經皮腎鏡取石術治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結石的效果觀察

朱國棟

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經皮腎鏡取石術治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結石的效果觀察

朱國棟

【摘要】目的 研究多次體外沖擊波碎石治療失敗的腎結石患者采用經皮腎鏡取石術的治療效果。方法 在我院收治的腎結石患者中隨機選出125例作為本研究的觀察對象，全部患者均經多次體外沖擊波碎石治療失敗，將其隨機分成觀察組和對照組，其中對照組患者繼續使用體外沖擊波碎石治療，觀察組患者則采用經皮腎鏡取石術治療，就兩組患者的治療效果展開對比研究。結果 觀察組患者的結石清除率為93.75%，比對照組的85.25%高，且觀察組患者并發癥發生率為6.25%，低于對照組患者的16.39%，P＜0.05；另外觀察組患者的手術時間長于對照組，P＜0.05；在住院時間上，組間差異無統計學意義，P＞0.05。結論 在多次采用體外沖擊波碎石術治療失敗的患者采用經皮腎鏡取石術雖然手術時間長，但是結石清除率高，且術后并發癥少，有助于患者術后的康復。

【關鍵詞】經皮腎鏡取石術；體外沖擊波碎石；腎結石

腎結石多發于腎盞、腎盂等部位，由于結石較容易堵塞尿道，尿液無法順利排出，進而誘發腎積水［1］，嚴重的還會誘發尿毒癥，因此必須積極采取有效的方法治療。常規治療方法為體外沖擊波碎石，但是失敗率較高，而經皮腎鏡取石術是近些年來在臨床上常用的手術方法，其對于多次體外沖擊波碎石治療失敗的腎結石患者也有較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本研究中的125例患者為我院2013年9月～2015年12月收治的腎結石患者，全部患者均經多次體外沖擊波碎石治療失敗。將125例患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組患者64例，男42例，女22例，年齡29～54歲，平均（43.2±5.5）歲；體外沖擊波治療次數為2～5次，平均（3.4±0.6）次。對照組患者61例，男40例，女21例，年齡32～55歲，平均（43.8±5.3）歲；體外沖擊波治療次數2～4次，平均（3.1±0.5）次。兩組患者基礎資料之間差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用經皮腎鏡取石術治療，具體方法為：給予患者持續硬膜外麻醉，輔助患者取截石位，經膀胱鏡逆行放置6 F導管到患側輸尿管，然后使用等滲鹽水進行關注，在患者的11肋間隙、12肋骨下緣、腋后線、肩胛下緣構成的區域進行穿刺，直到進入腎集合系統后取出枕芯，在出現尿液回流后顯示觸及解釋，則穿刺完成，將斑馬導絲置入，并使用筋膜虧站起套在斑馬導絲上進行腎通道的擴張，將6 F逐步擴大到16 F，最后取掉筋膜擴張器。將經皮腎鏡外鞘順著斑馬導絲置入到腎鏡中，經過腎鏡尋找結石，并采用氣壓彈道碎石機將結石粉碎，其中較大的結石則可使用鉗夾取出；而對于體積較小的結石則可使用灌注泵壓力使其排出體外，檢查顯示所有的結石均被清除后留置F6D-J導管，于手術結束后30 d拔除導管。

對照組患者繼續采用體外沖擊波碎石治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的結石清除率、手術時間、術后并發癥發生率以及住院時間等指標。

1.4 統計學方法

數據分析處理使用SPSS 18.0軟件檢驗，計數數據的對比行χ2檢驗，計量數據對比行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中指標對比

從表1中得知，觀察組患者的結石清除率高于對照組，但是觀察組患者的手術時間長于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者的術后恢復指標對比

在術后并發癥發生率指標上，觀察組為6.25%，而對照組則為16.39%，組間對比，P＜0.05；見表2。在住院時間上，觀察組患者為（6.0±1.2）d，對照組為（6.3±1.1）d，兩組對比差異無統計學意義，P＞0.05。

