能譜CT平掃成像在鑒別肝小囊腫和小轉(zhuǎn)移瘤中的價(jià)值

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院CT室(咸陽(yáng)712000)

段海峰　馬光明　任占麗　楊　祺　田　欣　田　騫　雷雨欣　賀太平

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能譜CT平掃成像在鑒別肝小囊腫和小轉(zhuǎn)移瘤中的價(jià)值

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院CT室(咸陽(yáng)712000)

段海峰馬光明任占麗楊祺田欣田騫雷雨欣賀太平

摘要目的：探討能譜CT平掃成像在鑒別診斷肝小囊腫和小轉(zhuǎn)移瘤中的價(jià)值。方法：43例肝占位病變患者，其中肝小囊腫27例，小轉(zhuǎn)移瘤16例，行能譜CT平掃共獲得104個(gè)病灶(≤1.5cm)，包括71個(gè)肝小囊腫，33個(gè)肝小轉(zhuǎn)移瘤。通過(guò)AW4.6工作站GSI(Gemstone spectral imaging)Viewer軟件測(cè)量?jī)煞N病灶40keV單能量水平的CT值、能譜曲線斜率、有效原子序數(shù)、脂(水)濃度、水(脂)濃度，對(duì)上述結(jié)果采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果：肝小囊腫和小轉(zhuǎn)移瘤40keV單能量水平的CT值分別是-18.64±14.85Hu、27.39±11.73Hu，曲線斜率分別是-1.25±0.41、-0.135±0.25，有效原子序數(shù)分別是7.19±0.14、7.51±0.10，脂(水)濃度分別是123.64±118.48 g/L、-100.71±63.34 g/L，水(脂)濃度分別是889.84±113.84g/L、1132.08±65.66g/L，均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：能譜CT平掃的單能量圖像、能譜曲線斜率、有效原子序數(shù)、脂物質(zhì)定量分析和脂基圖像對(duì)肝小囊腫和小轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷有較大的臨床價(jià)值。

主題詞肝腫瘤/放射攝影術(shù) 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)囊腫/放射攝影術(shù) 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)@能譜成像@鑒別診斷

肝小囊腫和小轉(zhuǎn)移瘤在肝臟疾病中較為常見(jiàn)，CT檢查一般是首選的影像學(xué)方法。傳統(tǒng)CT檢查主要從描述性形態(tài)學(xué)方面鑒別兩者。而肝小囊腫在一些影像表現(xiàn)中與肝小轉(zhuǎn)移瘤存在著某些共同的特征表現(xiàn)，如二者在CT平掃中都是類圓形的稍低密度，甚至更高，而小轉(zhuǎn)移瘤由于原發(fā)灶不同，有些病灶本身就是囊性轉(zhuǎn)移，所以CT值可以小于20Hu[1,2]。本研究應(yīng)用能譜CT平掃成像，對(duì)比兩種病灶不同能譜參數(shù)值的差異，旨在探討能譜CT平掃成像鑒別肝小囊腫與小轉(zhuǎn)移瘤的價(jià)值。

資料與方法

1一般資料選擇我院2013年8月至2014年8月行肝臟能譜CT掃描患者43例，其中男20例，女23例，年齡30～72歲，平均48歲。肝小囊腫27例(單發(fā)15例，多發(fā)12例，共71個(gè)病灶)，肝小轉(zhuǎn)移瘤16例(肺癌5例，胰腺癌3例，胃癌2例，結(jié)腸癌1例，直腸癌1例，乳腺癌3例，前列腺癌1例，共33個(gè)病灶)。均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝小囊腫和和小轉(zhuǎn)移瘤病灶大小均≤1.5cm，并且不合并脂肪肝。②肝小囊腫經(jīng)過(guò)影像學(xué)綜合診斷、臨床以及隨訪證實(shí)。③肝小轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)過(guò)手術(shù)或者影像學(xué)綜合診斷以及隨訪證實(shí)，并且均有明確的原發(fā)腫瘤病史。

