子宮肌瘤剔除術后殘留、復發的相關因素分析

陜西省人民醫院婦產科(西安710068)　王西寧　韓　煒

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子宮肌瘤剔除術后殘留、復發的相關因素分析

陜西省人民醫院婦產科(西安710068)王西寧△韓煒

摘要目的：探討子宮肌瘤剔除術后殘留、復發發生的相關危險因素。方法：對215例子宮肌瘤患者通過問卷調查手術患者臨床、手術資料，術后殘留與復發病理，應用Logistic回歸分析引起殘留、復發相關危險因素。結果：術后1個月復查發現：復發45例，復發率為20.93%；殘留患者19例，殘留率為8.84%。手術至發現患者子宮肌瘤復發平均時間為24.56±2.34個月，復發個數平均為5.46±2.31個，單發7例，多發38例，肌瘤平均直徑為2.65±1.65cm。 經單因素分析顯示：患者年齡、肌瘤個數、術后藥物治療、子宮肌瘤直徑等因素經統計學比較均具有顯著性差異(P<0.05)。經過多因素Logistic回歸分析顯示：年齡、肌瘤個數、子宮肌瘤直徑是引起子宮肌瘤術后殘留、復發發生的獨立危險因素(P<0.05)。結論：誘發子宮肌瘤術后殘留、復發的獨立危險因素是年齡、肌瘤個數、子宮肌瘤直徑。

主題詞子宮腫瘤/外科學子宮腫瘤/病因學復發手術后期間危險因素

子宮肌瘤是婦科常見疾病，發病年齡多在20歲以上，長時間未得到治療還有可能惡變。因此，及時進行肌瘤剔除術很有必要[1]，部分子宮肌瘤患者經剔除術后還有復發或殘留現象，應引起臨床高度重視[2]。我院于2010年6月至2015年1月采用子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤215例，術后殘留和復發64例，現將其危險因素分析報告如下。

資料與方法

1一般資料本研究選擇子宮肌瘤患者215例，年齡25～50歲，肌瘤直徑0.5～17cm。215例患者均符合納入標準和排除標準[3]。

2研究方法根據患者納入標準和排除標準入選，由兩人一組經過專業培訓后采取問卷調查方法進行調查，調查項目包括：①基礎資料：包括年齡、身高、文化程度、避孕方式等。②手術情況：包括臨床癥狀、術前檢查、子宮肌瘤直徑、肌瘤位置與個數、麻醉、手術方式等。③隨訪調查：術后1個月采用B超進行復查，包括殘留子宮肌瘤位置與個數、肌瘤直徑等。

結果

1患者殘留、復發情況215例患者經過隨訪B超檢查，其中術后1個月復查發現殘留患者19例，占8.84%，殘留個數1～5個；復發患者45例，占20.93%；手術至復發時間2～48個月，復發個數1～10個；肌瘤直徑0.4～5cm，平均2.65±1.65cm；行二次手術治療5例，占11.11%。

2單因素分析見表1。患者年齡、肌瘤個數、術后藥物治療、子宮肌瘤直徑等因素組間具有顯著性差異(P<0.05),手術方式、家族史、肌瘤位置、術后妊娠、術前臨床癥狀、分娩史因素無顯著性差異(P>0.05)。

表1　 單因素分析[n(%)]

3多因素Logistic回歸分析Z單因素分析的相關因素賦值見表2。經過多因素分析：年齡、肌瘤個數、子宮肌瘤直徑是引起子宮肌瘤術后殘留、復發發生的獨立危險因素(P<0.05)，詳見表3。

表2　相關因素賦值

討論

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤，是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤[4，5]。其病因不是十分明確，它的發生發展可能與多因素共同作用有關，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的相互作用[6]。大量研究證實：子宮肌瘤與激素依賴有很大關系[7]，雌激素、生長激素(GH)可促進肌瘤的生長，且人胎盤催乳素(HPL)在這個過程中也起到了協同作用[8]。子宮肌瘤以育齡、喪偶或性生活不協調婦女多見，誘發子宮肌瘤的另一個原因就是長期性生活失調而引起的慢性盆腔充血[9]。

表3　多因素Logistic回歸分析

子宮肌瘤的手術治療包括肌瘤切除術及子宮切除術，經腹或經陰道進行切除，也可采用宮腔鏡或腹腔鏡輔助手術。各種手術的方式療效均較好，但遠期隨訪發現：子宮肌瘤術后有一定數量的殘留和復發。本研究結果顯示：年齡、肌瘤個數、子宮肌瘤直徑是引起子宮肌瘤術后殘留、復發的獨立危險因素，與有關作者研究結果相符[10]。然而，國外多采取多學科綜合治療子宮肌瘤，以利于子宮肌瘤和子宮內膜異位癥的管理。婦瘤科醫生、外科腹腔鏡醫師、放射科醫師及疼痛專家等共同參與是治療子宮肌瘤的較好方法。

參考文獻

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[2]皮冰.子宮肌瘤剔除術后肌瘤復發相關危險因素的分析[J].中華腫瘤防治雜志,2014，18(6):457-459.

[3]商晶華.子宮肌瘤剔除術后復發的相關危險因素初探及對策[J].安徽醫藥,2013,17(1):110-112.

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[7]雷楊柳.子宮肌瘤剔除術后復發的相關因素分析[J].中國醫藥導報，2014，12(10)：38-40.

[8]Paul GP，Naik SA，Madhu KN，etal．Complications of laparoscopic myomectomy：a single surgeon S series of 1001 cases[J]．Aust NZ J Obstet Gynaecol，2014，50(12)：385-390．

[9]De-Falco M，Staibano S，Mascolo M，etal．Leiomyoma pseudocapsule after presurgical treatment with gonadotropinreleasing hormone agonists： relationship between clinical features and immunohistochemical changes[J]．Eur J ObstetGynecol Reprod Biol，2013，144(8)：45-47．

[10]李盂慧，冷金花，史精華，等．腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的比較[J]．中華婦產科雜志，2012，46(10)：669-673．

(收稿：2015-12-10)

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.030

△進修醫師：陜西省楊凌示范區醫院婦產科