沙利度胺結合VAD治療難治或復發性多發性骨髓瘤的臨床療效研究

趙小強 楊海平 楊學文

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沙利度胺結合VAD治療難治或復發性多發性骨髓瘤的臨床療效研究

趙小強 楊海平 楊學文

【摘要】目的 研究沙利度胺結合VAD治療難治或復發性多發性骨髓瘤的臨床療效。方法 試驗對象：我院收治的50例難治或復發性多發性骨髓瘤患者。患者分組方法：中心隨機系統法。50例患者分為VAD組和聯合用藥組兩個組別。VAD組以VAD方案治療；聯合用藥組以沙利度胺結合VAD治療。結果 （1）聯合用藥組相比于VAD組治療有效率更高，經χ2檢驗，差異有統計學意義，P＜0.05；（2）VAD組患者出現嗜睡和便秘的比例更高，經χ2檢驗，差異有統計學意義，P＜0.05，但兩組副反應耐受情況相似。結論 沙利度胺結合VAD治療難治或復發性多發性骨髓瘤的臨床療效確切，且副作用可耐受，安全性高。

【關鍵詞】沙利度胺；VAD；難治或復發性多發性骨髓瘤；臨床療效

多發性骨髓瘤是中老年人常見血液系統疾病，發病跟血液中漿細胞惡性增生相關。目前，隨著我國人口老齡化加劇，多發性骨髓瘤發病率也逐年升高，經自體造血干細胞移植可改善患者血液漿細胞數量，延長患者生存期，但移植后容易復發。目前對多發性骨髓瘤的治療仍以化療為首選［1］。沙利度胺為多發性骨髓瘤治療的新藥物，對難治或復發性多發性骨髓瘤效果顯著。本研究對沙利度胺結合VAD（長春新堿、表柔比星、地塞米松化療方案）治療難治或復發性多發性骨髓瘤的臨床療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象：我院2014年3月～2015年3月收治的50例難治或復發性多發性骨髓瘤患者。患者分組方法：中心隨機系統法。50例患者分為VAD組和聯合用藥組兩個組別。所有患者經骨髓細胞學檢查、X線檢查、血清M蛋白檢查、臨床表現等確診為多發性骨髓瘤，均為以往接受MP、COPE等方案治療但疾病未緩解或緩解后復發者。

25例聯合用藥組患者中：男性14例，女性11例；年齡54～71歲，平均（60.34±2.42）歲。體重42～82 kg，平均（63.25±1.46）kg。

25例VAD組患者中：男性15例，女性10例；年齡53～71歲，平均（60.16±2.62）歲。體重41.7～82 kg，平均（63.92±1.14）kg。

兩組患者基線資料對比差異無統計學意義，P＞0.05，研究有可行性。

1.2 方法

VAD組以VAD方案治療：長春新堿0.5 mg，第1 d用藥；表柔比星60 mg/（m2·24 h），第1 d用藥，靜脈滴注，并口服地塞米松，40 mg，第1～4 d用藥。

聯合用藥組以沙利度胺結合VAD治療。在VAD組基礎上給予沙利度胺治療，起始劑量為50 mg/d，后每隔3 d增加50 mg，直到以200 mg/d的劑量維持治療，若患者有不良反應，則減少劑量。

兩組均治療4周為1個療程，治療半年后觀察治療效果。

1.3 觀察指標、評價標準

觀察指標：（1）治療有效率；（2）患者副反應耐受情況。

根據國際骨髓瘤工作組標準，將其分為完全緩解、部分緩解、穩定和無效，治療有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%［2］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據；治療有效率、患者副反應耐受情況均用%表示，計數資料行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

聯合用藥組相比于VAD組治療有效率更高，經χ2檢驗，差異有統計學意義，P＜0.05，如表1。

表1 兩組患者治療有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患者副反應耐受情況比較

VAD組患者出現嗜睡和便秘的比例更高，經χ2檢驗，差異有統計學意義，P＜0.05，但兩組副反應耐受情況無明顯差異。見表2。

表2 兩組患者副反應耐受情況比較［n（%）］

3 討論

多發性骨髓瘤患者應用VAD方案治療效果確切，但對于難治或復發性多發性骨髓瘤患者的治療效果較差，主要是因為患者年齡較高，且存在免疫力低下，化療耐受性低下和反復化療后并發癥增多，疾病緩解率下降，復發率高［3-4］。

