康復醫學科多重耐藥菌病例分析及防控措施

王進菊　蘇暢　馬靜　劉琳琳

(信陽市中心醫院 康復醫學科　河南 信陽　464000)

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康復醫學科多重耐藥菌病例分析及防控措施

王進菊蘇暢馬靜劉琳琳

(信陽市中心醫院 康復醫學科河南 信陽464000)

【摘要】目的研究康復醫學科多重耐藥菌感染病例，分析病原菌，尋找防控措施。方法對信陽市中心醫院康復醫學科2014年1月1日至2015年12月31日多重耐藥菌感染者進行登記、匯總、分析和總結。結果22例多重耐藥菌病例中肺部感染5例(23%)，尿路感染13例(59%)，壓瘡創面感染4例(18%)。多重耐藥菌種：大腸埃希菌9例(43%)，糞腸球菌4例(18%)，肺炎克雷伯桿菌3例(15%)。結論康復醫學科多重耐藥菌感染以尿路感染居多，肺部感染、壓瘡感染其次；多重耐藥菌多為腸內細菌為主，尤以大腸埃希菌居多。

【關鍵詞】多重耐藥菌；病原菌；分析；防控

多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物呈現耐藥的細菌。感染這些細菌輕者導致住院時間延長，造成經濟損失，重者可造成暴發流行，人員死亡[1]。為降低多重耐藥菌的發生，減少醫院感染的發生率，筆者對2014年和2015年發生多重耐藥菌感染病例進行匯總分析，尋找原因，提出防控措施。

1資料與方法

1.1一般資料對信陽市中心醫院康復醫學科2014年1月1日至2015年12月31日感染患者進行細菌學分析，發現多重耐藥菌感染共22例，其中男17例，女5例，中位年齡58歲。脊髓損傷患者10例，腦卒中患者12例，13例曾在ICU接受過治療。

1.2研究方法對多重耐藥菌感染者進行登記、匯總、分析和總結。

2結果

22例多重耐藥菌病例中肺部感染5例(23%)，尿路感染13例(59%)，壓瘡創面感染4例(18%)。多重耐藥菌種：大腸埃希菌9例(43%)，糞腸球菌4例(18%)，肺炎克雷伯桿菌3例(15%)。見表1。

3討論

康復醫學科發生多重耐藥菌感染的相關因素：①康復科收治的患者多為偏癱截癱患者，絕大部分伴有軀體移動障礙、吞咽障礙和大小便功能障礙，合并墜積性肺炎和吸入性肺炎的概

表1　康復醫學科多重耐藥菌感染一覽表(n，%)

率明顯增加，肺部感染常見的多重耐藥菌種為金葡菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌，與臨床報道相一致[2]。②由于腦卒中后排泄中樞受損，或脊髓損傷后大小便功能障礙，患者多表現尿潴留或尿失禁，需長期留置尿管或需間歇導尿訓練膀胱功能，侵入性操作及大小便污染均會導致尿路逆行感染，且以腸道菌群為主。③癱瘓患者由于軀體移動障礙和大小便失禁，護理不當極易發生壓瘡。骶尾部壓瘡創面易受大小便污染，會引起腸道菌群的定植而發生感染。④康復過程中，可能合并肺部感染和尿路感染，反復應用抗生素，導致細菌多重耐藥。⑤洗尿道口和洗肛周臀部的毛巾未分開，毛巾不潔，也增加尿路感染的機會，導致交叉感染。

針對以上相關因素，康復醫學科多重耐藥菌感染的防控應從以下幾個方面進行：①做好肺部感染的預防。臥床患者定時翻身叩背，協助排痰，預防墜積性肺炎的發生；吞咽障礙的患者在做好吞咽訓練的同時，做好進食指導、防止誤吸；吞咽障礙嚴重者，留置胃管，進行鼻飼。②尿路感染的預防。導尿時注意無菌操作，嚴格操作規程。盡量縮短留置尿管的時間，留置尿管期間，告知患者多飲水，每日2 000 ml以上，定時放尿[3]。③壓瘡的預防和正確護理。對軀體移動障礙者，協助定時翻身叩背，盡早使用氣墊床，預防壓瘡形成。⑤高效使用抗生素，減少抗生素的使用率。根據藥敏結果，有針對性的選用抗生素，選用抗生素從基藥開始，逐步提升，感染一旦控制，應及時停藥，防止二重感染。⑥正確執行多重耐藥菌患者消毒隔離與控制。一旦確診為多重耐藥菌患者，應立即啟動相應的消毒隔離措施，患者盡可能單間隔離，床旁接觸隔離，避免與抵抗力弱、留置管道和氣管切開者同居一室。康復醫學科患者具有發生多重耐藥菌感染的多種因素，在臨床工作中要做到早預防、早診斷、早隔離，針對藥物敏感試驗選用敏感的抗生素治療，促使患者早日康復。

參考文獻

[1]黃利平,陳麗萍,劉華.多重耐藥菌感染的相關因素及護理[J].中外健康文摘,2012,25(6):364.

[2]陳秀嵐,孫東明,劉方龍.肺部感染常見致病菌及抗生素耐藥性監測[J].中國醫藥指南,2013,11(20):131-132.

[3]張友平,鐘華蓀,白雪皎.多重耐藥菌感染患者隔離措施的持續質量改進[J].護士進修雜志,2012,27(13):1171-1172.

【中圖分類號】R 592

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.062

(收稿日期：2016-01-04)