機械通氣治療危重哮喘30例臨床觀察*

延安大學附屬醫院呼吸內科(延安716000)　謝圓媛　韓　煒

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機械通氣治療危重哮喘30例臨床觀察*

延安大學附屬醫院呼吸內科(延安716000)謝圓媛韓煒△

摘要目的：探討危重哮喘患者的機械通氣治療。 方法：對30例危重哮喘患者給予機械通氣治療，觀察分析患者治療前后的血氣指標和臨床表現。結果:治療后患者的PO2為90.3±4.32mmHg，PCO2為77.2±11.2mmHg，pH值為7.43±0.05，均優于治療前的PO2 (53.21±10.21 mmHg)、PCO2 (44.50±6.5mmHg)和pH值(7.11±0.12)，三項指標治療前后相比均具有顯著性差異(P<0.05)；治療后的癥狀評分為1.3±0.5分，PEF值為316±59L/min，均優于治療前的癥狀評分(3.9±0.1分)、PEF值(150±15L/min)，兩項指標相比均有顯著性差異(P<0.05)。結論: 機械通氣治療危重哮喘患者效果顯著，能改善患者的血氣指標，緩解相應癥狀。

主題詞哮喘/治療呼吸療法通氣機，機械危重病

近幾年，哮喘的發病率和病率正逐年上升，其中20%的患者為重度哮喘，嚴重影響患者的身體健康和生命安全。臨床實踐證實：完善危重哮喘患者的治療效果是降低患者病死率的關鍵內容[1，2]。我院于2014年2月至2015年1月收治危重哮喘患者30例，對其進行機械通氣治療，效果較為理想，現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料隨機選取我院2014年2月至2015年1月收治的危重哮喘患者30例，其中男18例，女12例；年齡42～85歲，平均53.9±5.8歲；病程1～35年，平均13.6±7.8歲。均符合納入標準：①為我院收治的危重哮喘患者，且均符合中華醫學會呼吸病學分會于1997年修訂的急性發作危重哮喘的診斷標準；②患者知情后同意納入研究且配合完成隨訪者；③上報我院醫學倫理會后獲得批準。

2治療方法①密切監護：記錄患者的24h液體出入量，檢測患者的的24h血壓、呼吸、心率和經皮血氧飽和度，結合患者的病情完成PEF監測和動脈血氣分析，對于表現異常的患者應及時與主治醫生溝通。②基礎治療：給予患者，鼻導管或面罩吸氧治療，控制氧流量為1～4L/min；對于存在水、電解質紊亂的患者應及時、科學補液以維持患者的內環境穩定，對于存在感染的患者可考慮采取抗生素治療。③解痙抗炎：給予患者持續4d的靜滴甲基強的松龍治療(國藥準字H20040014，80mg/次，12h/次)，后改為聯合用藥，靜滴多索茶堿(國藥準字H20040617，0.2g/次，2次/d)，口服甲基強的松龍片(國藥準字H11022552，8mg/次，2次/d，持續5d)，同時吸入普米克令舒(進口注冊證號H20090903，1mg/次，2次/d)，吸入沙丁胺醇水溶液(國藥準字H31022999，1ml/次，首次為1h內吸入3次，后改為3次/d)。④機械通氣：本研究30例患者均為呼吸停止、意識模糊、綜合治療無效者，20例行經鼻氣管插管，6例行面罩無創正壓通氣，4例行經口氣管插管。 其中，自主呼吸與呼吸機協調較好的18例患者開始選用壓力支持模式(PSV)聯合同步間歇指令通氣(SIMV)，頻率為10～12次/min，潮氣量為6～8ml/kg，吸呼比>1∶2；吸氣壓<25cmH2O，吸氣時間為0.7～1.0s，PSV為12～20cm，PEEP為0～3cmH2O。8例人機對抗者和4例無自主呼吸者，行無創正壓通氣，并選用雙水平正壓通氣模式，呼吸頻率小于25次/min，潮氣量大于7ml/kg，吸入氧濃度為30%～50%；呼氣壓力起始為0，逐漸增加為3～5mH2O；吸氣壓力為10cmH2O，逐次增加2cmH2O至25cm；可根據患者情況進行適當調整。