2儀器與方法檢查設(shè)備為寶石能譜CT(Discovery CT 750 HD)，掃描范圍從膈頂至肝臟下緣，應(yīng)用能譜CT成像模式，患者檢查前飲用清水800～1000ml以減少上消化道偽影的干擾。掃描參數(shù)：電壓為80kVp和140kVp瞬時(shí)(0.5ms)切換，掃描層厚5mm，螺距1.375∶ 1，轉(zhuǎn)速0.5s/周，SFOV 50cm×50cm。

3圖像的分析與測(cè)量圖像的分析與測(cè)量在AW4.6工作站上完成。將層厚為1.25mm的70keV單能量圖像載入能譜分析軟件進(jìn)行分析，感興趣區(qū)(Region of intrest，ROI)盡可能包繞病灶區(qū)域(約占病灶大小的3/4)。要測(cè)量和計(jì)算的數(shù)據(jù)包括：①40keV和65keV單能量水平的CT值、有效原子序數(shù)、脂(水)濃度、水(脂)濃度；②能譜曲線斜率，其計(jì)算方法為(40keVCT值-65keVCT值)/25，以上數(shù)據(jù)均測(cè)量3次，取平均值。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)肝小囊腫和小轉(zhuǎn)移瘤40keV單能量水平的CT值、能譜曲線斜率、有效原子序數(shù)、有效原子序數(shù)、脂(水)濃度、水(脂)濃度分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)果

肝小囊腫的能譜曲線呈弓背上升型能譜曲線斜率-1.25±0.41，小轉(zhuǎn)移瘤的曲線呈緩降型和緩升型能譜曲線斜率-0.135±0.25，在40keV時(shí)二者CT值差異最大。肝小囊腫40keV單能量水平CT值、能譜曲線斜率、有效原子序數(shù)、水(脂)濃度低于肝小轉(zhuǎn)移瘤的；肝小囊腫的脂(水)濃度高于肝小轉(zhuǎn)移瘤(P<0.05)，詳見(jiàn)附表。

附表　肝小囊腫與小轉(zhuǎn)移瘤不同能譜參數(shù)值及其比較±s)

討論

肝囊腫分為潴留性和先天性兩大類，其中潴留性囊腫是肝內(nèi)小膽管不完全性、慢性阻塞，一般因結(jié)石阻塞、水腫、瘢痕收縮或炎癥所致,囊內(nèi)含少量的膽汁；先天性囊腫比較少見(jiàn)，常為多個(gè)，囊液不含膽汁[3]。肝轉(zhuǎn)移瘤是指癌細(xì)胞隨著血液穿過(guò)肝竇壁到達(dá)肝竇周圍間隙內(nèi)形成小的癌細(xì)胞集落，而后經(jīng)微血管化和增值成為肝轉(zhuǎn)移瘤[4]。二者直徑較大時(shí)，傳統(tǒng)螺旋CT根據(jù)其特征性的影像表現(xiàn)容易鑒別二者，但當(dāng)其直徑均較小時(shí)，就需要通過(guò)磁共振或CT增強(qiáng)掃描來(lái)鑒別二者，然而對(duì)于有磁共振和CT增強(qiáng)禁忌證患者，常用CT平掃對(duì)二者進(jìn)行鑒別診斷。再者，CT增強(qiáng)掃描對(duì)患者的腎臟有潛在危害，可能會(huì)誘發(fā)對(duì)比劑腎病。2006年國(guó)際對(duì)比劑腎病共識(shí)工作組指出，對(duì)比劑的應(yīng)用沒(méi)有安全劑量，即使很低的劑量(20～30ml)也可能誘發(fā)對(duì)比劑腎病[5]。因此，對(duì)CT增強(qiáng)掃描的使用要慎重。不同于傳統(tǒng)螺旋CT，寶石能譜CT一次能譜成像可獲得40～140keV共101種單能量圖像、能譜曲線、有效原子序數(shù)、不同的基物質(zhì)對(duì)等多種參數(shù)，這為能譜CT平掃成像鑒別肝小囊腫和小轉(zhuǎn)移瘤提供了條件。

