131I治療老年性甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬漢中3201醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(漢中 723000)　張學(xué)敏　馬　麗　陳正福

?

131I治療老年性甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬漢中3201醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(漢中 723000)張學(xué)敏馬麗陳正福

摘要目的：評(píng)價(jià)131I在老年性甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療中的臨床療效。方法：對(duì)136例老年性甲亢患者行131I口服治療并于治療前、治療后3、6、12個(gè)月來(lái)甲狀腺專(zhuān)科門(mén)診復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功，以評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：治療12個(gè)月后治愈率為86.8%，有效率為95.6%，無(wú)效率為4.4%。并且87例伴有甲亢并發(fā)癥的患者中69例并發(fā)癥消失，緩解率為79.3%。結(jié)論：131I治療老年性甲亢效果明顯，能顯著減少老年人由甲亢引起的并發(fā)癥。用藥依從性高，藥物不良反應(yīng)少。

主題詞甲狀腺功能亢進(jìn)癥/放射療法碘放射性同位素/治療應(yīng)用老年人

老年性甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱(chēng)老年性甲亢)是指55或60歲以上的甲亢[1]。老年人群甲亢的患病率約為0.5%～2.3%，約占所有甲亢病人的10%～15%，女性高于男性[2]。老年性甲亢多為淡漠型甲亢，患者起病隱匿，臨床癥狀不典型，無(wú)明顯高代謝、甲狀腺腫大及突眼征，容易漏診、誤診[3]。老年性甲亢并發(fā)癥較多，特別是甲亢性心臟病，嚴(yán)重影響著患者的生命[4]。選擇碘放射性同位素131I治療其方法簡(jiǎn)便、快速、安全、廉價(jià)、療效好，目前成為甲亢治療的一線治療方法之一[5, 6]。本研究分析了2011年6月至2014年6月本院收治的136例60歲以上并應(yīng)用131I進(jìn)行治療的甲亢患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選擇2011年6月至2014年6月期間我科患者中年齡≥60歲的甲亢患者136例，其中女102例，男34例，年齡60～80歲，平均66.4歲。單純性甲亢49例，甲亢伴甲亢性心臟病38例，甲亢伴肝功能受損21例，甲亢伴白細(xì)胞減少28例。56例治療前未服用抗甲狀腺藥物，另外80例在診斷后服用了不同時(shí)間的抗甲狀腺藥物，在治療前均已停藥2周以上。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療前準(zhǔn)備根據(jù)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[7]診斷老年性甲亢。所有接受治療的患者停用抗甲狀腺藥物及含碘食物2周以上。所有患者治療前均測(cè)定甲狀腺功能，甲狀腺吸碘率、甲狀腺半衰期、甲狀腺靜態(tài)顯像及其它輔助檢查。其中，甲狀腺吸碘率24h≥50%者選擇用131I治療。根據(jù)甲狀腺大小采用甲狀腺靜態(tài)顯像或B超測(cè)量，計(jì)算出甲狀腺重量。

3治療方法治療前嚴(yán)格按甲亢131I治療的適應(yīng)證與禁忌證選擇合適的患者共計(jì)136例，并簽署知情同意書(shū)。131I的用量根據(jù)以下常用公式計(jì)算：131I活度(MBq)=計(jì)劃量(MBq/g)×甲狀腺重量(g)/甲狀腺最高(或24h)攝131I率(%)×100%；計(jì)算出的用量再根據(jù)患者病情，用藥史等進(jìn)行校正?；颊咭淮涡钥崭箍诜?jì)算劑量的131I液(由成都中核高通股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983121)。

4隨訪與療效判斷患者接受治療后3、6、12個(gè)月來(lái)甲狀腺專(zhuān)科門(mén)診復(fù)查血常規(guī)、肝功、甲狀腺功能。療效評(píng)價(jià)：①痊愈：患者甲亢癥狀和體征完全消失，血清甲狀腺激素水平均恢復(fù)正常。其中痊愈包括甲減。甲減：131I治療后患者出現(xiàn)甲減的癥狀和體征，血清促甲狀腺激素(TSH)高于正常，游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)水平低于正常。②好轉(zhuǎn)：甲亢癥狀減輕，體征部分消失，TSH低于正常，血清FT3、FT4、TT3、TT4明顯降低或正常。③無(wú)效：患者的癥狀和體征均無(wú)改善或反而加重，血清甲狀腺激素水平無(wú)明顯變化。無(wú)效也包括復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)：131I治療的患者，已達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)之后，再次出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征，血清甲狀腺激素水平再次升高。

結(jié)果

1不同隨訪時(shí)間治療效果比較見(jiàn)表1。136例老年性甲亢患者，在131I治療后3個(gè)月治愈率為32.3%(44/136，其中甲減15例)，好轉(zhuǎn)率為60.2%(82/136)，無(wú)效率為7.4%(10/136)；6個(gè)月治愈率為79.4%(108/136，其中甲減34例)，好轉(zhuǎn)率為15.4%(21/136)，無(wú)效率為5.2%(7/136，其中復(fù)發(fā)4例)；12個(gè)月治愈率為86.8%(118/136，其中甲減40例)，好轉(zhuǎn)率為8.8%(12/136)，無(wú)效率為4.4%(6/136，6例均為復(fù)發(fā))。治療6個(gè)月和12個(gè)月的結(jié)果相比較，治療效果無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

