自體組織瓣移植在口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損修復中的應用

王益華

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自體組織瓣移植在口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損修復中的應用

王益華①

【摘要】目的：探究分析在口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損修復中自體組織瓣移植的應用價值。方法：選取本院于2010年8月-2015年8月收治的60例口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后患者，依據(jù)治療修復方式將其分為對照組和研究組，每組各30例。對照組應用傳統(tǒng)的外科手術(shù)修復方法治療，研究組則應用自體組織瓣移植修復治療，分析觀察兩組患者的臨床修復應用效果。結(jié)果：研究組口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后經(jīng)臨床自體組織瓣移植修復后臨床總滿意率為93.3%，對照組總滿意率60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，對照組為33.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損修復中，運用自體組織瓣移植修復，不僅能取得滿意的臨床療效，還可使得患者術(shù)后病情改善，降低術(shù)后缺損修復并發(fā)癥的發(fā)生，值得在實際中推廣應用。

【關(guān)鍵詞】口腔頜面部腫瘤切除術(shù)；自體組織瓣移植；缺損修復；臨床

①山東省菏澤市立醫(yī)院山東菏澤274031

First-author’s address：Heze Municipal Hospital，Heze 274031，China

運用手術(shù)切除臨床口腔頜面部腫瘤疾病，是治療臨床中口腔癌疾病的主要手段［1］。由于在運用口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)治療后，容易造成術(shù)后面部缺損，不僅會影響到患者的外觀容貌，還會影響患者日常生活中的咀嚼、吞咽以及語言發(fā)音等相關(guān)功能，嚴重影響到患者術(shù)后的生活質(zhì)量。臨床對口腔頜面部腫瘤治療中，經(jīng)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后，患者遺留大面積的軟硬組織缺損，易導致術(shù)后患者面部畸形［2］。故此可運用術(shù)后缺損修復方法，為患者重建切除術(shù)后的缺損組織，改善患者口腔頜面部外形、功能，發(fā)揮積極影響［3］。選取本院收治的60例口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后患者為研究對象，對其資料進行統(tǒng)計分析，分析臨床中自體組織瓣移植在口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損修復中的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取本院于2010年8月-2015年8月進行口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后患者60例，且所有的患者均符合口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損修復標準，均知情同意［4］。其中，10例進行下頜骨面部缺損修復，20例進行顴骨面部缺損修復，10例進行鼻骨面部缺損修復，10例進行頜骨面部缺損修復，10例進行上頜骨面部缺損修復。依據(jù)診斷方法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中男19例，女11例；年齡14～60歲，平均（28.8±10.2）歲；平均體重（65.10±4.49）kg，平均住院天數(shù)（16.87±1.22）d。研究組中男17例，女13例；年齡15～60歲，平均（29.6±10.1）歲；平 均體 重（65.10±4.49）kg， 平均 住 院天 數(shù)（16.87±1.22）d。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法（1）對照組采用傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法實施術(shù)后缺損組織修復治療，術(shù)前進行X線、CT檢查，選擇手術(shù)進路，通過醫(yī)護人員行手法復位恢復患者口腔頜面部缺損結(jié)構(gòu)，止血滿意縫合手術(shù)切口。（2）研究組在全麻下運用自體組織瓣移植進行術(shù)后缺損修復治療，根據(jù)口腔頜面部修補部位、口腔頜面部面積選擇皮瓣，設計好修復手術(shù)運用的組織瓣。同時可以制備合適長度血管蒂，在自體組織瓣制備成功后即可以吻合血管，并轉(zhuǎn)移皮瓣來進行修復治療，以便可以修復原發(fā)灶術(shù)后的組織缺損。對于臨床口腔內(nèi)軟組織、頜面缺損的患者，可以選擇前臂的自體組織皮瓣；當需修復缺損的直徑≥3.0cm時，可以選擇患者股前自體組織皮瓣或背闊肌皮瓣；對于臨床中下頜部缺損修復，可選擇患者的腓骨皮瓣。在臨床自體組織瓣移植缺損修復中，可以根據(jù)患者組織缺損區(qū)的部位，選擇合適自體組織瓣，并能夠在顯微鏡的輔助作用下，應用手術(shù)修復縫線將皮瓣組織及受區(qū)的相應動脈、靜脈血管進行直接縫合。（3）兩組修復手術(shù)后，應用常規(guī)的低分子右旋糖酐、阿司匹林消炎藥物進行治療，并適當給予患者抗生素治療，以預防術(shù)后感染，并對患者術(shù)后72h頭部固定制動。同時，在對患者口腔修復手術(shù)后，為防止口腔傷口感染，確保手術(shù)修復效果，用3%的雙氧水來擦拭患者口腔，并結(jié)合生理鹽水進行徹底沖洗，術(shù)后5～7d可以拔除患者的引流管，1～2周進行拆線。

