運用合眾法調查護生對臨床實習的評價

黃　瑤，阮　洪，俞蕾蕾，劉　敏

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運用合眾法調查護生對臨床實習的評價

黃瑤，阮洪，俞蕾蕾，劉敏

摘要：[目的]調查護生臨床實習評價，為提高護士臨床實習滿意度及臨床護理教學改革提供參考依據。[方法]以方便抽樣的方法對185名實習護生進行調查，采用量性與質性研究相結合的合眾法，通過調查問卷和開放式問卷兩種研究方法來調查護生對臨床實習的評價。[結果]護生對臨床帶教老師的教學能力評分為中等偏上，教學態度維度得分最高，教師素質維度得分最低；護生臨床實習最滿意和最不滿意事件/行為的原因構成不同。[結論]臨床教學醫院應進一步提高教師素質，加大組織支持力度，改善帶教老師教學方法，并提供一個積極、和諧的工作氛圍，以提高護生對臨床實習滿意度。

關鍵詞：臨床實習；護生；合眾法；滿意度；實習評價

護生臨床實習滿意度是護生實習時對教學醫院的臨床教學環境的一種總體的主觀感受與看法，能夠很好地反映教學醫院的教學情況[1]。護生對臨床實習滿意度的評價會影響其職業態度的形成、職業素質的發展和職業認同[2-3]。《中國護理事業發展規劃綱要(2011年—2015年)》指出“十二五”期間需加快護理教育的改革與發展，完善護理教育方式[4]。護生作為未來護理事業發展的后備力量和接班人，探討其不同階段的臨床實習滿意度具有重要意義[5]。本研究擬通過量性研究與質性研究相結合的合眾法來調查護生對臨床實習的評價，包括對臨床帶教老師的教學能力和臨床實習滿意度兩方面，從而為提高護士臨床實習滿意度及臨床護理教學改革提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象本研究采用方便抽樣方法，對在我院實習的2011級護生進行調查。共有185名護生參與研究，其中男生5名，女生180名；年齡21歲～22歲；中專12名，專科161名，本科12名，均已完成學校基礎及專業課程的學習。

1.2研究方法本研究采用的合眾法指的是應用兩種或兩種以上的科研方法來研究某個問題，從而增加研究的完整性與全面性[6-7]。研究中結合結構式問卷(量性研究)和開放式問卷(質性研究)兩種研究方法來調查護生對臨床實習的評價[8]，以期更好地了解護生對臨床帶教老師的教學能力評價以及臨床實習滿意度情況。1.2.1研究工具①量性研究的調查工具采用婁鳳蘭等編制的護理帶教老師教學能力問卷[9]，包括4個維度、30個條目，即教師素質(8個條目)、教學內容及技能(13個條目)、教學方法(4個條目)和教學態度(5個條目)。問卷以Likert 5級計分法(0分為完全沒有能力，4分為很有能力，中點分為2分)，將條目得分相加并轉換為標準分，得分越高表示能力越強。原問卷總體克朗巴赫α值為0.96，條目分析及效度分析顯示，問卷擬合優度較好。本研究的總體克郎巴赫α值為0.901。②質性研究的調查工具采用開放式問卷，包括5個開放式問題，重點分析以下2個相關問題：你對醫院/科室/護理老師最滿意的事件/行為、你對醫院/科室/護理老師最不滿意的事件/行為。與閉合式問題相比，開放式問題能夠提供更深入、更全面的信息資料[10]。

1.2.2資料收集為保證護生有足夠的時間和個人空間完成問卷，在醫院組織的護生臨床實習反饋會后，研究者說明研究目的、研究意義及填表方法說明，征得護生同意并簽署同意書后進行調查并發放問卷，30 min后當場回收問卷。共發放問卷185份，回收問卷185份，有效問卷185份，有效率100%。

1.2.3資料分析與處理量性研究采用Excel、SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計描述分析。質性研究采用內容分析法進行資料的整理與分析。內容分析時以King模板分析方法對研究對象的開放式問題答案進行分析[11-12]：①將李秀云等編制的護理臨床實習環境評價量表[13]架構在不改變原有意義的條件下，制作成一個表單式模板，包括教學方法、教師素質、學習機會、人際關系、工作氛圍、組織支持6個維度；②反復閱讀每一份開放式問卷的內容，對具有代表性的詞、語句進行標記；③將具有代表性的詞、語句分析后與模板上相應的內容匹配；④對于與模板維度不匹配但具有代表性的詞、語句歸屬到其他欄內；⑤課題組兩人同時進行開放式問卷的內容分析與模板匹配工作，如有疑問時由第3位研究者進行判斷；⑥完成內容分析。

2結果

2.1護生對臨床帶教老師教學能力的評價護生對臨床帶教老師教學能力評分為中等偏上(3.61分±0.21分)，其中對教學態度維度的評價得分最高(3.89分±0.22分)，具體見表1。