沙利度胺是新型抗腫瘤藥物，可抗新生血管生成，在抗腫瘤中廣泛應用，且對難治或復發性多發性骨髓瘤有良好治療效果，其作用可能體現在：第一，可對骨髓瘤細胞產生直接或間接抑制作用［5-6］；可抗血管新生，降低VEGF血濃度，減少瘤細胞血液供應，對其增殖產生抑制作用；可對細胞表面粘附因子和相互影響進行調節，改變瘤細胞生存環境；可對T淋巴細胞進行作用，發揮免疫調節作用。有研究顯示，沙利度胺可誘導表柔比星等化療藥物耐藥多發性骨髓瘤細胞凋亡或停滯在G1期，可通過抑制IL-6增強地塞米松抗腫瘤作用，跟VAD聯合應用于難治或復發性多發性骨髓瘤患者中可提高治療效果［7-8］。

本研究VAD組以VAD方案治療；聯合用藥組以沙利度胺結合VAD治療。結果顯示，聯合用藥組相比于VAD組治療有效率更高，VAD組患者出現嗜睡和便秘的比例更高，但兩組副反應耐受情況無明顯差異，說明沙利度胺結合VAD治療難治或復發性多發性骨髓瘤的臨床療效確切，且副作用可耐受，安全性高。

參考文獻

［1］ 武婕萍，袁靜，王愷，等. 雷利度胺聯合改良VAD方案治療多發性骨髓瘤15例分析［J］. 山西醫藥雜志，2013，42（1）：51-52.

［2］ 王芳俠，李月，曹星梅，等. 沙利度胺聯合改良VAD方案治療多發性骨髓瘤臨床療效觀察［J］. 現代腫瘤醫學，2015，23（17）：2495-2497.

［3］ 李燕，楊濤，李靜，等. 沙利度胺聯合VAD方案治療多發性骨髓瘤患者的臨床評價［J］. 河北醫藥，2015，37（22）：3388-3390.

［4］ 黃馬玉，馮麗麗. 沙利度胺聯合VAD方案治療老年多發性骨髓瘤的療效觀察［J］. 醫學臨床研究，2015，12（5）：886-887，890.

［5］ 宋超英，施丹，卞錦國，等. VAD方案聯合低劑量沙利度胺治療多發性骨髓瘤療效分析［J］. 海南醫學，2016，27（4）：617-619.

［6］ 周婕. 沙利度胺聯合VAD方案治療骨髓瘤的療效觀察［J］. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015（27）：82-83.

［7］ 路曉輝. 沙利度胺聯合VAD方案治療骨硬化性骨髓瘤療效［J］.吉林醫學，2015，36（13）：2835.

［8］ 龍彬彬. 沙利度胺聯合VAD方案治療多發性骨髓瘤的療效和安全性分析［J］. 當代醫學，2015，21（13）：127-128.

【中圖分類號】R733

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0167-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.111

作者單位：河南科技大學臨床醫學院，河南科技大學第一附屬醫院血液內科，中國 洛陽，471003

Study on Clinical Effect of Relapsed or Refractory Multiple Myeloma VAD Therapy Combined With Thalidomide

ZHAO Xiaoqiang YANG Haiping YANG Xuewen
Department of Blood Internal Medicine， The First Affiliated Hospital， and College of Clinical Medicine of Henan University of Science and Technology， Luoyang， China，471003

［Abstract］Objective To study the degree of gilad amine combined with VAD treatment the clinical effect of the treatment of refractory or recurrent multiple myeloma. Methods The test object: 50 cases of patients with refractory or recurrent multiple myeloma admitted in our hospital. Grouping method: patients with center stochastic system method. 50 patients were divided into two groups VAD group and combination group. VAD group with VAD regimen for. Combination group with sally amine treatment combined with VAD. Results （1） The combination group than in the more efficient VAD treatment group，χ2test statistically significant， P＜0.05. （2） The proportion of VAD group appear sleepiness and constipation in patients with higher， χ2test statistically significant， P＜0.05， but two groups of similar adverse resistance. Conclusion The combination of gilad degrees amine VAD treatment of refractory or recurrent multiple myeloma clinical curative effect， and side effects can be tolerated， high safety.

［Key words］Gilad degrees amine， VAD， Refractory or recurrent multiple myeloma， Clinical curative effect