1.3評估指標對兩組患者的口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后臨床修復效果進行分析評定，滿意：患者術(shù)后修復，可恢復正常的口腔咬合關(guān)系，且患者張口度正常，面部外觀無瘢痕，X檢查對位良好；基本滿意：經(jīng)X檢查，對位良好，患者面部存在不清晰瘢痕，張口度不妨礙正常生活；不滿意：修復術(shù)后患者的口腔咬合對位不嚴，影像語言功能。總滿意=滿意+基本滿意。修復治療后1～3個月期間進行隨訪，觀察分析患者有無頸部血腫、淋巴瘺、涎瘺并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學處理使用統(tǒng)計學軟件SSPS20.0進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后患者的臨床缺損修復效果比較研究組應用自體組織瓣移植進行術(shù)后缺損修復其臨床效果顯著高于對照組，研究組總滿意率93.3%，對照組總滿意率60.0%，兩組總滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術(shù)后缺損修復效果的比較

2.2兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較于缺損修復術(shù)后1～3個月期間對兩組患者進行隨訪，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，對照組為33.3%，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3　討論

據(jù)悉，臨床中口腔頜面部惡性腫瘤患者在切除術(shù)治療之后，易造成患者口腔面部局部的組織缺損，從而導致患者口腔語言功能障礙，也會破壞患者外觀容，影響患者生活及心理健康［5］。而在臨床手術(shù)切除治療中，如限制口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)的切除范圍，則可能會增高臨床該腫瘤的復發(fā)率，產(chǎn)生不利影響［6］。臨床中人體的口腔頜面部，是主要的語言、吞咽、咀嚼、呼吸等功能的集中部位，也是維系患者面容的解剖部位。口腔頜面部腫瘤患者行腫瘤切除術(shù)后，對于術(shù)后的組織缺損遺留弊端，不僅會破壞患者口腔頜面部相應的功能，也會導致患者因面容破壞而影響生存質(zhì)量。患者術(shù)后的缺失修復治療中，可以根據(jù)切除患者腫瘤原發(fā)灶后的缺損范圍，選擇患者自體中合適的組織瓣進行修復治療，不僅可以有效保證修復手術(shù)創(chuàng)面愈合，還可以使患者口腔進食、語言呼吸功能早日恢復。于口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后2個月進行永久性修復，過早修復則損傷創(chuàng)面愈合不全，過晚則不利于患者咀嚼、語言等功能的恢復及患者的心理健康。采用組織瓣進行缺損組織修復，盡可能地恢復了患者的生理功能，最大程度地保留了患者自體正常組織，同時大大地縮短了手術(shù)時間［7］。以往相關(guān)研究指出，臨床頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后的缺損組織修復中，采用臨近帶蒂皮瓣修復、游離植皮治療，不僅修復治療的時間較長，且患者術(shù)后的功能恢復也較差［8］。近年的文獻［9］報道，運用自體組織瓣修復口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損，其臨床中的修復成功率達到95%。自體組織瓣移植修復，缺損修復手術(shù)的操作簡便，有效改善臨床術(shù)后缺損修復治療的效果。本研究中口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后，研究組總滿意率93.3%，對照組總滿意率60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

