玻璃體切割治療時機選擇對眼外傷預后的影響

李濤

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玻璃體切割治療時機選擇對眼外傷預后的影響

李濤

【摘要】目的 探討玻璃體切割手術的不同時機選擇對眼外傷預后的影響。方法 收集接受玻璃體手術治療的眼外傷患者50例（50眼），根據眼外傷后至玻璃體手術的時間進行分組，觀察不同手術時機的患者術后視力及療效情況。結果 7～14 d進行玻璃體手術治療的患者于術后視力恢復效果優于＜7 d、15～29 d、≥30 d的患者。末次隨訪時的功能痊愈+解剖治愈的比例高于＜7 d、15～29 d、≥30 d的患者。結論 采用玻璃體手術治療的非急癥眼外傷患者在傷后7～14 d進行手術能獲得較為滿意的效果。

【關鍵詞】玻璃體切割術；眼外傷；手術時機

嚴重眼外傷是導致單眼失明的重要原因，故及時有效處理眼外傷顯得格外重要［1］。目前，玻璃體手術已應用于眼外傷、玻璃體混濁等眼部疾病中。然而，對于手術時機的選擇仍存在較大爭議。本研究對眼外傷患者選擇不同的時機進行玻璃體切割術治療，觀察不同時機的手術對患者預后的影響，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2012年5月～2015年1月在我院眼科接受玻璃體手術治療的眼外傷患者50例（50眼），其中男性31例，女性19例；年齡8～63歲，平均（24.9±3.1）歲；左眼29例，右眼21例。根據國際眼外傷的分類標準：穿孔傷15眼、后節異物傷11眼、眼球鈍挫傷14眼、眼球破裂傷10眼。所有患者均滿足玻璃體切割術的適應證要求。眼外傷后至玻璃體手術的時間：＜7 d 9例，7～14 d 20例，15～29 d 12例，≥30 d 9例。術前均接受眼科常規檢查及CT、超聲等檢查。

1.2 手術方法

1.2.1 開放性眼外傷及時行I期縫合術。眼球破裂傷仔細縫合，還納葡萄膜及視網膜組織，明確眼球無其他傷口存在擇期行二期玻璃體切割術：（1）急癥手術，對那些存在銅異物、鐵異物、化膿性眼內炎等因素存在的患者，與傷后7 d內進行手術；（2）亞急癥手術，存在視網膜脫離、開放性傷伴玻璃體積血的患者與傷后7～15 d內進行手術；（3）擇期手術，如急癥、亞急癥手術適應證患者，與傷后15 d或更晚進行手術。

1.2.2 眼后節異物傷依據異物大小、性質等情況來決定初期縫合，擇期玻璃體手術。玻璃體手術通常采用局麻，無法配合的患者采用全麻，在顯微鏡下操作。對伴有白內障患者，先行白內障摘除術，盡可能保留前囊或后囊膜，再行玻璃體切割術，術中見有異物者，切除機化包裹以剝出異物，盡可能不牽拉視網膜；對眼球穿孔和破裂的患者先進行清創縫合，密閉球壁傷口，行平坦部閉合式玻璃體切割術；對存在視網膜脫離或裂孔者，充分松解視網膜后，依據裂孔位置，結合眼內電凝等方法，封閉裂孔，復位視網膜。術后全身及眼局部抗感染治療。

1.3 療效觀察

所有患者隨訪3～24個月，均與末次隨訪進行療效評定。參考文獻資料推薦的標準［2］：功能痊愈：視力提高≥2行，或術前視力光感，術后視力提高至0.02以上。解剖痊愈：視網膜解剖復位眼球重建成功，但視力未恢復至功能痊愈標準。無效：術后視力未變化或變差，眼球萎縮或無法治療的視網膜脫離。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，以率進行數據表示，用χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同手術時機眼外傷患者術后視力比較情況

7～14 d進行玻璃體手術治療的患者于術后視力恢復效果優于＜7 d、15～29 d、≥30 d的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同手術時機眼外傷患者術后視力比較情況

2.2 不同手術時機眼外傷患者術后末次隨訪療效評估比較情況

7～14 d進行玻璃體手術治療的患者術后末次隨訪時的功能痊愈+解剖治愈的比例高于＜7 d、15～29 d、≥30 d的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同手術時機眼外傷患者術后末次隨訪療效評估比較情況［n（%）］

