鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼在無痛分娩中的應用

吳霜婷牛宇杰郭彩茹郭曉靜王琛琛謝玲君任衛華

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鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼在無痛分娩中的應用

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【摘要】目的 探究鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼在無痛分娩中的臨床應用。方法 選取我院2014年5月～2015年5月共收治的120例產婦作為研究對象，隨機分成兩組，給予實驗組患者以鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼進行鎮痛，對照組患者進行正常分娩，不采取任何鎮痛措施。分析比較兩組患者的臨床療效。結果 經統計分析，實驗組患者在產程、出血量以及轉剖宮產等指標上均優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論 使用鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼在分娩過程中進行鎮痛，操作較簡便，可顯著減輕分娩過程中的疼痛，對母嬰影響較小。

【關鍵詞】鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；無痛分娩

通常所說的“無痛分娩”，在醫學上稱為“分娩鎮痛”，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失［1］。分娩鎮痛可以使孕產婦疼痛減輕，減少分娩時的恐懼和產后的疲倦，讓她們在時間最長的第一產程得到休息，當宮口開全時，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。在給產婦施行分娩鎮痛麻醉時，要考慮不影響產程和胎兒安全的原則下，通過嚴格地給予鎮痛藥物，不影響子宮規律性收縮，即可阻斷分娩時的痛覺神經傳遞，從而達到避免或減輕分娩痛苦的目的，把分娩疼痛降到最低，但保留子宮收縮和有輕微痛感［2］。回顧性分析我院2014年5月～2015年5月共收治的120例產婦的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月共收治的120例產婦作為研究對象，所有產婦進行常規婦科檢查后均無嚴重合并疾病。本組產婦年齡18～42歲，平均（23.6±2.1）歲。體重40～66 kg，平均（51.3±1.6）kg。經產婦82例，初產婦38例。將所有產婦按年齡、體重等分為實驗組和對照組各60例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在宮口擴張的活躍早期，即宮口開大3～4 cm 時，取患者的腰3、4椎間或者腰2、3椎間進行硬膜外穿刺術。待穿刺成功后向頭側送2～3 cm硬膜外導管并留置，先給予試驗劑量局麻藥，并觀察5 min，證明未誤入血管或蛛網膜下隙后再注入首次藥量［2］。實驗組給予0.125%鹽酸羅哌卡因合并0.2 mg/ml舒芬太尼治療［3］。對照組患者進行正常分娩，不采取任何鎮痛措施。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者的宮頸擴張期（第一產程），即從間歇5～6 min的規律宮縮開始計算，到子宮頸口全開為止的時間，以及從子宮口開全到胎兒娩出的時間（第二產程）；計量兩組患者術中出血量（ml），以及患者轉剖宮產例數。

1.4 統計學分析

利用SPPSS 18.0統計學軟件對實驗中所有的數據進行統計并分析，并用（均數±標準差）表示計量數據，當P＜0.05時，說明數據差異具有統計學意義。

2 結果

經統計分析，實驗組患者在第一和第二產程的時間、出血量以及轉剖宮產等指標上均優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），具體見表1。

表1 實驗組與對照組患者在產程、出血量以及轉剖宮產等指標上的比較

3 討論

“無痛分娩”起源于國外，至今有100余年的歷史，目前它在國外已經應用很普遍了，美國分娩鎮痛率＞85%，英國＞90%。國內很多醫院均已開展無痛分娩，有的已經占了順產的30%～40%的比例，孕產婦可以放心選用無痛分娩，這是一項簡單易行、安全成熟的技術。“無痛分娩”并不是整個產程的無痛［4］。處于安全的考慮，目前國內多數醫院的分娩鎮痛是在宮口開到2～3 cm時進行椎管內阻滯。產婦的精神狀態若處于緊張、恐懼、焦慮、信心不足之中，也會增加對疼痛的敏感度，因此，做好精神上的準備也是減輕疼痛感的一個好方法［5］。不管用什么方法都很難做到絕對不痛，它的應用是讓難以忍受的子宮收縮陣痛變為可忍受，或只是感受子宮收縮而不痛。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑，舒芬太尼的鎮痛效果比芬太尼強，而且有良好的血液動力學穩定性，可同時保證足夠的心肌氧供應［6］。自從發現長效局麻藥可誘發心臟聚停之后，人們一直在尋求脂溶性較低的、更為安全的替代藥品。鹽酸羅哌卡因就是這樣一種新型長效酰胺類局麻藥，其作用持續時間長，且具有麻醉和止痛作用。其藥理學特點為心臟毒性低微，感覺阻滯與運動阻滯分離較明顯，具有外周血管收縮作用。因此該藥尤其適用于術后鎮痛和產科麻醉［7-8］。