臨床口腔頜面部術(shù)后的軟組織缺損修復中，可根據(jù)缺損修復過程中不同的缺損部位、器官以及缺損形態(tài)，適當選擇自體組織瓣移植修復，確保該修復手術(shù)可以重建患者缺損組織［10］。口腔頜面部惡性腫瘤疾病治療中，多以手術(shù)切除為治療方法，切除手術(shù)后造成的局部口腔頜面部組織缺損，會影響患者生活質(zhì)量，對此可應用自體組織瓣移植缺損修復，效果理想，提高了術(shù)后患者缺損修復手術(shù)精度，滿足了微創(chuàng)性和個性化要求，并發(fā)癥發(fā)生率較低。本次研究中應用自體組織瓣移植修復口腔腫瘤患者術(shù)后的組織缺損，可以最大限度保證臨床中口腔頜面部腫瘤切除的安全，防止術(shù)后癌腫復發(fā)［11］。術(shù)后72h是臨床自體組織瓣移植缺損修復治療后的危險過度期，因此臨床中口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后的患者，在自體組織移植修復術(shù)后，由于其自體組織瓣均存在著不同程度攣縮，應在術(shù)后鼓勵患者能夠盡早的進行語言功能鍛煉，這樣可以防止因移植的組織攣縮使患者術(shù)后張口困難［12-16］。同時，在缺損修復手術(shù)后的3周，是口腔新舌形成時期，可以引導患者鍛煉鼓腮、伸舌、吹氣、面部微笑等動作，以確保患者術(shù)后舌頭可以靈活運動，提升患者語言清晰度。口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后患者對其進行自體組織瓣移植修復，在缺損移植修復后，若是患者傷口愈合的較好，可以鼓勵患者能夠進行口腔食物咀嚼以及基本吞咽功能的訓練，改善患者缺損修復后的吞咽功能。趙宗川［17］指出組織缺損的修復一直是口腔頜面外科醫(yī)師關(guān)注的難點和重點。梅健等［18］指出組織瓣移植修復口腔頜面組織缺損的手術(shù)成功率高。同時，臨床口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后患者在其自體組織瓣移植缺損修復手術(shù)治療中，需術(shù)前戒煙酒，正確評價患者的局部改善狀況，規(guī)范術(shù)后缺損修復手術(shù)的操作步驟，可以防止修復手術(shù)中發(fā)生血管扭轉(zhuǎn)、痙攣的危害，并且嚴密監(jiān)測患者術(shù)后狀況，也有助于降低修復術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［19-21］。研究組中口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后，經(jīng)自體組織瓣移植缺損修復，患者隨訪證實其手術(shù)修復后并發(fā)癥發(fā)生率達到16.7%，對照組中口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損修復患者其臨床并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上對口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損修復中應用自體組織瓣移植修復，不僅能取得滿意的臨床療效，還可使患者缺損得到明顯修復，對術(shù)后病情改善發(fā)揮積極應用價值，降低術(shù)后缺損修復并發(fā)癥的發(fā)生，可在實際中推廣應用。

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Application of Autologous Tissue Flap in the Reconstruction of Defect after Resection of Oral and Maxillofacial Tumors

WANG Yi-hua.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：112-115

【Abstract】Objective：Toexploretheapplicationofautologoustissueflapinthereconstructionofthedefect afterresectionoforalandmaxillofacialtumor.Method：60patientswithoralandmaxillofacialtumorresection weredividedintocontrolgroupandresearchgroup，30casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwiththe traditionalsurgicaloperationmethod，andtheresearchgroupwastreatedwithautologoustissueflaptransplantation. Theclinicaleffectsoftwogroupswereanalyzed.Result：Theclinicalsatisfactionrateofresearchgroupwas93.3% andthecontrolgroupofthatwas60.0%，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Theincidencerate ofresearchgroupwas16.7%andthecontrolgroupofthatwas33.3%，thedifferencewasstatisticallysignificant （P＜0.05）.Conclusion：Theclinicalapplicationofautologoustissueflapcannotonlyachievesatisfactoryclinical effect，butalsocanimprovethepatients’conditionandreducetheincidenceofpostoperativecomplications.Itis worthtobepopularizedinpractice.

【Key words】Oralandmaxillofacialtumorresection；Autologoustissueflap；Defectrepair；Clinical

通信作者：王益華

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.031

收稿日期：（2015-12-24）（本文編輯：周亞杰）