表1 兩組患者的術中指標對比

表2 兩組患者的并發癥發生率對比

3 討論

腎結石的臨床治療多采用手術療法，對于直徑≥2 cm的結石，臨床上多采用體外沖擊波碎石術治療，但是這種治療方法容易引起細小弓狀經脈的破裂，逐漸發展成為纖維化間質，嚴重影響到患者的生命健康［2-3］。另外，采用體外沖擊波碎石術治療失敗的患者，在治療期間會發現患者體內腎組織過脆或是集合系統中有白色膜狀物質，也有部分患者的腎盞頸部有較多的碎石屑，而這又可能導致炎癥的發生，可能是因為碎石治療中，被沖擊結石進入腎盂腎盞黏膜中，黏膜在碎石的刺激下出現炎癥，進而導致腎組織的過脆，容易出現穿孔等后果，因此后續手術治療的難度以及風險較大［4］。

經多次體外沖擊波碎石治療失敗的患者，應用經皮腎鏡治療的難度較大，且在一定程度上增加了結石、碎石的取石時間，延長手術時間。經皮腎鏡取石術通過在患者的腰部建立腎臟通道，將腎鏡置入到腎臟中，通過超聲、激光等工具將結石擊碎并取出或是直接將結石取出［5-6］。該術式對患者造成的創傷較小，患者術后恢復較快［7］。在行經皮腎鏡取石術治療中，若術中發現有滲血等現象可停止手術，在改善患者的身體條件、手術方案后再行手術治療；而在術后若發現有殘留的結石，則可行第二次取石術治療［8-9］。

本研究結果顯示：采用經皮腎鏡取石術治療的觀察組患者結石清除率高于對照組，且觀察組患者的并發癥發生率更低，P ＜0.05；而在住院時間上兩組差異無統計學意義，但是觀察組患者的手術時間更長，這可能是因為在反復多次的體外沖擊波碎石治療中，許多結石被擊碎殘留在腎組織中，將結石一一取出耗時長。而總體來說，在多次體外沖擊波碎石治療失敗的腎結石患者臨床治療中，對于符合經皮腎鏡取石術適應癥的患者，應盡量選擇該術式治療，制定科學合理的手術方案，提高結石清除率，減少術后并發癥的發生，促進患者術后的早日康復。

參考文獻

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【中圖分類號】R699

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0107-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.070

作者單位：兗礦集團有限公司總醫院泌尿外科，山東 鄒城 273500

Effect of Percutaneous Renal Stone Removal in the Treatment of Multiple Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Failure Kidney Stones

ZHU Guodong
Department of Urology Surgery， The General Hospital of Yankuang Group Co. Ltd.， Zoucheng Shandong 273500， China

［Abstract］Objective To study the repeated failure of extracorporeal shock wave lithotripsy in treating kidney stones were treated by percutaneous nephrolithotomy treatment effect. Methods 125 cases of kidney stones in our hospital were randomly selected as the observation object of this study， all the patients were treated by repeated extracorporeal shock wave lithotripsy， it randomly divided into observation group and control group，control group patients continue to use the extracorporeal shock wave lithotripsy treatment， the observation group patients were treated with percutaneous nephrolithotomy， The curative effect of two groups of patients had a comparative study. Results Observation group， the stone clearance rate was 93.75% were higher than that of the control group of 85.25%，and the observation groups of patients with complications occurrence rate is 6.25% lower than that of the control group 16.39%， P＜0.05. In order to observe the operation time of the patients was longer than that in the control group， P＜0.05， at the time of hospitalization， inter group difference P＞0.05. Conclusion In patients with repeated use of extracorporeal shock wave lithotripsy failed percutaneous nephrolithotomy surgery although surgery for a long time， but the stone clearance rate， and fewer complications，contribute to the rehabilitation of patients after surgery.

［Key words］Percutaneous nephrolithotomy surgery， Extracorporeal shock wave lithotripsy， Kidney stones