經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接處狹窄的臨床效果分析

楊立洲　丁德剛

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科　河南 鄭州　450000)

?

經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接處狹窄的臨床效果分析

楊立洲丁德剛

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科河南 鄭州450000)

【摘要】目的分析經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接處狹窄的臨床效果。方法選擇2013年6月至2014年6月鄭州大學(xué)人民醫(yī)院收治的56例腎盂輸尿管連接處狹窄并腎結(jié)石患者，均在超聲陰道下穿刺建立經(jīng)皮腎通道，使用EMS氣壓彈道碎石取石，再采用腔內(nèi)電刀切開(kāi)術(shù)治療腎盂輸尿管連接處狹窄，留置雙J管，術(shù)后1.5個(gè)月拔除，在術(shù)后第1周、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)復(fù)查血肌酐和尿素氮。結(jié)果所有患者手術(shù)均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者。患者術(shù)后臨床癥狀均有明顯改善，CT三維重建及造影顯示狹窄段基本消失。與術(shù)前比較，入組的56例患者在術(shù)后第1周、3個(gè)月和6個(gè)月血肌酐、尿素氮和集合系統(tǒng)分離指數(shù)水平顯著降低(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡治療腎盂輸尿管連接處狹窄并腎結(jié)石效果顯著，可有效恢復(fù)腎臟正常功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腎盂輸尿管連接處狹窄；腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡

腎盂輸尿管連接處狹窄是較常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，主要的發(fā)病原因包括先天性畸形、開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)干擾、腹膜后纖維化、放療、排石治療。腎盂輸尿管連接處狹窄會(huì)導(dǎo)致腎積水，逐步損害患側(cè)腎臟功能，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。常規(guī)治療方法是開(kāi)放腎盂輸尿管成形術(shù)，但此術(shù)式存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、再次手術(shù)困難等缺點(diǎn)，臨床療效不理想。近些年隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在泌尿外科得到廣泛應(yīng)用，為廣大患者所接受[2]。本文采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合腔內(nèi)電刀切開(kāi)術(shù)治療腎盂輸尿管連接處狹窄合并腎結(jié)石患者，分析其治療效果，以期為該類疾病的臨床治療提供參考。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2013年6月至2014年6月鄭州大學(xué)人民醫(yī)院收治的56例腎盂輸尿管連接處狹窄并腎結(jié)石患者，其中33例無(wú)任何癥狀，僅在體檢中發(fā)現(xiàn)，15例因腎絞痛發(fā)作檢查發(fā)現(xiàn)，8例患者因尿頻、尿急、腹脹就診發(fā)現(xiàn)，均經(jīng)CT三維重建、彩超、逆行插管造影等輔助檢查確診。其中男36例，女20例；年齡29～68歲，平均(38.2±6.7)歲；單發(fā)結(jié)石44例，多發(fā)結(jié)石12例；結(jié)石直徑為1.32～4.23 cm，平均(2.04±0.58)cm；腎盂輸尿管連接處狹窄段長(zhǎng)1.11～1.92 cm，平均(1.61±0.22)cm；腎積水程度：輕度16例，中度34例，重度6例。

1.2治療方法全靜脈麻醉，截石位，經(jīng)輸尿管鏡于患側(cè)置入F4輸尿管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)注入生理鹽水制造人工腎積水，留置三腔尿管后協(xié)助患者變換為俯臥位，加墊抬高腹部。使用便攜式移動(dòng)彩超機(jī)通過(guò)超聲探頭緊貼于11/12肋皮膚，超聲監(jiān)視下明確結(jié)石位置，并檢查腎及腎周圍組織情況，經(jīng)皮穿刺建立腎通道。使用18G穿刺針小心刺入結(jié)石所在腎盞，拔出針芯后見(jiàn)有尿液流出表示已經(jīng)進(jìn)入腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)。置入斑馬導(dǎo)絲，使用筋膜擴(kuò)張器按號(hào)逐步擴(kuò)張穿刺通道，從F8～F24依據(jù)患者結(jié)石大小逐步擴(kuò)張，每日擴(kuò)張后經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水，直至導(dǎo)管內(nèi)有液體流出，避免穿刺針移位。通道建立完成后在電子監(jiān)視器下將腎鏡置入通道內(nèi)，了解患者結(jié)石的具體位置、出血情況以及腎盂輸尿管連接處的狹窄情況。使用EMS氣壓彈道碎石系統(tǒng)將腎內(nèi)結(jié)石取出，視野內(nèi)結(jié)石應(yīng)盡量取凈，取石結(jié)束后進(jìn)行腔內(nèi)電刀切開(kāi)術(shù)。在狹窄段的9點(diǎn)、6點(diǎn)方向縱行切開(kāi)，將輸尿管管壁全層切開(kāi)，直至顯露出輸尿管周圍脂肪[3]。手術(shù)完成后對(duì)切開(kāi)處電凝止血，仔細(xì)觀察腎通道有無(wú)結(jié)石殘存，留置雙J管和腎區(qū)造瘺管，手術(shù)完成。術(shù)后絕對(duì)臥床休息2周，依據(jù)具體情況拔除腎區(qū)造瘺管，術(shù)后1.5個(gè)月拔除雙J管。

