60例小兒腹股溝疝腹腔鏡手術麻醉效果分析

劉曄

(許昌市中心醫院南區醫院 麻醉科　河南 鄭州　461000)

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60例小兒腹股溝疝腹腔鏡手術麻醉效果分析

劉曄

(許昌市中心醫院南區醫院 麻醉科河南 鄭州461000)

【摘要】目的探討不同麻醉藥物在小兒腹股溝疝腹腔鏡手術中的應用效果。方法選取在許昌市中心醫院南區醫院接受腹腔鏡手術治療的60例腹股溝疝患兒作為研究對象，觀察組給予七氟烷聯合舒芬太尼麻醉，對照組采取常規氯胺酮麻醉，比較兩組麻醉效果及不良反應。結果觀察組術后蘇醒時間優于對照組(P<0.05)。兩組不良反應差異無統計學意義(P>0.05)。結論氯胺酮、七氟烷和舒芬太尼對于腹股溝疝患兒腹腔鏡手術均具有良好的麻醉效果，但七氟烷聯合舒芬太尼蘇醒時間早，具有一定的優勢。

【關鍵詞】小兒腹股溝疝；腹腔鏡；麻醉

小兒腹股溝疝是外科常見病，發病率在1%～4%，由于自愈困難，再加上小兒耐受性差，腹體容積小，腹腔鏡手術是比較理想的術式選擇[1]。但小兒自控性差，配合度低，因此有效麻醉十分關鍵。本文對比分析不同麻醉藥物在小兒腹股溝疝腹腔鏡手術中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013年5月至2015年5月許昌市中心醫院南區醫院接受腹腔鏡手術治療的60例腹股溝疝患兒作為研究對象，根據麻醉方式分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男21例，女9例；年齡1～7歲，平均(3.2±1.0)歲；斜疝19例，直疝11例。對照組男20例，女10例；年齡10個月～8歲，平均(3.1±1.2)歲；斜疝21例，直疝9例。兩組在年齡、性別、腹股溝疝類型等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法全部患者接受腹腔鏡手術，術前4～6 h絕對禁食，于麻醉前30 min給予適量的阿托品肌注，并常規監測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和心電圖(ECG)等。對照組肌注氯胺酮5 mg/kg，待手術時再次微量泵入7～8 mg/kg，持續至手術結束前5 min。觀察組采取七氟烷復合舒芬太尼麻醉：8%七氟烷+3 L/min氧泵入行術前誘導麻醉，待患兒入睡后打開靜脈通路，靜滴舒芬太尼0.3 μg/kg并氣管插管，采取4%七氟醚+面罩吸氧1.5 L/min誘導，待下頜松弛后調整七氟醚濃度至2%～3%，直至手術結束。待患兒術后恢復自主呼吸，出現咳嗽、吞咽等反應、SpO295%以上時拔出導管。

1.3觀察指標①比較不同時段的血流動力學變化，包括麻醉誘導前(T0)、插管后(T1)、手術時(T2)、結束時(T3)；②比較兩組誘導時間、術中SpO2濃度下降和蘇醒時間；③不良反應包括血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐等。

2結果

2.1不同時段血流動力學變化兩組MAP、HR在T0時比較，差異無統計學意義(P>0.05)，在T1、T2和T3時MAP呈整體波動上升，HR整體波動下降趨勢，但總體平穩，兩組各個時段對比差異無統計學意義(P>0.05)，提示兩種麻醉用藥麻醉效果相當。見表1。

表1　兩組不同時段血流動力學比較±s)

2.2麻醉誘導時間、蘇醒時間等指標兩組麻醉誘導時間、術中SpO2濃度下降發生率差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組術后蘇醒時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組各項指標比較

2.3不良反應兩組術中均未發生不良反應。術后48 h監測，觀察組1例嘔吐；觀察組2例，其中1例低血壓，1例嘔吐。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

對于腹股溝疝手術患兒，術前麻醉及麻醉藥物選擇十分關鍵，直接關系到手術效果及安全性。目前在小兒腹股溝疝手術中，普遍選用氯胺酮作為麻醉藥物，該藥物具有興奮心血管，且小劑量即可發揮良好的鎮痛效果，不會發生心臟和呼吸抑制[2]。不過氯胺酮也存在蘇醒時間長，術中血流動力學不穩定等問題。

七氟烷具有誘導快、刺激小、蘇醒快等優點，廣泛應用于臨床麻醉，但患兒術后極易出現躁動反應，這或與七氟烷對患兒心率、血壓等影響大有關[3]。為此，在使用七氟烷同時配合舒芬太尼快速鎮痛，可實現協同效果。本組資料顯示，兩組在T0、T1、T2和T3時段MAP、HR波動幅度總體平穩，差異無統計學意義(P>0.05)，這與七氟烷容易引起術后躁動的原因不一致，分析或是選取樣本量偏少所致。兩組在誘導時間、術中SpO2濃度下降方面差異無統計學意義(P>0.05)，說明無論氯胺酮，還是七氟烷復合舒芬太尼對腹股溝疝手術均有著良好的麻醉效果。但觀察組術后蘇醒時間早于對照組(P<0.05)，說明七氟烷聯合舒芬太尼仍具有一定的優勢。

參考文獻

[1]丁稱生，畢生龍，邱小娟.小兒腹腔鏡治療疝氣麻醉體會[J].中外醫療，2012，31(9)：73-73.

[2]劉因明.腹腔鏡治療小兒疝氣的臨床體會[J].中國醫學創新，2010，7(30)：81-82.

[3]韋啟鵬，宋偉鶴.小兒疝氣手術治療及臨床麻醉藥物研究[J].河北醫學，2011，17(7)： 903-906.

【中圖分類號】R 726.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.085

(收稿日期：2015-11-09)