西地那非聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的效果研究

單明琳

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西地那非聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的效果研究

單明琳

【摘要】目的 觀察西地那非聯(lián)合高頻振蕩通氣（HFOV）用于治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）的臨床療效。方法 選取2012年6月～2014 年6月在我院接受治療的PPHN幼兒患者90例，按隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組45例和對照組45例。對照組患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療、積極病因治療、高頻振蕩通氣等常規(guī)治療，觀察組患者除進(jìn)行以上常規(guī)治療外，鼻飼加服西地那非，兩組治療時(shí)間均為3 d。觀察治療前后兩組患者的動脈血CO2分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、肺動脈壓（PAP）等指標(biāo)的變化。結(jié)果 觀察組與對照組相比較，PaCO2、SaO2和PAP指標(biāo)下降明顯，SaO2升高幅度較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 西地那非聯(lián)合高頻振蕩通氣治療對新生兒持續(xù)肺動脈高壓的臨床療效優(yōu)于單純高頻振蕩通氣治療。

【關(guān)鍵詞】西地那非；高頻振蕩通氣；新生兒；持續(xù)肺動脈高壓

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）是新生兒臨床常見的危重癥之一，臨床出現(xiàn)難以糾正和嚴(yán)重的低氧血癥等癥狀，病死率及致殘率較高，是由多種因素而非單一疾病所致的臨床綜合征［1］。患者肺循環(huán)壓力增加的主要原因是酸中毒和低氧血癥，堿化血液、糾正低氧血癥是機(jī)械通氣的主要目的，可達(dá)到肺血管擴(kuò)張的療效［2］。高頻振蕩通氣（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）對常頻通氣治療效果不佳的高碳酸血癥和低氧血癥患者可明顯改善通氣和氧合效率［3-4］。本研究旨在觀察西地那非聯(lián)合高頻振蕩通氣用于治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的臨床療效。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2012年6月～2014年6月在我院接受治療的PPHN幼兒患者90例，其中原發(fā)疾病包括胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、窒息、肺炎。按隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組45例和對照組45例，觀察組男20例，女25例，胎齡38～41周，年齡（16±4.2）d，體質(zhì)量（5 300±350）g，對照組男22例，女23例，胎齡38～41周，年齡（15±4.7）d，體質(zhì)量（5 280±340）g，兩組胎齡、性別、年齡、PAP、體質(zhì)量等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者家屬自愿填寫知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行營養(yǎng)支持治療、積極病因治療等常規(guī)治療，并且采用SLE5000呼吸機(jī)進(jìn)行高頻振蕩通氣；觀察組患兒在此基礎(chǔ)之上每日鼻飼西地那非，每6 h 1次，每次1 mg/kg，治療3 d后觀察并記錄患者各項(xiàng)生理指標(biāo)。西地那非為輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號20120507。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用飛利浦新一代智能超聲心動儀持續(xù)監(jiān)測并記錄患者治療前后肺動脈壓（pulmonary artery pressure，PAP）水平，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效率，以PAP＜40 mm Hg為治療有效。（2）監(jiān)測并記錄患者治療前后體內(nèi)動脈血?dú)猓▌用}血CO2分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。（3）觀察并記錄患者進(jìn)行治療后的不良反應(yīng)如出血、肝功能受損、嘔吐、心律失常、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PAP水平比較

兩組患者治療后PAP水平較治療前均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組降幅不同，觀察組降幅高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者治療前后PAP水平比較

2.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

進(jìn)行治療后，兩組患者PaCO2指標(biāo)下降，SaO2、PaO2指標(biāo)上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 治療后不良反應(yīng)

經(jīng)治療過后兩組患者均未出現(xiàn)如出血、肝功能受損、嘔吐、心律失常、低血壓等不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）常繼發(fā)于肺部疾病，是新生兒的常見重癥，易造成嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，病死率高，給治療帶來了很大的困難［5］。肺實(shí)質(zhì)性疾病、宮內(nèi)窒息、遺傳因素和母親妊娠期用藥等均可導(dǎo)致發(fā)病［6］。單純的血管擴(kuò)張劑和氧療對治療PPHN患者的嚴(yán)重缺氧效果并不理想，有效地降低肺動脈高壓擴(kuò)張肺血管才是治療PPHN的關(guān)鍵所在［7］。

治療PPHN的基本目的是改善患者缺氧癥狀、維持體循環(huán)壓、降低PAP。在使用HFOV對患者進(jìn)行治療的時(shí)候呼吸道壓變化較小，可避免氣壓傷，能最大限度保護(hù)患者的肺部不受損害。與傳統(tǒng)常頻機(jī)械通氣相比較，HFOV的潮氣量極小、工作頻率高，能夠達(dá)到足夠的通氣量［8-9］。近年來，HFOV 用于治療新生兒PPHN的療效被廣大學(xué)者所肯定［10］。

本研究顯示，PPHN患者在進(jìn)行HFOV治療的同時(shí)聯(lián)合使用西地那非，PAP、PaCO2、SaO2、和SaO2水平均得到了明顯改善，并且治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用HFOV治療，但單獨(dú)使用西地那非是否對PPHN患者治療有幫助還有待討論。

綜上所述，西地那非聯(lián)合高頻振蕩通氣是一種安全有效的治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的方法。

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【中圖分類號】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0133-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.088

作者單位：兗礦魯南化肥廠職工醫(yī)院兒科，山東 棗莊 277527

Effect of Sildenafil High Frequency Oscillatory Ventilation Therapy Combined With Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn

SHAN Minglin
Department of Pediatrics， Yankuang Lu’nan Chemical Fertilizer Plant Hospital， Zaozhuang Shandong 277527， China

［Abstract］Objective To observe the joint sildenafil high frequency oscillatory ventilation （HFOV） for the treatment of newborn persistent pulmonary clinical efficacy of high pressure （PPHN）. Methods 90 cases of PPHN patients as research subjects were selected from June 2012 to June 2014 in our hospital， they were randomly divided into observation group 45 cases and 45 cases in the control group. Of the control group patients nutritional support， active cause of treatment， high-frequency oscillatory ventilation and other conventional treatment， patients were observed in addition to the above conventional treatment， nasal plus sildenafil， two treatment times are 3 days. Two groups of patients before and after treatment was observed arterial partial pressure of CO2（PaCO2）， arterial oxygen saturation （SaO2）， changes in arterial oxygen tension （PaO2）， pulmonary artery pressure （PAP） and other indicators. Results The study group was compared with the control group， PaCO2，SaO2and PAP index decreased significantly， SaO2was increased by a big margin， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The clinical efficacy of sildenafil high frequency oscillatory ventilation therapy combined with persistent pulmonary hypertension of the newborn is better than the high-frequency oscillatory ventilation therapy.

［Key words］Sildenafil， High-frequency oscillatory ventilation，Newborns， Persistent pulmonary hypertension