腦梗與冠脈斑塊類型及冠脈狹窄程度的相關性

平珍　高傳玉　王憲沛　齊大屯

(鄭州大學人民醫院 心血管內科　河南 鄭州　450003)

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腦梗與冠脈斑塊類型及冠脈狹窄程度的相關性

平珍高傳玉王憲沛齊大屯

(鄭州大學人民醫院 心血管內科河南 鄭州450003)

【摘要】目的探討腦梗患者與非腦梗患者冠脈斑塊類型及冠脈狹窄程度的相關性。方法選取344例可疑冠心病患者，根據有無腦梗病史，分為腦梗組(92例)和非腦梗組(252例)，所有患者均行冠脈雙源CT，并對冠脈血管斑塊節段(混合斑塊節段、鈣化斑塊節段、非鈣斑塊節段)計數。對兩組患者冠脈斑塊的類型及冠脈狹窄程度分析比較。結果腦梗組LM、LAD、 LCX、RCA混合節段數明顯多于非腦梗組(P<0.05)；腦梗組冠脈總的混合斑塊節段數和總的斑塊節段數明顯多于非腦梗組(P<0.05)；腦梗組冠脈病變支數明顯多于非腦梗組(P<0.05)。結論與無腦梗病史的患者相比，有腦梗病史且可疑冠心病的患者，冠脈受累節段數可能更多。冠脈混合斑塊是可能是腦梗的一個重要危險因素，故建議有腦梗病史的患者進行冠脈血管的篩查。

【關鍵詞】腦梗；非腦梗；混合斑塊節段；鈣化斑塊節段；非鈣斑塊節段

WHO MONICA研究顯示，缺血性腦血管疾病仍然是中國人高發病率和死亡率的原因之一[1]。近10年來中國心腦血管病發病率、死亡率和危險因素仍呈直線上升趨勢，而西方國家已呈平緩下降趨勢。心腦血管病構成我國40.72%的死亡(頭號殺手)，為人們造成了巨大的健康威脅與經濟負擔。而腦梗是主要的缺血性腦血管疾病，其發生與眾多因素相關，其中有些同時是冠心病的危險因素，比如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等。除此之外，相關研究顯示腦血管狹窄及斑塊性質與腦梗的發生密切相關，大約23%的腦梗是因頸動脈狹窄導致的[2]。有研究顯示冠脈斑塊類型與頸動脈斑塊成分具有明顯的相關性[3]。但是腦梗與冠脈不同類型斑塊的分布情況以及冠脈血管的狹窄程度是否具有相關性，尚未見相關報道。本研究回顧分析了鄭州大學人民醫院心內科的344例可疑冠心病患者，研究腦梗病史與冠脈血管不同斑塊分布的關系，并對腦梗和非腦梗患者的冠脈狹窄程度進行對比研究。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年8月至2015年7月鄭州大學人民醫院心內科收治的344例可疑冠心病患者，所有患者均行冠脈雙源CT檢查，其中腦梗患者92例(腦梗組)，非腦梗患者252例(非腦梗組)。排除曾經發生過心血管事件(心肌梗死、心絞痛等)及合并房顫、心衰等的患者。腦梗組年齡明顯大于非腦梗組(P<0.05)，高血壓患病率明顯高于非腦梗組(P=0.004)；而性別、BMI、糖尿病史、吸煙史及其他實驗室指標的差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過院倫理委員會的許可。見表1。

表1　兩組臨床資料比較

1.2檢查方法所有患者均行冠脈雙源CT檢查，并根據美國心臟病學會的分段方法將冠脈血管分為15個節段，根據斑塊類型將斑塊分為混合斑塊節段、鈣化斑塊節段、非鈣斑塊節段。混合斑塊：斑塊同時有鈣化和非鈣化成分。鈣化斑塊：斑塊中無非鈣化成分。非鈣斑塊：斑塊中無任何的鈣化成分(≤130 HU)[4]。冠脈狹窄程度用冠脈病變支數表示，冠脈狹窄≥50%認為冠脈病變。