表1　護生對臨床帶教老師教學能力的評價及其與問卷中點分(2分)比較±s)

2.2護生對臨床帶教老師教學能力評分排序前5位及后5位的條目護生對臨床帶教老師教學能力評分最高的條目為“指導護生實施規范、適用臨床的專科護理操作”，評分最低的條目為“具備教育學和心理學基本理論知識”，詳見表2。

表2　護生對臨床帶教老師教學能力評分排序前5位及后5位條目

2.3護生對臨床實習滿意度的評價以護理臨床實習環境評價量表的架構為模板，對開放式問題進行內容分析，結果針對185名護生臨床實習最滿意事件/行為共提取341條原因，最不滿意事件/行為共提取73條原因，具體見表3、表4；護生臨床實習最滿意和最不滿意事件/行為原因構成不同，具體見表5。其中教師素質、組織支持和教學方法是護生臨床實習最不滿意事件/行為的主要原因構成；教師素質、組織支持和工作氛圍是護生臨床實習最滿意事件/行為的主要原因構成。

表3　護生臨床實習最滿意事件/行為原因(n=341)

表4　護生臨床實習最不滿意事件/行為原因(n=73)

表5　護生臨床實習最滿意和最不滿意事件/行為原因頻次分布　人次

3討論

3.1護生對臨床帶教老師教學能力的評價本研究結果表明，護生對臨床帶教老師教學能力的評價屬中等偏上水平，高于問卷中點分。這與醫院成立三級教學網絡體系，重視臨床帶教老師的甄選、培訓與考評有關。護生對臨床帶教老師教學態度維度評價最高，對教師素質維度評價最低，這與其他研究結果一致[14-15]。可能與臨床帶教老師不注重護生個性化培養、缺乏科研素質等有關。個性化是指護生在臨床實習中能夠依據自身能力以及愛好不同得到不同層次的教學管理[16]。由于臨床護士數量缺乏，護生數量相對較多，臨床帶教老師為了保證完成護生基本的臨床實習計劃，常常忽略了護生的個性化培養[17-18]。總體而言，護生對帶教老師“指導護生實施規范、適用臨床的專科護理操作”“重視護生職業道德培養教育”“愛崗敬業、責任心強”等方面評價較好，認為帶教老師在“能夠指導護生進行與臨床實踐有關的科研”“全面系統掌握本科室疾病相關護理理論知識和實踐經驗”“具備教育學和心理學基本理論知識”等方面的能力有待進一步提高。史亞琴等[19]調查顯示護生認為臨床帶教老師是其臨床實習效果的重要決定因素。因此，臨床教學醫院應重視護生的教學反饋，加強對臨床帶教老師科研能力、護理理論知識、護理教育及心理學知識的培養，開展臨床帶教老師資格認定工作[20]，從而提高臨床護理教學質量。

3.2護生對臨床實習滿意度的評價如今“90后”已成為我國大學生的主體人群，考慮到“90后”朝氣蓬勃、善于表達的性格特點[21]，本研究采用開放式問題的形式進行護生臨床實習滿意度調查。從內容分析提取的具有代表性的詞、語句的數量來看，達到了開放式問卷的目的，結果較為理想。

教學方法方面，護生認為臨床帶教老師示教有方，但在個性化培養方面欠缺，未根據護生情況進行教學調整，有時要求過高，這與Bisholt等[22]研究結果一致，護生難以完成學習目標是不滿意體驗的主要原因之一；教師素質方面，護生認為臨床帶教老師態度好，但有時情緒化，在護理禮儀等方面未能以身作則；學習機會方面，護生對能夠動手操作感到滿意，但專科操作機會少，也罕有機會參與病人的搶救工作，這與現在病人及家屬法律意識及自我保護意識增強及臨床教學管理規定有關，導致護生不能直接參與病人的治療工作[23]；工作氛圍方面，護生認為科室護理人員之間團結互助，工作氛圍好，但同時護生認為工勤人員工作消極，影響了科室的整體工作氛圍；組織支持方面，護生認為不管是護理管理者還是其他護士都給予了關心、照顧，但未能嚴格執行一對一帶教，并且在護生福利方面未給予足夠考慮；此外，醫院及科室的硬件設施、配套環境也是影響護生實習體驗的因素[24]。

將護生臨床實習最滿意和最不滿意事件/行為原因進行比較發現，教師素質和組織支持同時影響護生的滿意體驗和不滿意體驗，工作氛圍好能帶給護生滿意的體驗，但教學方法不好會引起護生的不滿意體驗。臨床教學醫院應進一步提高教師素質，加大組織支持力度，改善帶教老師教學方法，并提供一個積極、和諧的工作氛圍，提高護生臨床實習評價。

4小結

本研究反映了護生實習對臨床帶教老師教學能力及臨床實習滿意度的評價，在未來的研究中可以將護生實習不同階段的評價進行縱向比較，進而動態、全面反映護生整個臨床實習階段的實習體驗，為學校和教學醫院的臨床實習改革或干預研究提供參考依據。

參考文獻：

[1]李俊玲,申娟茹,李玉雪.本科護生自我效能感與實習滿意度和臨床實習行為的相關性研究[J].齊魯護理雜志,2014(11):54-56.

