146例孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床分析

陳金亮,呂學(xué)東,吳丹丹,邢媛媛

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院呼吸科　226001)

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146例孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床分析

陳金亮,呂學(xué)東△,吳丹丹,邢媛媛

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院呼吸科226001)

[摘要]目的探討孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別SPN良惡性的關(guān)系。方法回顧性分析明確病理診斷的典型的SPN患者146例，按SPN直徑分為3組，其中直徑小于或等于0.8 cm 16例、>0.8～1.5 cm 41例、>1.5～3.0 cm 89例。搜集患者的年齡、性別、吸煙史、臨床癥狀及影像學(xué)資料，分析其與SPN良惡性的關(guān)系。結(jié)果全組146例均獲病理學(xué)診斷，術(shù)后病理良性病變52例(35.6%)，惡性病變94例(64.4%)。隨SPN直徑的增大，惡性比率有明顯增高趨勢。患者有吸煙史及臨床癥狀在良惡性病變中的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SPN界限是否清楚、有無分葉、毛刺、胸膜凹陷征及血管集束征在良惡性病變中的數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論SPN的臨床及影像學(xué)特征性表現(xiàn)對其良惡性的判斷有重要的參考價(jià)值，積極干預(yù)SPN對提高肺癌生存率意義重大。

[關(guān)鍵詞]硬幣病變，肺；影像學(xué)表現(xiàn)；直徑;惡性

肺癌無論是發(fā)病率還是病死率，均居全球癌癥首位，然而肺癌的治療目前無明顯進(jìn)展[1-2]。但如果Ⅰ期肺癌患者及早進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，其5年生存率可達(dá)80%以上[3]。孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)指的是單一的、不透明的周圍被含氣肺組織所包繞的直徑小于或等于3 cm的致密影，同時不伴有阻塞性肺炎、肺不張、肺門增大或胸腔積液[ 4-5]。SPN在臨床上相當(dāng)常見，其診斷與鑒別診斷一直是臨床的難點(diǎn)。CT是SPN檢出和診斷的主要方法[ 6]，但是有些SPN的形態(tài)及血流動力學(xué)特征并不典型，良性、惡性SPN間的CT表現(xiàn)亦存在很多相似之處，鑒別診斷存在困難。本研究回顧性分析本院經(jīng)手術(shù)切除或活組織檢查明確病理診斷的SPN患者146例，比較其臨床特點(diǎn)及病理特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院呼吸科和胸外科2010年1月至2014年10月經(jīng)病理診斷的SPN患者146例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)典型的SPN；(2)既往無腫瘤病史；(3)術(shù)前影像學(xué)檢查均未胸腔積液和縱隔淋巴結(jié)腫大大于1 cm；(4)術(shù)前檢查均無發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中男96例，女50例，平均年齡57.7歲；85例有吸煙史，有臨床癥狀的71例。按SPN直徑大小分為3組，其中直徑小于或等于0.8 cm 16例，>0.8～1.5 cm 41例，>1.5～3.0 cm 89例。

1.2方法使用西門子SOMATOM Definition Flash雙源CT，對所有病例先行常規(guī)胸部CT平掃。肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶后行病灶區(qū)薄層掃描，1 mm層厚，無間隔重建。其中69例病灶行增強(qiáng)掃描，病灶顯示清晰。全部患者均通過手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)或活組織檢查獲得病理學(xué)診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，判斷良惡性結(jié)節(jié)之間病理、臨床因素分析采用行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理類型全組146例均獲病理學(xué)診斷，術(shù)后病理：良性病變52例(35.6%)，其中結(jié)核8例，炎性假瘤31例，血管瘤5例，曲菌球3例，肺囊腫3例，間質(zhì)性肺炎2例；惡性病變94例(64.4%)，其中腺癌61例，鱗癌18例，肺泡細(xì)胞癌6例，肺轉(zhuǎn)移癌2例，小細(xì)胞癌3例，類癌4例。

2.2SPN直徑大小與良、惡性的關(guān)系隨SPN直徑的增大，惡性比率有明顯增高趨勢(P<0.05)，見表1。

2.3SPN良、惡性鑒別與患者臨床資料的關(guān)系SPN良、惡性與患者性別、年齡、腫瘤家族史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者有吸煙史及臨床癥狀在良惡性病變中的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　SPN直徑大小與良、惡性的關(guān)系(n)

表2　SPN良、惡性與患者臨床資料關(guān)系(n)

2.4SPN良、惡性鑒別與影像學(xué)檢查表現(xiàn)分析影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，SPN界限是否清楚、有無分葉、毛刺、胸膜凹陷征及血管集束征在良惡性病變中的數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　SPN良、惡性與影像學(xué)表現(xiàn)分析(n)