能譜CT成像，是指基于寶石探測(cè)器通過(guò)單球管高低電壓(80kVp和140kVp)的瞬時(shí)切換(0.5ms內(nèi))獲得能譜數(shù)據(jù)以實(shí)現(xiàn)投影數(shù)據(jù)空間能量解析，排除自主和不自主的運(yùn)動(dòng)干擾，進(jìn)而得到準(zhǔn)確的能譜參數(shù)。本研究結(jié)果顯示：肝小囊腫和小轉(zhuǎn)移瘤的能譜參數(shù)差異明顯，與楊璐等[6]研究結(jié)果一致。

CT是根據(jù)計(jì)算物體對(duì)X線的衰減來(lái)成像的，而物質(zhì)對(duì)X線的吸收伴隨X線的能量變化而變化的，因此，單能量下的CT值相對(duì)于混合能量下的CT值能更準(zhǔn)確反映物質(zhì)的X線吸收特性。 本研究據(jù)此對(duì)肝小囊腫和小轉(zhuǎn)移瘤的40keV單能量水平CT值進(jìn)行測(cè)量及分析，發(fā)現(xiàn)其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

能譜曲線反映了X線穿過(guò)某一種物質(zhì)衰減的情況，這是由物質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)所決定的，不同分子結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，具有不同的能譜曲線，所以，可以用能譜曲線的差異來(lái)區(qū)分人體內(nèi)不同的化學(xué)成分[7]。本研究中肝小囊腫和小轉(zhuǎn)移瘤不重合也不平行，說(shuō)明二者的組成成分不同，這種差別的深層原因在于兩種病變的病理組織、細(xì)胞代謝產(chǎn)物或化學(xué)性質(zhì)的差別。應(yīng)用能譜曲線可以定性分析這兩種病變是否同源。

如果某混合物或組織對(duì)X線的質(zhì)量衰減系數(shù)與元素周期表上的某元素質(zhì)量衰減系數(shù)相同，則該混合物或組織的有效原子序數(shù)可以被這種元素的原子序數(shù)所替代。本次研究中肝小囊腫的有效原子序數(shù)為7.19±0.14，明顯低于小轉(zhuǎn)移瘤(7.51±0.10)。

配對(duì)脂-水基物質(zhì)濃度值對(duì)脂質(zhì)的沉積敏感，真實(shí)體現(xiàn)不同病灶內(nèi)脂質(zhì)的分布，有利于鑒別含脂成分和非含脂成分的物質(zhì)。本研究中肝小囊腫的脂(水)濃度高于小轉(zhuǎn)移瘤，而水(脂)濃度低于小轉(zhuǎn)移瘤，推測(cè)可能是以下原因所致，肝小囊腫中含有一定量的膽汁，膽汁內(nèi)含有膽固醇成分，而小轉(zhuǎn)移瘤主要是由癌細(xì)胞集落以及液化壞死成分組成，其內(nèi)基本不含有脂性成分，所以二者脂基值差異較大。

綜上所述，能譜CT比常規(guī)CT提供更多的分析工具和定量指標(biāo)。肝小囊腫和小轉(zhuǎn)移瘤的能譜曲線及能譜參數(shù)之間存在差異，能譜CT為鑒別二者提供了一種有效的、多參數(shù)檢查方法。本研究的不足：①樣本量較少；②在脂肪肝的背景下，能譜CT平掃不能有效鑒別二者；③樣本大部分僅進(jìn)行影像綜合診斷或隨訪，沒(méi)有通過(guò)手術(shù)病理證實(shí)，可能存在一定的誤診；④沒(méi)有根據(jù)肝小轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶進(jìn)行分別處理。這些不足需要在以后的工作中通過(guò)擴(kuò)大樣本量來(lái)改進(jìn)和完善。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2015-06-08)

【中圖分類號(hào)】R735.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.024