表1　不同隨訪時(shí)間治療效果的比較

2治療前后FT3、FT4、TSH水平及甲狀腺重量變化比較見(jiàn)表2。治療6個(gè)月后患者血漿FT3、FT4水平及甲狀腺重量與治療前相比，變化均有顯著性差異(P<0.05)，說(shuō)明治療可使患者血漿FT3、FT4水平下降，甲狀腺重量降低，TSH水平升高。

表2 　治療前后FT3、FT4、TSH水平及甲狀腺重量變化比較±s)

注： a與治療前比較，P<0.05

3并發(fā)癥緩解具有甲亢并發(fā)癥的87例老年性甲亢患者在治療后的6個(gè)月隨訪，患者因甲亢引起的心臟病、白細(xì)胞減少癥、肝功能受損等癥狀經(jīng)復(fù)查均恢復(fù)正常者69例，并發(fā)癥緩解率為79.3%(69/87)。

4不良反應(yīng)治療后出現(xiàn)了40例不同程度上的甲減，發(fā)生率為29.4%。甲減多為暫時(shí)性甲減，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后癥狀緩解。

討論

甲亢屬于自身免疫性甲狀腺疾病，其臨床癥狀不明顯，主要表現(xiàn)精神淡漠、乏力、反應(yīng)遲鈍、消瘦、心血管系統(tǒng)為心跳過(guò)速、心律紊亂，尤以心房纖顫多見(jiàn)。臨床容易誤診為冠心病、腫瘤等，在治療上不能得到及時(shí)、有效的治療，使病情容易加重[8]。所以老年性甲亢確診后要及時(shí)治療，文獻(xiàn)報(bào)道選擇131I治療老年性甲亢能快速治愈，6個(gè)月有效率可達(dá)94.8%[9]。

老年性甲亢由于患者年齡均大于60歲，在患甲亢前已經(jīng)有一些常見(jiàn)的老年性疾病，如骨質(zhì)疏松癥、高血壓病，糖尿病等，選擇常規(guī)抗甲狀腺藥物治療，療程較長(zhǎng)、藥物副作用較多，治愈后停藥復(fù)發(fā)率較高；手術(shù)治療可能出現(xiàn)并發(fā)癥較嚴(yán)重，一些老年性患者合并有老年性疾病耐受不了手術(shù)等因素制約著上述兩種治療方案的應(yīng)用。131I治療甲亢機(jī)制是甲狀腺攝取131I后釋放出的β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞，使甲狀腺激素減少而治愈甲亢。此方法安全簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，總有效率為95%(本組131I治療總有效率為95.6%)。但是另一方面，老年人的各項(xiàng)機(jī)能均有所減弱，包括甲狀腺，因此在放射療法中容易造成甲減的發(fā)生[10](本組131I治療甲減發(fā)生40例，甲減發(fā)生率為29.4%)。本組甲減多為暫時(shí)性甲減，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后癥狀緩解。提示我們應(yīng)該適當(dāng)?shù)恼{(diào)整131I的攝入劑量。

在本組中，131I治療12個(gè)月甲亢治愈率達(dá)86.8%，治療可使患者血漿FT3、FT4水平下降，甲狀腺重量降低，TSH水平升高。通過(guò)治療并發(fā)癥緩解率為79.3%，所以131I是治療老年性甲亢理想、有效的方法，可作為首選治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]劉幼碩.老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2005,24(11):878-880.

[2]Diez JJ. Hyperthyroidism in patients older than 55 years: an analysis of the etiology and management[J].Gerontology, 2003,49(5):316-323.

[3]王環(huán)宇,蔣玉瓊.老年人甲亢 10 例誤診分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2000,29(10):630-631.

[4]Cappola AR, Fried LP, Arnold AM,etal. Thyroid status, cardiovascular risk, and mortality in older adults[J].Jama,2006,295(9):1033-1041.

[5]Baskin HJ, Cobin R, Duick D,etal. American association of clinical endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism[J].Endocrine Practice: Official Journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists, 2001,8:457-469.

[6]黃誠(chéng),李瑋,胡斌, 等.131I 與抗甲狀腺藥物治療Graves甲亢的療效評(píng)價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(6):676-677.

[7]滕衛(wèi)平,曾正陪,李光偉.中國(guó)甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志, 2007,46(10):876-876.

[8]Kalantar HM,Nabipour I,Assad M,etal. Subclinical hyperthyroidism,review[J]. Iran South Med J,2013,16(3):268-275.

[9]Metso S, Jaatinen P, Huhtala H,etal. Long-term follow-up study of radioiodine treatment of hyperthyroidism[J].Clinical Endocrinology,2004,61(5):641-648.

[10] 胡 斌, 魏月芳, 黃 誠(chéng). 甲亢131I 治療后致早發(fā)甲減72例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(6):701-702.

(收稿：2015-10-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R581.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.026