3討論

隨著CT等檢查的普及，SPN在臨床檢查中被發(fā)現(xiàn)的比率明顯增加，有報(bào)道[7]健康人群普查發(fā)現(xiàn)SNP的比率達(dá)0.2%。SPN的診斷關(guān)鍵在于判斷其良惡性，目前SPN的診斷和治療可選擇以下3種方法：動態(tài)觀察、活組織檢查、手術(shù)切除[8]。國外部分研究報(bào)道認(rèn)為對于SPN可以盡可能動態(tài)觀察[9]，但本組結(jié)果顯示，SPN的惡性比率為64.4%(94/146)，高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]。分析其原因：(1)由于病例數(shù)有限；(2)因?yàn)楸窘M患者取病理前經(jīng)過內(nèi)科和放射學(xué)的篩選，可能存在一定統(tǒng)計(jì)偏差。但如此高的惡性比例仍然警示，對SPN需要積極干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，SPN患者病理類型以腺癌為主，占惡性患者的64.9%(61/94)，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[12]。

本研究分析直徑大小與SPN良惡性的關(guān)系可見，隨著直徑的增大，惡性比率有明顯升高趨勢(χ2=19.750,P<0.05)。從本組數(shù)據(jù)可見，直徑超過1.5 cm的SPN，惡性可能性為75.3%(67/89)，必須采取非常積極的態(tài)度去處理，必要時可手術(shù)切除；直徑在0.8～1.5 cm的SPN惡性可能性為58.5%(24/41)，雖然相對直徑大于1.5 cm的SPN惡性比率較低，但也需高度重視，積極處理；直徑小于或等于0.8 cm的SPN惡性比率最低為18.8%(3/16)，可密切隨訪，若有變化必要時可積極干預(yù)[13]。

本研究結(jié)果顯示：患者吸煙史及臨床癥狀在良惡性病變中的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而患者的性別、年齡、腫瘤家族史在良惡性病變中的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說明在鑒別患者SPN良惡性可能時，患者的吸煙史及臨床癥狀也是需考慮的重要因素[14]。

筆者通過對SPN病理與影像學(xué)檢查表現(xiàn)分析研究顯示，SPN界限是否清楚、有無分葉、毛刺、胸膜凹陷征及血管集束征在良惡性病變中的數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與國外學(xué)者研究結(jié)果是相一致的[15-16]，說明胸部CT影像學(xué)特征性表現(xiàn)是鑒別SPN良惡性的重要指標(biāo)。

綜上所述，由于SPN通常位于肺組織深部，難以取得病理活檢標(biāo)本，是臨床判斷的難題之一[17]。許多醫(yī)師及患者對是否行開胸手術(shù)使猶豫不決，從而失去早期治療時機(jī)。本研究顯示SPN中早期肺癌所占比率較高，如結(jié)合患者臨床癥狀、SPN直徑大小、胸部CT影像學(xué)特征性表現(xiàn)等篩查肺部早期病變并予高度重視、進(jìn)行早期干預(yù)，對提高肺癌生存率意義重大。

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The clinical analysis of 146 cases of solitary pulmonary nodules

Chen Jinliang,Lyu Xuedong△,Wu Dandan,Xing Yuanyuan

(DepartmentofRespiration,theFirstPeople′sHospitalofNantong,Nantong,Jiangsu226001,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the relationship between the clinical imaging manifestations and the judgement of benign and malignant of solitary pulmonary nodules (SPN).MethodsA retrospective analysis of 146 patients with SPN which confirmed by pathological diagnosis.According to SPN diameter all SPN were divided into three groups,the number of SPN which diameter smaller than 0.8 cm were 16 case,>0.8-1.5 cm were 41 cases,>1.5-3.0 cm were 89 cases.Collect patients′ age,sex,smoking history,clinical symptoms and imaging data,and analyze its relationship with pathological results.ResultsAll the 146 patients were pathological diagnosis,benign in 52 cases (35.6%),malignant in 94 cases (64.4%).As the diameter increases,the malignant rate increased.There was statistical significance in benign and malignant lesions with smoking history and clinical symptoms (P<0.05).Whether SPN boundary is clear,have lobulation,burr,pleural indentation syndrome and vessel convergence in benign and malignant lesions were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe feature size and imaging performance of SPN has important reference value for the judgement of benign and malignant.The positive intervention to SPN have great significance on improve survival rate of lung cancer.

[Key words]coin cesion,Pulmonary;imaging manifestation;diameter;malignant

作者簡介：陳金亮(1982-)，主治醫(yī)師，博士，主要從事肺癌發(fā)病機(jī)制研究。△通訊作者，Tel:13773672973；E-mail:xuedonglv@126.com。

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.024

[中圖分類號]R563.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)17-2375-02

(收稿日期：2015-12-18修回日期：2016-03-06)