2結果

腦梗組LM、LAD、LCX、RCA混合節段數明顯多于非腦梗組(P<0.05)、腦梗組總混合節段數和總的斑塊節段數均明顯多于非腦梗組(P<0.05)；而兩組比較時，鈣化與非鈣化節段數差異均無統計學意義(P>0.05)；腦梗組與非腦梗組比較，兩組間冠脈病變支數的差異具有統計學意義(P=0.018)。見表2、表3、圖1、圖2。

3討論

動脈粥樣硬化是一種慢性、血管硬化性疾病，主要侵犯機體內大、中動脈，如冠狀動脈、頸動脈和腦動脈等[5]。研究證實，心腦血管事件的發生不僅與各自血管的狹窄程度相關，而且與狹窄斑塊的性質關系緊密[6]，缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化和不穩定斑塊發生率更高[7-9]。而有研究顯示，冠脈斑塊類型與頸動脈斑塊成分具有明顯的相關性，且冠脈混合斑塊可能是頸動脈高危斑塊的一個預示因素[3]。Bae等[10]研究表明，腦動脈粥樣硬化性狹窄與冠脈粥樣硬化性狹窄及其嚴重程度密切相關。但是腦梗與冠脈血管狹窄程度及不同類型斑塊分布的發生情況是否相關尚未見相關報道。

表2　兩組斑塊分布比較

表3　兩組斑塊所在冠脈血管的比例(%)

圖1　腦梗組斑塊所在冠脈血管

圖2　非腦梗組斑塊所在冠脈血管

經研究發現，發生腦梗患者的冠脈病變支數明顯多于未發生過腦梗的患者。腦梗患者LM混合斑塊節段數、LAD混合斑塊節段數、LCX混合斑塊節段數、RCA混合斑塊節段數以及總混合斑塊節段數明顯多于非腦梗患者，而鈣化斑塊和非鈣化斑塊差異無統計學意義，故冠脈血管混合斑塊節段數愈多的患者發生腦梗的可能性愈大，冠脈混合斑塊可能是腦梗的一個預測因子。所以，可疑冠心病的患者，如果有腦梗病史，其冠脈斑塊數很可能多于無腦梗的患者，且以混合斑塊為主。同樣，如果患者冠脈受累斑塊愈多，其發生腦梗的可能性越大。

本研究中納入的腦梗塞患者均為陳舊性腦梗，故其罪犯血管斑塊可能已經處于穩定期，而此時患者冠脈血管斑塊是否穩定尚不確定。冠脈斑塊是否穩定取決于斑塊是否容易破裂，研究證實，含有較大聚集著許多巨噬細胞的脂質核心和薄弱纖維帽的斑塊更容易破裂[11-12]，與急性冠脈綜合征的發生密切相關。本研究中將同時含有非鈣斑和鈣斑的冠脈節段歸為混合斑節段，可能導致混合斑節段數目增加和非鈣斑數目相對減少，而腦梗患者混合斑塊和非鈣斑是否更容易出現薄弱纖維帽和較大脂質核心尚不確定，是否比非腦梗患者冠脈斑塊更不穩定需要血管內超聲和OCT的進一步證實。

綜上，可疑冠心病的腦梗患者冠脈受累斑塊可能明顯多于未發生腦梗患者，其中受累斑塊以混合斑為主，而且冠脈狹窄程度更重。冠脈混合斑塊可能同頸動脈斑塊一樣是腦梗的一個重要危險因素，但是仍需血管內超聲和OCT的進一步證實；無腦梗患者，如果冠脈病變血管數及受累斑塊較多，應注意腦梗的預防。

參考文獻

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通訊作者：高傳玉，E-mail：840987484@qq.com。

【中圖分類號】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.021

(收稿日期：2015-10-20)