3評價指標本次研究中，治療前后的臨床評價指標主要分為以下兩方面[3,4]：①血氣指標： PO2、PCO2和pH值；②PEF值(最高呼吸峰流量值)和癥狀評分，其中，癥狀評分為0～4分，共包括咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，取患者的平均值。

結果

1治療前、后患者血氣指標比較治療后患者的PO2為90.3±4.32mmHg，優于治療前的53.21±10.21mmHg(P<0.05)，治療后患者的PCO2為77.2±11.2mmHg，優于治療前的44.50±6.5mmHg(P<0.05)，治療后患者的pH值為7.43±0.05，優于治療前的7.11±0.12(P<0.05)。

2治療前、后患者癥狀評分和PEF值比較治療后患者的癥狀評分為1.3±0.5分，優于治療前患者的癥狀評分(3.9±0.1分)，治療后患者的PEF值為316±59L/min，優于治療前患者PEF值(150±15L/min)，治療前、后患者的癥狀評分和PEF值比較均有顯著性差異(P<0.05)。

討論

臨床研究提示：急性哮喘發作者經常規藥物和吸氧治療可顯著緩解，但是部分病情迅速惡化的患者常常發展為危重哮喘，可導致呼吸衰竭和死亡，其惟一有效的急救方法即為機械通氣治療[5～7]。因此，本研究主要圍繞著危重哮喘患者的機械通氣治療的治療內容和治療效果。

目前，危重度哮喘患者的機械通氣治療尚無確定的最佳模式和設定參數，多要求根據患者病情選定[8]。目前， AC模式主要應用于呼吸停止的患者和人機對抗的患者，尤其對于無法完成人機配合和呼吸肌疲勞致生理需求無法滿足的患者， SIM模式可先煮增加疲勞呼吸肌做功[9，10]。此外，PSV和SIMV的聯用針對具有良好自主通氣的患者可顯著降低患者的氣道阻力、增長呼氣時間和潮氣量。值得注意的是：過快的通氣頻率可增加肺動態充氣，因此需確保治療中的控制性低通氣，以避免引發氣壓傷[11]。本研究30例患者治療后的PO2、PCO2和pH值等血氣指標均有顯著改善，同時患者的癥狀評分和PEF值也有明顯優化，充分證明了危重哮喘患者的機械通氣的有效治療效果和顯著臨床優勢，可考慮于合理范圍內加大臨床推廣范圍，強化應用。此外，臨床研究證實：經面罩無創通氣的早期應用在可配合NIPPV治療的重度哮喘患者中效果較好，若短期密切檢測后無顯著療效或無法完成NIPPV配合的患者，應及早完成人工氣道的經面罩無創通氣和有創通氣治療[12，13]。

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(收稿：2015-12-10)

【中圖分類號】R562.25

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.016

Clinical analysis of mechanical ventilation on severe asthma

Department of Respiratory Medicine,The Affiliated Hospital of Yan，an University(Yan，an716000) Xie YuanyuanHan Wei

ABSTRACTObjective: To summarize and analyze the effect of mechanical ventilation on patients with severe asthma. Methods: Randomly selected 30 cases of patients with severe asthma in our hospital from 1 February 2014 February to 1 January 2015 , patients were given mechanical ventilation,compared and analyzed blood gas indexes and clinical manifestations of patients before and after treatment, summarized the treatment outcome. Results: After treatment,PO2 90.3±4.32 mmHg, PCO2 77.2±11.2 mmHg and pH 7.43 + 0.05 were better than PO2 53.21±10.21 mmHg, pCO2 (44.50±6.5) mmHg and pH 7.11±0.12 of before treatment (P <0.05), the difference was statistically significant; After treatment, the symptom score (1.3 ±0.5) and PEF values in the (316 ±59)L/min were better than symptom score (3.9±0.1) points and PEF values in the (150±15) L/min of before treatment, P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusion: The effect of mechanical ventilation on patients with severe asthma is significant, and it can improve the patients' blood gas index and alleviate the symptoms.

KEY WORDSAsthma/therapyRespiratory therapyVentilators,mechanicalCritical illness

*陜西省衛生計生委衛生科研項目(2014D30)

△ 延安大學附屬醫院CT診斷科