椎間高度，可防止胸腰椎糾正角度丟失，并對炎癥反應有一定的抑制作用，改善患者的臨床癥狀，同時有效避免患者因腰部活動受限而引起的劇烈疼痛；③后經固定治療可減少術后臥床時間，有利于術后早期下地活動，可預防呼吸系統感染、泌尿系統感染等并發癥的發生，同時可加快植骨融合[5]。然而，兩種手術聯合應用也存在一定的不足之處，主要體現在：增加了1個手術切口，加大手術創傷、提高術中出血量，同時延長手術時間，在一定程度上加大了手術風險[6]。本研究對胸腰椎前路術后并發切口深部感染患者行后路經皮椎弓根螺釘固定治療聯合前路取出內植物，病灶清創、植骨融合術，經術前X線顯示，L1椎體爆裂性骨折，經前路內植物取出術后，術后發生切口深部感染，術后MRI檢查顯示內置物周圍有膿腫液。經后路經皮椎弓根螺釘固定治療后，術后，X線攝片顯示胸腰椎側彎畸形矯正，恢復脊柱的穩定性；術后3個月復查顯示：胸腰椎糾正彎度無現象，胸腰椎穩定；術后3個月經CT檢查顯示：骨折線已模糊，大部分骨折已愈合。患者術后腰椎后凸角、腰椎側彎角均優于術前，表明后路經皮固定聯合前路內植物取出術治療胸腰椎的臨床效果顯著，改善胸腰椎間高度及胸腰椎側彎曲度，與文獻報道基本一致[7]。從腰部疼痛程度情況看，患者術后ODI、VAS評分分別為16.33±9.54分、2.45±0.78分，優于術前的36.57±5.23分、7.24±1.22分，且術后無呼吸系統感染、泌尿系統感染等并發癥發生。可見胸腰椎骨折采取后路經皮椎弓根螺釘聯合前路內植物取出術的臨床效果顯著，維持胸腰椎穩定性，緩解患者疼痛程度。

參考文獻

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(收稿：2015-12-10)

【中圖分類號】R683.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.037