透明質酸鈉宮腔注入聯合媽富隆口服在減輕稽留流產患者術后宮腔粘連中的應用效果

楊芬紅　張金風　蔣楠

(廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院 婦科　廣東 廣州　518104)

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透明質酸鈉宮腔注入聯合媽富隆口服在減輕稽留流產患者術后宮腔粘連中的應用效果

楊芬紅張金風蔣楠

(廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院 婦科廣東 廣州518104)

【摘要】目的探討透明質酸鈉宮腔注入聯合媽富隆口服在減輕稽留流產患者術后宮腔粘連中的應用效果。方法選取稽留流產行清宮手術患者320例，隨機分為觀察A、B、C組和對照組，各80例。觀察A組清宮術后給予宮腔注入透明質酸鈉治療，觀察B組清宮術后即刻給予口服媽富隆治療，觀察C組清宮術后給予宮腔注入透明質酸鈉并口服媽富隆治療，對照組術后不給予上述處理。觀察比較4組患者陰道流血持續時間、患者術后7 d的腹痛時間及腹痛程度、術后月經恢復情況、子宮恢復情況和藥物不良反應發生情況。結果觀察C組陰道流血持續時間、腹痛持續時間較其他3組短，陰道流血量較其他3組少(P<0.05)；觀察C組腹痛程度、月經量恢復情況均優于其他3組，宮腔粘連發生率和不良反應發生率均低于其他3組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論透明質酸鈉與媽富隆聯合應用可有效保護稽留流產者子宮內膜，避免宮腔粘連并發癥的發生，值得推廣。

【關鍵詞】透明質酸鈉；媽富隆；稽留流產；宮腔粘連

宮腔粘連通常是指人流后所致子宮內膜損傷，造成子宮肌壁出現粘連[1]。其主要臨床癥狀為月經量顯著下降、周期性腹痛以及閉經等，給患者正常生活造成嚴重影響，病情嚴重者會造成不育[2]。有相關研究顯示，聯合運用透明質酸鈉宮腔注入與口服媽富隆，可有效減輕稽留流產術后宮腔粘連現象[3]。為進一步論證上述結論，本研究選取稽留流產行清宮手術患者，給予上述預防方法，分析其應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2015年11月在廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院婦科門診因稽留流產行清宮手術患者320例。所有研究對象按照臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查均確診為稽留流產患者，停經10周內，術前檢查無清宮禁忌證和內科合并癥。年齡21～36歲，平均(27.3±4.1)歲；孕周為7～11周，平均(9.5±0.3)周。將所有患者隨機分為試驗A、B、C組和對照組，各80例，各組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察A組清宮術后宮腔注入透明質酸鈉1 ml治療，平臥1 h；觀察B組清宮術后即刻口服媽富隆(N.V.Organon，國藥準字H20130491)治療，1片/d，連續治療21 d；觀察C組清宮術后宮腔注入透明質酸鈉聯合口服媽富隆治療，用法用量與A、B組相同；對照組術后不給予上述處理。

1.3觀察指標①陰道流血持續時間：術后當天至流血停止時間[4]；②術后7 d腹痛時間及腹痛程度：無疼痛為0分；偶爾疼痛為1分；頻繁發作且按壓時疼痛劇烈為2分；持續發作，腹痛拒按為3分。疼痛程度評價：輕度為1分，中度為2～3分，重度為≥3分[5]。③術后月經情況：分為閉經、正常、減少。④子宮恢復情況：超聲檢查發現異常且月經量減少50%或閉經者行宮腔鏡探查，判定宮腔粘連發生情況，分為輕、中、重度[6]。⑤藥物不良反應：包括頭暈、惡心、嘔吐等。

2結果

2.1術后恢復情況觀察C組陰道流血持續時間、腹痛持續時間較其他3組短，陰道流血量較其他3組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　各組術后恢復情況比較±s)

注：與觀察C組比較，aP<0.05。

2.2術后腹痛程度對照組術后輕度腹痛35例，中度38例，重度7例；觀察A組術后輕度腹痛35例，中度36例，重度9例；觀察B組術后輕度腹痛39例，中度31例，重度10例；觀察C組術后輕度腹痛67例，中度13例。觀察C組腹痛程度輕于觀察A、B組和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3術后月經情況對照組術后月經量正常51例，減少19例，閉經10例；觀察A組術后月經量正常57例，減少15例，閉經8例；觀察B組術后月經量正常60例，減少13例，閉經7例；觀察C組術后月經量正常74例，減少5例，閉經1例。觀察C組術后月經量恢復情況優于觀察A、B組和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4宮腔粘連情況觀察C組宮腔粘連發生率低于觀察A、B組和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　各組宮腔粘連情況對比(n，%)

