小兒臨床耐藥菌的分布及耐藥原因分析

陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫院兒二科(寶雞721000)　周巍玲　湯淑斌　黎建麗

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小兒臨床耐藥菌的分布及耐藥原因分析

陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫院兒二科(寶雞721000)周巍玲湯淑斌△黎建麗

摘要目的：探討臨床耐藥菌分布及耐藥原因。方法：對100例小兒耐藥菌感染的相關因素進行分析，明確感染現狀及耐藥原因。結果：①本研究100例患兒主要來自新生兒科、小兒外科、兒童重癥科(PICU)。②感染的多重耐藥菌最多的是產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)菌，占73%。耐藥菌檢出的標本多為痰液(49%)。③細菌產生耐藥的原因主要為長期應用廣譜抗生素、住院天數延長、小兒患者自身免疫功能較弱。結論：臨床應加強監測，適時對患兒進行抗生素治療，降低耐藥菌感染幾率。

主題詞感染/病因學藥物耐受，細菌兒童

我院于2012年3月至2015年6月對我院收治的100例耐藥菌感染的患兒進行分析，以探討臨床患兒發生耐藥菌感染的原因，為臨床治療決策提供支持。

對象與方法

1研究對象選取我院收治的明確診斷為耐藥菌感染患兒100例，其中男33例，女67例，男女之比為1:2。年齡1月至14歲，其中<1歲54例，占54%；1～3歲27例，占27%；3～7歲10例，占10%；7～14歲9例，占9%。本組100例中，來自院內感染15例，占15%；來自社區感染85例，占85%。科室分布：新生兒科33例，占33%；小兒外科27例，占27%；兒童重癥科23例，占23%；消化內科10例，占10%；呼吸內科7例，占7%。

2研究方法分別記錄患兒所患基礎疾病、住院時間、感染耐藥菌、檢出耐藥菌的標本類型；感染前是否應用抗生素，如應用抗生素，記錄種類和應用時間；是否行侵入性操作；是否有手術、外傷或營養不良史。

3耐藥菌判斷在臨床上常用的三大類抗感染藥物中，對其中任意兩類耐藥的菌株即視為耐藥菌[1]。

4統計學方法采用Excle 2003作為統計工具進行數據統計分析，計數資料以百分比(%)表示。其中剔除同一患兒同一檢查部位的重復標本和菌株。

結果

1耐藥菌的種類與比例見表1。本組患兒全部檢出耐藥菌種類，其中產ESBLs菌(包括產ESBL的大腸埃希菌，產ESBL的肺炎克雷伯菌)占73%，MRSA占20%。

2標本來源見表2。該100例患兒的耐藥菌檢出標本來自痰液的最多，有49例，占49%；其次為來自血液有27例，占27%。

表1　100例患兒耐藥菌種類及分布

表2　100例患兒耐藥菌檢出標本來源

3耐藥原因分析

3.1耐藥前抗生素應用情況及住院天數：見表3。在100例患兒中，發生耐藥菌感染前抗生素的應用≥2種抗生素80例，占80%；住院天數≥15d 63例，占60%。

3.2患兒自身狀況： 患兒病情較重，基礎狀況不佳，易導致對感染抵抗力較弱，不能及時有效清除感染，從而導致細菌耐藥。本組患兒中，有23例(23%)患兒來自重癥監護病房，病情較重。有76例(76%)患兒不能正常進食，營養狀況欠佳。

3.3醫療因素： 患兒接受手術或侵入性操作，會延長住院時間，增加耐藥菌感染的幾率。在該100例患兒中，有27例患者來自小兒外科，曾接受手術治療。

表3　100例患兒耐藥原因分析

討論

小兒患者由于自身免疫系統發育尚未完善，極易發生感染，是抗生素使用頻率最高的人群。此外有部分患兒被收入重癥監護病房，該部分患兒往往病情較重，且病情進展較為迅速，加之小兒重癥病房的其他患兒多為早產兒或病情危重的患兒，在治療期間多接受侵入性操作，這樣便加大了感染的可能性[2]。因此，如何早期控制感染、減少耐藥菌發生和感染，是改善預后的重要措施。本研究全面分析了我院收治的發生耐藥菌感染的100例患兒的病例資料，總結小兒患者發生耐藥菌感染的現狀和耐藥菌感染的原因。

本研究發現：小兒耐藥菌感染多數(54%)為年齡<1歲的患兒，且多數患兒(23%)來自重癥監護病房。這提示我們：患兒年齡較小、病情較重，是患兒發生耐藥菌感染的重要原因。國內外也有眾多研究得出相同結論[3,4]。重癥監護病房的患兒病情較重，機體免疫功能低下，且氣管插管、氣管切開、胃管、尿管等侵入性操作較多，給細菌的入侵提供了有力條件[5]。本研究中小兒耐藥菌感染較多的是產ESBLs菌和MRSA，其中產ESBLs菌包括產ESBL的大腸埃希菌和產ESBL的肺炎克雷伯菌，考慮這可能與兒童應用抗感染藥物的局限性有關，因兒童處于生長發育中，大部分情況下只能應用青霉素類和頭孢類抗生素，這導致了產ESBLs耐藥菌的產生[6]。本研究發現產ESBLs菌對亞胺培南類抗生素敏感性較好，MRSA對利奈唑胺、萬古霉素耐藥率較低。林艷云等對國內醫院兒科耐藥菌監測的結果發現：產ESBLs菌對亞胺培南敏感性100%，MRSA對青霉素和頭孢類100%耐藥，對萬古霉素敏感性較好。國外有很多研究也得出同樣的結論[7]。這提示我們：在臨床治療中，應結合藥敏試驗結果，選取敏感抗生素[8,9]。

本研究住院時間>15d的患兒占63%，所有患兒在檢出耐藥菌前均有抗生素應用史，且80%的患者聯合應用兩種以上抗生素。田桂珍等研究發現：發生耐藥菌感染的患者住院時間在兩周以上者占62%，且在耐藥菌檢出前，有50%的患兒應用兩種以上抗生素，與本研究結果相近，國外也有大量研究得出相似結論[10～12]。這提示我們：住院時間延長，及長期應用大量抗生素，均為細菌發生耐藥的重要原因。因此，我們建議針對耐藥菌感染，治療的原則是，根據抗菌藥物的藥代動力學和藥效動力學相結合的原則制定給藥方案，還需結合藥敏試驗結果，選擇敏感的抗生素，選取恰當的給藥方式和給藥劑量，保證最大療效[10]。

綜上所述，合理應用抗生素，注意醫療無菌操作，加強護理，避免較差感染，可以幫助減少耐藥菌感染。

參考文獻

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(收稿：2015-10-20)

【中圖分類號】R725.9

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.009

△陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫院院辦