[2]秦霞,黃芳,孫君紅.實習護生職業認同與從業意愿現狀及其影響因素分析[J].護理學雜志,2012,27(7):68-70.

[3]徐江華，王寧.實習護生對臨床學習環境的評價與其職業態度關系探討[J].護理學雜志，2012,27(7):77-80.

[4]中華人民共和國衛生部.中國護理事業發展規劃綱要 (2011-2015年) [J].中國護理管理，2012，12(2):5-8.

[5]Salamonson Y，Everett B，Halcomb E，etal.Unravelling the complexities of nursing students’ feedback on the clinical learning environment:a mixed methods approach[J].Nurse Educ Today，2015,35(1):206-211.

[6]Heale R，Forbes D.Understanding triangulation in research[J].Evidence Based Nursing,2013,16(4):98.

[7]Bekhet AK，Zauszniewski JA.Methodological triangulation:an approach to understanding data[J].Nurse Researcher,2012，20(2):40-43.

[8]施瑱，胡嘉樂，阮洪.運用合眾法調查國內麻醉科護士臨床培訓現況[J].上海交通大學學報(醫學版)，2014，34(9):1286.

[9]王貞慧,馮晨秋,高暉,等.護理本科生臨床帶教老師教學能力問卷的編制及信效度檢測[J].中華護理雜志,2011,46(12):1216-1217.

[10]胡雁.護理研究[M].北京:人民衛生出版社，2013:91-96.

[11]Symon GE，Cassell CE.Qualitative methods and analysis in organizational research:a practical guide[M].Ltd: Sage Publications，1998:1-272.

[12]劉明，Kunaiktikul W，Senaratana W，etal.中國注冊護士能力架構的質性研究[J].中華護理雜志，2006，41(8):691-694.

[13]胡臘先，褚彥香,李秀云.護理臨床實習環境評價量表的編制及信效度檢測[J].護理學雜志,2011,26(9):1-4.

[14]吳海紅，武麗娟.實習護生對臨床帶教質量的滿意度調查[J].衛生職業教育，2013,31(11):71-72.

[15]陳士芳,任麗芳,王曉輝.護生對臨床帶教老師素質及帶教工作滿意度的調查[J].護理學雜志，2011,26(11):64-66.

[16]朱聞溪.護理臨床學習環境評價量表的編制與檢驗[D].沈陽:中國醫科大學，2005:8-27.

[17]李敏,張智霞.我院護理臨床學習環境的現狀調查[J].山西醫藥雜志(下半月刊)，2012,41(24):1252-1253.

[18]崔慧霞，劉華平，郭愛敏，等.臨床學習環境對護理本科生臨床實習表現的影響[J].護理學雜志，2011,26(1):41-43.

[19]史亞琴,倪衡建,周峰.關于影響醫學生畢業實習教學質量因素的調查分析[J].黑龍江醫藥科學，2006，29(1):74-76.

[20]潘蘭霞,鄒小燕.護生臨床實習滿意度與臨床學習環境的相關性研究[J].護理學雜志,2009,24(9):15-16.

[21]王國華.臨床護生存在的問題及帶教對策[J].實用醫藥雜志，2011,28(2):188-189.

[22]Bisholt B，Ohlsson U，Engstrom AK，etal.Nursing students’ assessment of the learning environment in different clinical settings[J].Nurse Educ Pract，2014，14(3):304-310.

[23]趙維仕，李銳曦.護生對臨床帶教老師滿意度的調查[J].齊魯護理雜志，2013,19(13):110-111.

[24]裴艷，李賢華.實習護生滿意度調查分析[J].護理研究，2009,23(6A):1440-1441.

(本文編輯李亞琴)

To survey evaluation of nursing students on clinical practice by using union method

Huang Yao,Ruan Hong,Yu Leilei,et al

(Affiliated Ninth People’s Hospital of School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200011 China)

基金項目上海交通大學醫學院科技基金項目，編號：Jyh1507。

作者簡介黃瑤，護師，碩士研究生，單位：200011，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院；阮洪、俞蕾蕾、劉敏(通訊作者)單位：200011，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.026

文章編號：1009-6493(2016)07A-2400-04

(收稿日期：2015-09-11；修回日期：2016-04-24)