注：與觀察C組比較，bP<0.05。

2.5不良反應觀察C組未發生不良反應；觀察A組出現惡心、嘔吐8例，頭暈7例，不良反應發生率為18.75%(15/80)；觀察B組出現惡心、嘔吐10例，頭暈8例，不良反應發生率為22.50%(18/80)。觀察C組不良反應發生率低于觀察A、B組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

稽留流產指的是過期流產或死胎不下現象，其發生主要受患者精神壓力過大，遺傳、環境等因素影響[7]。在確診稽留流產后應盡快進行清宮術，但妊娠組織和子宮壁緊密粘連，增加了手術的難度，且清宮術容易誘發子宮內膜損壞和感染，使術后宮腔粘連的概率顯著上升。因此，有效修復子宮內膜，同時降低瘢痕發生率是目前減少術后宮腔粘連發生的重要措施。

透明質酸鈉是一種由透明質酸的鈉鹽輔以生理平衡鹽配制的無色透明凝膠狀液體，目前已被廣泛應用于預防宮腔粘連中。媽富隆則是一種常用短效避孕藥。在本研究中，觀察C組陰道流血持續時間、腹痛持續時間較其他3組短，陰道流血量較其他3組少，腹痛程度和月經量恢復均優于A、B組和對照組(P<0.05)。其原因主要為透明質酸鈉可有效改善血管壁的通透性，并且可調節水電解質的擴散和運轉，從而有效促進機體創口愈合。觀察C組宮腔粘連發生率低于A、B組和對照組，且不良反應發生率亦低于觀察A、B組(P<0.05)，與孫冬巖等[8]研究結果一致。這說明透明質酸鈉聯合媽富隆可有效避免宮腔粘連的發生。其原因為透明質酸鈉可抑制正常纖維細胞的生長增殖，有效減少膠原產生，促進機體恢復，抑制纖維蛋白原的產生，從而形成有效生物屏障以避免粘連出現；媽富隆可有效修復子宮內膜，抑制子宮內膜細胞增殖，還能夠增加宮腔黏液的黏稠度，進而有效防止細菌上行，降低感染等并發癥的發生率。

綜上所述，透明質酸鈉宮腔注入聯合口服媽富隆應用于稽留流產患者中，可有效保護子宮內膜，避免出現宮腔粘連并發癥，操作簡單，安全、經濟、便捷，利于在基層醫院推廣。

參考文獻

[1]劉艷敏,潘敏珠.透明質酸鈉 復方左炔諾酮預防人工流產后宮腔粘連療效觀察[J].浙江臨床醫學,2015,17(5):728-729.

[2]肖松舒,萬亞軍,鄒放軍,等.自交聯透明質酸鈉凝膠預防中重度宮腔粘連分離手術后再粘連的前瞻性、隨機、陰性對照臨床研究[J].中華婦產科雜志,2015,50(1):32-36.

[3]施曉,杜玲,陳紅球,等.透明質酸鈉凝膠對人工流產術后宮腔粘連的預防價值[J].中國醫藥導報,2015,12(5):44-47.

[4]楊媛,李立興,趙啟貴,等.幾丁糖和透明質酸鈉對宮腔粘連的防治效果及并發癥的影響[J].現代生物醫學進展,2015,15(31):6128-6131.

[5]朱虹,劉莉萍,郝志敏,等.透明質酸鈉預防高危無痛人流術后宮腔粘連的療效觀察[J].浙江創傷外科,2014,19(1):81-83.

[6]吳彩娟,王小懷,余玉香.醫用透明質酸鈉預防大孕齡人工流產術后宮腔粘連的效果觀察[J].中國醫藥導報,2014,11(12):73-76.

[7]陶潔,仝進毅,方禮妮,等.透明質酸鈉凝膠預防宮腔鏡電切術后宮腔粘連的療效觀察及護理[J].中國醫藥導報,2014,11(07):120-122.

[8]孫冬巖,郎雁,王燕,等.透明質酸鈉宮腔注入及優思明口服對稽留流產患者術后宮腔粘連的預防效果[J].山東醫藥,2014,54(31):55-57.

【中圖分類號】R 714.21

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.039

(收稿日期：2015-10-26)