動態動脈硬化指數及血壓晝夜節律性與高血壓病中醫辨證分型的相關性分析

葉煥文，陳全福

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動態動脈硬化指數及血壓晝夜節律性與高血壓病中醫辨證分型的相關性分析

葉煥文，陳全福

廣東省中醫院(廣州 510120)，E-mail：yehuanwen@163.com

摘要：目的探討動態動脈硬化指數、對稱動態動脈硬化指數與高血壓病中醫辨證分型的相關性。方法2009年—2004年3月在我院診斷為高血壓病并行動態血壓監測病人3 313例，計算病人動態動脈硬化指數及對稱動脈硬化指數及晝夜下降率，結合病人的中醫辨證分型，分析各個分型的上述指數的分布規律。結果痰濕壅盛證病人在預示血管硬化程度的動態動脈硬化指數(AASI)、對稱性動態動脈硬化指數(Sym-AASI)水平高于陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、肝火亢盛證，提示血管彈性差，硬化程度較嚴重。肝火亢盛證的血壓晝夜下降率較痰濕壅盛證、陰陽兩虛證、陰陽兩虛證低，晝夜節律性較差。結論動態血壓監測對高血壓病的診斷與高血壓中醫辨證分型存在一定相關性，在各個分型的治療中具有一定的參考價值。

關鍵詞：高血壓病；辨證分型；動態動脈硬化指數；晝夜節律；對稱性動態動脈硬化指數

隨著人民生活水平的提高以及生活習慣、飲食結構等的改變，動脈粥樣硬化性疾病的發生率逐年升高。動脈粥樣硬化是動脈的一種非炎癥性病變，可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性和管腔狹小，目前該病已逐漸成為我國主要死亡原因之一。動脈粥樣硬化的早期診斷及防治對于減緩疾病的發展有著重要意義。對于無創性動脈硬化監測方法，主要有動脈脈搏波傳導速度測定、脈搏波波形分析、超聲波成像等，以上方法需要的設備復雜，價格昂貴，且對專業技術人員的要求較高，對于規模不大的醫院開展存在一定困難。本研究對我院大學城分院2009年1月—2014年3月就診并診斷為高血壓病的病人24 h動態血壓監測(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)的數據進行回顧性分析，結合病人高血壓病的辨證分型，探討動態動脈硬化指數(ambulatory arterial stiffness index，AASI)及對稱性動態動脈硬化指數(Sym-AASI)與高血壓病病人中醫辨證分型的關系。

1資料與方法

1.1研究對象2009年1月—2004年3月在我院大學城分院診斷為高血壓病并行動態血壓監測病人，根據《中國高血壓病防治指南》2005版高血壓診斷標準[舒張壓(SBP)≥140 mmHg，收縮壓(DBP)≥90 mmHg]，臨床確診為原發性高血壓病病人共3 313例。排除病例標準：心、腦、腎等重大器官病變者，繼發性高血壓，外傷、內出血等影響血壓者，惡性腫瘤，嚴重的血液病，嚴重的心律失常、房顫、房撲等影響ABPM監測結果者。

1.2辨證分型的標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，即分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛證4型。

1.3動態血壓監測采用美國DMS 24 h動態血壓監測儀對入組的病人進行ABPM監測。ABPM設置日間開始時間07：00，夜間開始時間22：00，日間每30 min自動測量血壓1次，夜間每隔60 min自動測量血壓1次。測量數據要求每小時區間均有有效讀數，全程有效數據>90%。測量數據的排除標準為：SBP>260 mmHg或<60 mmHg，DBP>150 mmHg或<40 mmHg，脈壓>150 mmHg或<20 mmHg。以收縮壓為自變量進行回歸分析計算AASI，AASI=1-回歸系數。

1.4統計學處理采用SPSS18.0統計軟件分析，計量資料應用方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同性別病人年齡構成比較(見表1)性別之間的差異無統計學意義。將所有病人分為45歲以下的青年組，45歲～69歲的中年組以及70歲及以上的老年組，其年齡差異有統計學意義(χ2=29.62，P=0.001)。

表1　不同性別年齡分段構成　例(%)

2.2高血壓不同中醫辨證分型各項指標水平痰濕壅盛組AASI、SAASI水平高于其他辨證分型組，血壓晝夜下降率以陰虛陽亢較為突出，肝火亢盛型晝夜下降率較其他證型稍弱，差異有統計學意義。詳見表2。

表2 高血壓不同中醫辨證分型各項指標水平(±s)

