小劑量甲狀腺素治療老年難治性心衰合并正常甲狀腺病態綜合征

孫秀梅

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小劑量甲狀腺素治療老年難治性心衰合并正常甲狀腺病態綜合征

孫秀梅

【摘要】目的 觀察小劑量甲狀腺素治療老年難治性心衰合并正常甲狀腺病態綜合征的療效。方法 選取2015年4月～2016年4月我院收治的90例患者為研究對象，隨機抽取45例為對照組給予常規治療，另45例為研究組給予小劑量甲狀腺素治療，比較兩組患者的治療效果。結果 研究組的治療總有效率與死亡率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組的BNP、LVEF、甲狀腺功能指標均優于治療前及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年難治性心衰合并正常甲狀腺病態綜合征采用小劑量甲狀腺素治療，療效顯著。

【關鍵詞】甲狀腺素；心衰；甲狀腺病態綜合征；療效

難治性心力衰竭（Refractory heart failure，RHF）是由慢性充血性心理衰竭發展而來的，其屬于心臟病發展的終末階段，臨床上常以藥物治療為主，但部分患者可能出現惡化，進而心衰程度進一步加重，在此基礎上，老年患者常合并正常甲狀腺病態綜合征（ESS）。為了改善患者的生存質量，本文以我院收治的90例患者為研究對象，給予了小劑量甲狀腺素治療，療效確切，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年4月～2016年4月，我院收治了90例患者，隨機抽取45例納入研究組，其中男24例，女21例，年齡64～89歲，平均（80.2±3.1）歲；心功能分級：Ⅲ級24例、Ⅳ級21例；另45例納入對照組，其中男26例，女19例，年齡65～89歲，平均（79.2±2.8）歲；心功能分級：Ⅲ級24例、Ⅳ級21例。納入標準：（1）經檢查均符合RHF診斷標準，并合并ESS；（2）均無嚴重器質性疾病；（3）均簽署知情同意書，并獲得醫院倫理委員會批準。隨機劃分為研究組和對照組，各45例，兩組患者性別、年齡、心功能分級等比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組給予常規治療，具體措施包括利尿、強心、抗感染、擴血管等。

在對照組基礎上，研究組給予小劑量甲狀腺素治療，左甲狀腺素片，6.25～25 μg/d，服用小劑量用藥，并結合患者病情，逐漸增加劑量。療程4周。

1.3 觀察指標

觀察臨床治療總有效率、死亡率、BNP、LVEF及甲狀腺功能指標。

1.4 療效判定

臨床療效分為3級，顯效是指患者臨床癥狀明顯好轉，心功能恢復超過2級；有效是指患者臨床癥狀有所好轉，心功能恢復超過1級；無效是指患者臨床癥狀及心功能無變化，甚至加重［1］。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 治療總有效率與死亡率

研究組的治療總有效率為77.78%（35/45）高于對照組的48.89%（22/45），研究組未出現死亡病例，而對照組死亡率為13.33%（6/45），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 BNP、LVEF、甲狀腺功能指標

治療后，研究組的BNP、LVEF、甲狀腺功能指標均優于治療前及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 研究組和對照組BNP、LVEF、甲狀腺功能指標比較（±s）

表1 研究組和對照組BNP、LVEF、甲狀腺功能指標比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05

組別（n=45） 　　時間 　BNP（pg/ml） 　LVEF（%） 　T3（nmol/L） 　FT3（nmol/L）研究組 　　治療前 　1 657.6±356.7 　22.8±10.2 　1.1±0.3 　2.1±0.3治療后 　1 032.4±256.73#* 　36.8±8.6#* 　1.7±0.1#* 　4.2±0.1#*對照組 　　治療前 　1 674.2±382.5 　22.1±10.4 　1.1±0.4 　2.1±0.2治療后 　1 563.7±256.8#　25.9±9.7#　1.3±0.2#　2.4±0.4#

3 討論

據統計，RHF合并ESS發病率呈上升趨勢，主要是受人口老齡化因素影響而出現的，國內學者對其發病機制進行了研究，其結果為：RHF患者體內神經內分泌激素增加，T3水平下降，并伴有不同程度的胃腸道反應，從而造成的甲狀腺素高代謝障礙［2-4］。

近幾年，國內外學者均十分關注甲狀腺激素的相關研究，其作為補充治療，利于改善心肌收縮力，因此，將其與常規治療聯合后，可抑制心衰發展［5-6］。但目前，關于甲狀腺激素治療RHF合并ESS的研究報道較小。

本文以我院收治的90例患者為研究對象，給予了小劑量甲狀腺激素治療，其結果為研究組治療總有效率高于對照組，死亡率低于對照組，各項觀察指標均優于治療前及對照組，差異有統計學意義。此結果表明，小劑量甲狀腺激素治療老年RHF合并ESS，改善了患者心功能及甲狀腺激素水平，保證了臨床治療效果［7-8］。

參考文獻

［1］ 張惠，粟英. 小劑量甲狀腺素治療老年難治性心力衰竭并正常甲狀腺病態綜合征45例［J］.中國老年學雜志，2012，32（24）：5521-5522.

［2］ 毛繼康，任愛勤. 甲狀腺激素治療難治性心力衰竭伴低T3、低T4綜合征［J］. 中國循證心血管醫學雜志，2011，3（1）：53-55.

［3］ 高紅梅. 小劑量左旋甲狀腺素治療擴張性心肌病伴甲狀腺功能正常的病態綜合征療效觀察［J］. 四川醫學，2011，32（7）：1078-1080.

［4］ 魏偉，肖學軍. 小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察［J］. 重慶醫學，2014，43（22）：2921-2923.

［5］ 許晉川，高照. 甲狀腺功能與慢性疾病的管理［J］. 海南醫學，2013，24（24）：3641-3645.

［6］ 錢志林. 慢性阻塞性肺疾病病程中甲狀腺激素變化的臨床意義［J］. 中外醫學研究，2016，14（4）：125-126.

［7］ 龐玉萍. 甲狀腺功能在老年心力衰竭患者中的價值探討［J］. 中華全科醫學，2016，14（2）：219-222.

［8］ 李劍. 左甲狀腺素鈉替代治療甲狀腺功能減退癥劑量研究［J］. 當代醫學，2016，22（2）：134-135.

【中圖分類號】R581

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0156-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.103

作者單位：樺甸協和醫院急診科，吉林 樺甸 132400

Small Dose Thyroid Hormone of Senile Refractory Heart Failure Combined Normal Thyroid Sick Syndrome

SUN Xiumei
Department of Emergency， Huadian Union Hospital， Huadian Jilin 132400， China

［Abstract］Objective To observe small dose thyroxine treatment curative effect of senile refractory heart failure combined normal thyroid sick syndrome. Methods 90 patients were chosen from April 2015 to April 2016 as objective， randomly selected 45 cases as the control group received conventional treatment， and the other 45 cases as the study group received small doses of thyroid hormone treatment， compared the two groups of patients with the treatment effect. Results Observation group total effective rate and mortality were superior to control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. After treatment，observation group BNP， LVEF， thyroid function indicators were better than ones before treatment and control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The senile refractory heart failure combined normal thyroid sick syndrome treated with small dose of thyroid hormone， curative effect is distinct.

［Key words］Thyroxine， Heart failure， Thyroid sick syndrome， Curative effect