1.3觀察指標(biāo)收集所有患者術(shù)前，術(shù)后第1周、3個(gè)月和6個(gè)月血肌酐和尿素氮、集合系統(tǒng)分離指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者。平均手術(shù)時(shí)間為(38.1±5.3)min，平均住院時(shí)間為(9.5±1.8)d。術(shù)后隨訪1～2 a，平均(13.2±4.3)個(gè)月。患者術(shù)后臨床癥狀均有明顯改善，CT三維重建及造影顯示狹窄段基本消失。與術(shù)前比較，入組的56例患者在術(shù)后第1周、3個(gè)月和6個(gè)月血肌酐、尿素氮和集合系統(tǒng)分離指數(shù)水平顯著降低(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　腎盂輸尿管連接處狹窄并腎結(jié)石患者手術(shù)前后

3討論

腎盂輸尿管連接處狹窄是泌尿外科較常見(jiàn)的疾病之一，會(huì)導(dǎo)致腎盂積水、腎盞擴(kuò)張、腎皮質(zhì)缺血等[4]。若不進(jìn)行早期治療，可逐漸發(fā)展為腎功能嚴(yán)重受損、尿毒癥等[5]。對(duì)于此類患者，應(yīng)早期診治，采用合理術(shù)式保留腎臟功能以提高術(shù)后生活質(zhì)量。開(kāi)放腎盂輸尿管離斷成形術(shù)是經(jīng)典術(shù)式，手術(shù)成功率很高，中遠(yuǎn)期療效較好，以往是治療腎盂輸尿管連接處狹窄的最佳手術(shù)方案[6]。但此術(shù)式具有一定局限性，創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，輕度腎積水患者術(shù)后改善不明顯，再次手術(shù)困難。經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石安全有效，結(jié)石清除率可達(dá)90%。本研究在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石后，行腔內(nèi)電刀切開(kāi)術(shù)治療腎盂輸尿管狹窄，所選取的56例患者手術(shù)均一次性成功，腎功能在術(shù)后1周開(kāi)始改善，術(shù)后6個(gè)月時(shí)基本恢復(fù)至正常水平。綜上所述，經(jīng)皮腎鏡治療腎盂輸尿管連接處狹窄并腎結(jié)石效果顯著，可有效恢復(fù)腎臟正常功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭名南,李燁.經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部狹窄的臨床治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,11(10):2002-2003.

[2]王晶,馮建華,莫卒,等.經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部狹窄56例臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(15):2235-2237.

[3]馬偉國(guó),袁新華,陸敬義,等.經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部狹窄[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(2):92-93.

[4]楊文增,李夢(mèng)旭,李昱,等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合電切開(kāi)術(shù)治療腎內(nèi)型腎盂腎結(jié)石伴UPJ狹窄療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(22):46-47.

[5]李志剛,韓從輝,邱祥政,等.經(jīng)皮腎鏡治療腎盂輸尿管連接部狹窄106例臨床研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,31(6):702-704.

[6]張少林,楊明,陳伯川,等.經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(22):36-38.

通訊作者：丁德剛，E-mail：13503848199@163.com。

【中圖分類號(hào)】R 69

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.107

(收稿日期：2015-10-13)