3 討論

眼外傷患者的玻璃體手術通常不進行急診手術，其原因是眼外傷有3個病理階段：（1）傷后1～6 d的炎癥反應期：此期間出血部位外完全愈合，血管通透性較高，眼內組織均處在水腫出血狀態，若此時手術則可增加再次出血而再行眼內手術的風險［3］。（2）傷后7 ～13 d的細胞增生期：此期間出血增生、修復，但無瘢痕和牽引，玻璃體以后脫離。此時為最佳的手術時機，可防止出血，還可較充分切除眼內玻璃體，同時術野也清晰。患眼在傷后10 d病情較為穩定，炎癥基本消退，玻璃體后極部自發性脫離，眼內增生的纖維組織并沒有纖維化，較適合手術［4］。（3）14 d后的組織重建期，又稱瘢痕期。通常在上后15 d后眼內異物周圍產生機化增殖。此期間增殖膜已形成，視網膜受被牽引脫離，若進行受為時已晚，療效欠佳［5-6］。故眼外傷急診入院后通常行清創縫合術，使眼球復位，并行抗炎止血，監測眼壓；7 d后根據病情來決定后期的手術；對存在非金屬異物及銅質異物者則行急癥手術。若必須取出眼內異物則先行玻璃體切除術以取出異物，術中及時止血、鞏膜冷凍等，但會增加術后再出血、視網膜脫離的風險。

嚴重外傷性玻璃體積血會破壞玻璃體透明結構，導致視網膜支撐功能降低，增加眼壓或血影細胞性青光眼［7］。通常在傷后15 d內進行抗感染治療后再行玻璃體切除術。但手術時機尚無統一結論［8］。本研究結果顯示，7～14 d進行玻璃體手術治療的患者于術后視力恢復效果優于＜7 d、15～29 d、≥30 d的患者；術后末次隨訪時的功能痊愈+解剖治愈的比例高于＜7 d、15～29 d、≥30 d的患者，說明對于眼外傷非急癥患者在傷后7～14 d進行手術較為合適，其原因是此期間炎性反應得到了有效控制，血凝塊液化，便于引流。

總而言之，對行玻璃體手術的眼外傷患者宜把握好手術時間，以改善其預后，提高其生活質量。本研究結果表明，采用玻璃體手術治療的非急癥眼外傷患者在傷后7～14 d進行手術能獲得較為滿意的效果。

參考文獻

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［2］ 唐愷，榮運久，張巍，等. 外傷性睫狀體脫離手術治療［J］. 中華眼外傷職業眼病雜志，2011（1）：31-32.

［3］ 董方田，戴榮平. 眼外傷無光感眼手術治療效果的臨床觀察［J］.中華眼科雜志，2002，38（11）：657-659.

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［5］ 葉潤才，賴靜怡，陳淑惠. 玻璃體手術治療嚴重眼外傷的效果觀察［J］. 國際醫藥衛生導報，2013，19（4）：500-502.

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［8］ 袁容娣，劉少章，紀淑興，等. 玻璃體手術治療嚴重眼外傷的效果及預后相關因素分析［J］. 創傷外科雜志，2010，12（3）：198-202.

【中圖分類號】R779

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.055

作者單位：河南焦作市五官醫院眼科，河南 焦作 454150

Effect of Vitreous Body Cutting Treatment Timing of the Prognosis of Ocular Trauma

LI Tao
Department of Ophthalmology， Jiaozuo Otorhinolaryngology Hospital， Jiaozuo He’nan 454150， China

［Abstract］Objective Different timing affects the prognosis of ocular trauma of vitreous body incision operation. Methods 50 cases （50 eyes）of vitreoretinal surgery for the treatment of ocular trauma patients were chosen， according to ocular trauma to vitreous surgery were grouped to observe the different timing of surgery in patients with postoperative visual acuity and curative effect. Results 7～14 days of vitreoretinal surgery for the treatment of patients with postoperative visual acuity better than＜7 days，15～29 days， ≥ 30 days of patients. At the end of the follow-up function recovered and anatomic cure was significantly higher than the proportion of ＜7 days， from 15～29 days， ≥30 days. Conclusion The use of vitrectomy in the treatment of non acute ocular trauma patients in 7～14 days after the operation can be more satisfied with the results.

［Key words］Vitrectomy， Ocular trauma， Operation opportunity