3討論

2006年Li 等[1]通過對348名志愿者進行動24 h動態血壓監測的數據進行研究，提出了AASI的新指標，該指標可反映動脈硬化程度，具體的計算方法是：記錄病人24 h的動態血壓數據，分析舒張壓與收縮壓之間的回歸關系，計算出舒張壓相對有收縮壓的回歸斜率(又稱回歸系數)，舒張壓為應變量，舒張壓為自變量，AASI=1-回歸斜率。AASI在0～1之間，沒有單位，數值趨于0，動脈彈性越好，數值趨于1，動脈彈性越差，發生動脈粥樣硬化的概率越高。AASI的檢測簡便，設備的要求不高。其他學者的研究也發現，AASI較其他指標在評價動脈硬化程度上具有獨特優點，可作為一個獨立的指標對動脈硬化進行檢測，脈搏波傳導速度(puise wave velocity，PWV)被認為是評價動脈硬化程度的經典指標[2-5]。有學者比較了正常人和高血壓病人AASI與PWV的差異，證實了AASI作為評價動脈彈性的指標是可行的[6]。AASI可以獨立預測心血管疾病的死亡率，與血壓的其他指標相比，AASI與動脈硬化程度關系更為密切[7-8]。AASI與高血壓病導致的靶器官損害以及心血管疾病的死亡率有密切關系[9]。李燕等[10]研究表明：AASI與多種血管功能緊密相關，AASI可以作為反映動脈硬化程度的一個指標。唐云霞等[11]對老年原發性高血壓病人動態動脈硬化指數與靶器官損害的相關性研究表明，原發性高血壓病人AASI與靶器官損害具有一定的相關性，因此，AASI可作為老年人原發性高血壓病人靶器官損害的篩選指標。王燕俠等[12]研究表明：老年原發性高血壓頸動脈粥樣硬化與AASI具有相關性。陳云等[13]研究表明：AASI升高和原發性高血壓病人出現心、腎及外周血管疾病有關，檢測AASI有助于臨床醫生評估高血壓病人并發癥的發生和發展。隨著進一步研究，有學者提出改良的AASI計算方法[14]，即對稱性動態動脈硬化指數，其計算方法Sym-AASI=1-AASI/收縮壓和舒張壓的相關系數，Sym-AASI作為一個獨立的指標，可消除夜間血壓下降率的影響，具有和AASI相同的診斷意義。隨著中醫藥現代化的發展，中醫辨證標準化體系的建立，現代化的檢測手段為中醫辨證論治提供了有價值的參考。

根據高血壓病的臨床癥狀，高血壓病可歸屬于中醫“頭痛”“眩暈”的范疇，中醫學認為高血壓病的病因復雜，多與風、火、痰、虛、瘀有關。其中，痰濁與本病的關系十分密切，且非常常見。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》有云：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之” ，“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”，“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，提出辨治眩暈從痰、從飲立論，為后世“無痰不作眩”的論述提供了理論依據，開辟了“因痰致眩”的先河。治療上，“當以溫藥和之”為基本治則，創制了苓桂術甘湯等一系列溫化痰飲的方劑。隋代巢元方《諸病源候論》論述了“痰厥頭痛”，并且專列“諸痰病候”，為后世創立了“百病多由痰作祟”之先聲。朱丹溪在《丹溪心法·頭眩六十七》提出“無痰不眩”“無火不暈”，認為“痰”與“火”是引起眩暈的一個重要的原因。中醫學認為，痰是人體水液代謝出現故障的產物，它的產生主要與肺、脾、腎關系密切，其中又與脾的關系最密切，故中醫有“脾為生痰之源、肺為貯痰之器、腎為生痰之本”之說。現代社會由于物質生活的不斷提高，人們多嗜食肥甘厚味，且缺乏適當的運動，或生活壓力過大，思慮過度，思慮傷脾，或飲食不節，飲酒過多等不良生活習慣的形成，長此以往使得脾胃受困，影響脾胃運化功能，脾失健運，飲食不化，水濕不運聚而生痰，進而滋生痰疾。由于痰是人體的病理性代謝產物，脾胃功能異常時能形成痰，痰的形成又進一步影響脾胃的運化功能，痰濁流注血管，即可形成高脂血癥及動脈硬化。因此，究其機制方面，在高血壓病的四個辨證分型中，痰濕壅盛證對血管的硬化程度影響最大，而本研究也證實了該觀點，痰濕壅盛證組病人在預示血管硬化程度的AASI及SAASI水平方面較其他3組為高，提示血管彈性差，硬化程度較嚴重。正常人體的血壓波動具有晝夜節律性，正常的動態血壓曲線呈杓型，即夜間血壓較日間血壓下降10%～20%，肝火亢盛的病人由于夜間入睡后衛氣入陰分，肝火由內熏蒸，且丑時為肝經旺時，肝火亢盛的病人可出現血壓晝夜節律的減弱，因此，肝火亢盛證的血壓晝夜下降率較其他幾個分型的水平低。

本研究初步證明了高血壓病痰濕壅盛證與AASI及Sym-AASI之間存在密切的關系，而肝火亢盛證在血壓的晝夜節律的改變較其他證型更為密切。由于回顧性研究的局限，上述參數與病人的其他因素是否存在相關性，例如病人是否合并其他代謝性疾病、服用藥物之后是否影響測量的結果，晝夜節律的變化與AASI之間是否存在相關性等，均需要進一步的研究。此外動態血壓監測由于技術性原因，存在一些不足之處，例如其對病人夜間睡眠的影響，如何權衡左、右手測量對結果的差異等，也需要進一步的研究和探討。

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(本文編輯郭懷印)

中圖分類號：R544.1R255.3

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.023

文章編號：1672-1349(2016)11-1254-03

(收稿日期：2015-12-19)