床旁快速心梗三合一檢查在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價值

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心內(nèi)科(西安 710038)　潘延平　王海燕

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床旁快速心梗三合一檢查在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價值

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心內(nèi)科(西安 710038)潘延平△王海燕

摘要目的:探討床旁快速檢查心肌梗死(AMI)血清肌紅蛋白(MYO)，肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)和(cTnI)三合一診斷試劑在急性心肌梗死診斷中的臨床價值。方法:對40例急性心肌梗死和64例非心肌梗死患者同時檢測血清CK-MB、MYO、cTnI 三項指標(biāo)，并進行兩組間比較。結(jié)果：診斷AMI的敏感性：cTnI(92.5%)高于MYO(72.5%)和 CK-MB(65.0%)。cTnI診斷AMI的特異性(96.9%)與MYO(93.8%)和 CK-MB(93.8%)相比無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：cTnI對AMI的診斷具有較高的敏感性和特異性，作為一種心肌損傷的特異標(biāo)記物，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

主題詞心肌梗塞/診斷肌紅蛋白/代謝肌酸激酶/代謝肌鈣蛋白I/代謝

急性心肌梗死(AMI)是常見的一種心血管疾病，其臨床癥狀復(fù)雜，綜合診斷所需時間較長，對于部分病情迅速進展的急性患者，對病變相關(guān)血清標(biāo)志物進行床旁快速檢測，并依賴其動態(tài)變化進行分析診斷，可及時早發(fā)現(xiàn)病情，預(yù)后判斷，積極干預(yù)治療，搶救患者的生命。我院于2013年1月至2014年12月采用血清肌紅蛋白(MYO)，肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白I(cTnI)三合一診斷試劑診斷 AMI患者40例，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1一般資料AMI組：40例，為我院心內(nèi)科收治的AMI患者，其中男28例，女12例。年齡57～ 74歲，平均65.4±7.2歲。其診斷指標(biāo)符合1978年世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)；健康對照組：65例，為我院心內(nèi)科住院的非心肌梗死患者，其中男45例，女20例。年齡56～70歲，平均61.5±6.7歲。兩組患者在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2檢測方法AMI患者發(fā)病后第1天每2小時采血1次，第2天每4小時采血1次，第3天早上7:00最后采血1次。健康體檢者隨機采血1次。采用心肌梗死血清肌紅蛋白(MYO)，肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白(cTnI)三合一診斷試劑進行定性測定及全自動生化檢測儀定量測定。

3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料應(yīng)用卡方(χ2)檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)果

1兩組患者MYO、CTnI、CK-MB三項診斷指標(biāo)檢測陽性率比較見表1。AMI組患者cTnI和MYO，CK-MB三項指標(biāo)均明顯高于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者MYO、CTnI、CK-MB三項診斷指標(biāo)檢測陽性率比較

注：*與健康對照組比較，P<0.05

2兩組患者cTnI和MYO，CK-MB敏感性、特異性比較見表2。兩組患者cTnI和MYO，CK-MB敏感性均明顯增加(P<0.01)，cTnI的敏感性和特異性均明顯優(yōu)于MYD、CK-MB(P<0.05)。

表2　兩組患者cTnI和MYO、CK-MB敏感性、特異性比較[%(n)]

討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人類健康的常見病。 AMI可導(dǎo)致機體血液流動急劇發(fā)生變化，病死率高，其臨床表現(xiàn)典型時能引起足夠重視，但由于部分患者癥狀變化多端，發(fā)病時不出現(xiàn)特征性ST段改變，常規(guī)心電圖檢查容易漏診。部分病情迅速進展，有時沒有足夠的時間反復(fù)復(fù)查心電圖進行鑒別，因此有必要行血清標(biāo)志物進行檢測，早發(fā)現(xiàn)疾病，及時搶救治療，挽救患者生命。目前我們常用床旁快速心梗三合一檢查(CK-MB、MYD、CTnI)對急性心肌患者進行診斷，心肌損傷程度評估，病情檢測及預(yù)后評估，取得較好臨床效果。

應(yīng)用心肌酶譜診斷和評估心肌梗死已經(jīng)有50余年的歷史。CK-MB在AMI發(fā)生后4～6h開始升高，72h恢復(fù)正常，曾在臨床上作為心肌損傷的標(biāo)志物，但有效診斷時間和發(fā)病時間間隔較長，敏感性及特異性差。MYO在心肌損傷時間迅速彌散入血液循環(huán)，是一種含血紅素的蛋白質(zhì)，其不僅存在于心肌，也存在于骨骼中，在發(fā)病后0.5～2h濃度即開始升高，6h達高峰，24h后腎臟清除，具有較高的靈敏度，但由于MYO分子量小，易從腎臟消除，因此后期敏感性降低，導(dǎo)致診斷陽性率降低，有效檢測時間短，不能為后期病情的變化提供有效參考[1]。心肌肌鈣蛋白在臨床應(yīng)用時間不過20年，但該項技術(shù)指標(biāo)已經(jīng)在臨床上得到廣泛認可，通過其水平測定，識別出高危病人，給予更積極的治療方案，可以有助于提高治療水平，改善預(yù)后，因此可作為早期診斷指標(biāo)。cTnI是橫紋肌的結(jié)構(gòu)蛋白是參與肌肉收縮的重要調(diào)節(jié)蛋白之一，以復(fù)合物形式存在，是參與肌肉收縮的重要調(diào)節(jié)蛋白，以復(fù)合物形式存在，心肌壞死后釋放入血，其血漿半衰期為120 min ，正常成人血漿濃度為(0.18±0.1)μg/L，高于0.5μg/L即提示心肌細胞損傷，cTnI存在于心肌細胞胞子中，大部分在心肌纖維中與收縮蛋白呈結(jié)合狀態(tài)。僅在嬰兒出生9個月之后再心肌中表現(xiàn)，而不再骨骼肌中表現(xiàn)，心肌嚴重缺血時心肌細胞完整性喪失，cTnI極易釋放入血，即使微小范圍心肌細胞損傷時也可能被檢測到[2]。胞衣中的TnI迅速釋放，肌纖維中微分子溢出，血清cTnI水平于心肌損傷4～6h開始升高，12～24h達高峰，持續(xù)時間可長達6～14d，診斷時間窗較長。可作為AMI的金指標(biāo)。閆福堂等研究，血清H-FABP與cTnI和CK-MB聯(lián)合檢測急性心肌梗死患者具有重要意義，提出了cTnI具有的重要意義[3]。

本研究結(jié)果表明：床旁快速檢測心梗三合一檢查通過定量及定性測定，cTnI診斷AMI其敏感性特異性及診斷致死率均較高，MYO因其半衰期短，易從腎臟清除，敏感性有限，可以聯(lián)合cTnI和MYO作為主要診斷指標(biāo)，CK-MB作為輔助指標(biāo)。

參考文獻

[1]李榮杰，梁棕，呂博文.床旁快速肌鈣蛋白和肌紅蛋白檢查在急性胸痛的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,26(13):197-197.

[2]耿濤，李亞，王炳勛,等.心肌肌鈣蛋白I在非ST段抬高型急性冠脈綜合征的應(yīng)用[J].心血管病學(xué)進展,2010,31(1):44-45.

[3]閆福堂,袁軍,施瑞潔,等. 急性心肌梗死患者血清H-FABP與cTnI和CK-MB聯(lián)合檢測臨床研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(11)：1521-1522.

(收稿：2015-11-20)

【中圖分類號】R542.2

【文獻標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.023

△陜西省韓城市人民醫(yī)院心內(nèi)科