本文通過給予實驗組患者以鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼進行鎮痛，分析比較兩組患者的臨床療效后可知：實驗組患者在產程、出血量以及轉剖宮產等指標上均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，使用鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼在分娩過程中進行鎮痛，操作較簡便，可減輕分娩過程中的疼痛，對母嬰影響較小。

參考文獻

［1］ 孟嵐，時飛，王洵. 芬太尼用于產婦陰道分娩后的鎮痛效果［J］.實用疼痛學雜志，2012，8（2）：121-123.

［2］ 王綿旺，范軍，劉自續. 羅哌卡因復合舒芬太尼用于產婦自控硬膜外分娩鎮痛的臨床觀察［J］. 當代醫學，2010，16（20）：97-98.

［3］ 馬美紅，吳秀英，董梅嬌. 羅哌卡因配伍芬太尼自控硬膜外鎮痛用于無痛分娩的490例臨床分析［J］. 中國婦幼保健，2011，26（13）：2057-2058.

［4］ 張雪平，李颯. 鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼在無痛分娩中的臨床研究［J］. 中國醫療前沿，2011，6（17）：41-42.

［5］ 翟利平，徐公元，巫朝霞. 不同劑量舒芬太尼聯合羅哌卡因鞘內注射分娩鎮痛臨床研究［J］. 海南醫學，2010，21（9）：3-5.

［6］ 王平. 羅哌卡因復合舒芬太尼在產婦分娩鎮痛中的應用［J］. 四川醫學，2011，32（6）： 894-895.

［7］ 曾勇，陳本禎. 鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼用于產婦分娩鎮痛的臨床觀察［J］. 醫學信息，2011，2（41）：15-16.

［8］ 李萍. 無痛分娩技術在產科臨床的應用探討［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（14）：57-58.

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0065-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.041

基金項目：河南省基礎與前沿科技研究項目（1503006A-7）

作者單位：1 鄭州大學附屬洛陽中心醫院麻醉科，河南 洛陽 471009；2 中心實驗室

通訊作者：任衛華，E-mail：ggtgyx1@126.com

Application of Ropivacaine Combined With Sufentanil in Painless Childbirth

WU Shuangting1NIU Yujie2GUO Cairu2GUO Xiaojing2WANG Chenchen2XIE Lingjun2REN Weihua2
1 Department of Anesthesia， Luoyang Center Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Luoyang He’nan 471009，China， 2 Central Laboratory

［Abstract］Objective To explore the clinical application of ropivacaine combined with sufentanil in painless childbirth. Methods A total of 120 cases of maternal were chosen as the object of study， were randomly divided into two groups in our hospital from May 2014 to May 2015， giving to hydrochloric acid ropivacaine combined with sufentanil for postoperative analgesia for patients in the experimental group， control group of patients with normal delivery， do not take any analgesic measures. Compared two groups of patients with clinical curative effect analysis. Results By statistical analysis， the experimental group of patients in labor， bleeding and to cesarean section and other indicators were significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Using hydrochloric acid ropivacaine combined with sufentanil analgesia in delivery process， operation is simple， can significantly reduce the pain of childbirth， less impact on maternal and child.

［Key words］Ropivacaine， Sufentanil， Painless childbirth