術后顱內感染菌種分布、危險因素與結局分析

楊　婧,趙　斌,李曉紅,于笑難

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·論著·

術后顱內感染菌種分布、危險因素與結局分析

楊婧1,趙斌2,李曉紅3,于笑難4

目的調查某院引起顱內感染細菌分布及造成感染的危險因素和危害性。方法回顧性分析2012年10月-2015年10月某醫院神經外科顱內感染患者送檢的腦脊液標本的臨床及微生物資料，統計病原菌分布及術后引起顱內細菌感染的危險因素。采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。結果3年間顱內感染患者分離出74株細菌，其中鮑曼不動桿菌43株，占58.1%；相對于其他細菌感染，鮑曼不動桿菌顱內感染的高危因素，單變量分析為肺炎、進行氣管切開、氣管插管、經外周靜脈置入中心靜脈導管及鼻飼；多變量分析的高危因素僅經外周靜脈置入中心靜脈導管及鼻飼。鮑曼不動桿菌引起的顱內感染，鼻飼、腦室引流和多重耐藥菌株感染是導致患者死亡的危險因素。結論鮑曼不動桿菌是當前引起顱腦手術患者顱內感染的最常見病原菌，且危害嚴重，針對顱內感染危險因素制定有效的感染控制措施，減少鮑曼不動桿菌引起的顱內感染是當務之急。

顱內感染；鮑曼不動桿菌；耐藥性；危險因素

神經外科患者術后顱內感染是影響到患者治療和預后的嚴重并發癥，直接影響到手術效果，使患者住院時間延長，大大增加醫療費用，嚴重者可危及患者生命。流行病學調查顯示神經外科患者術后顱內感染發生率達2.2%～2.6%[1-2]。本文通過對2012年10月-2015年10月引起顱內感染的細菌菌種及感染的危險因素進行分析，尤其是對近年來逐漸增多的鮑曼不動桿菌(Acinetobacterbaumannii, Aba)顱內感染[3-4]危險因素及與患者預后關系進行統計分析，為有效預防和控制術后細菌顱內感染，提高外科手術治療效果提供資料。

1　對象與方法

1.1對象根據衛醫發[2001]2號《醫院感染診斷標準(試行)》細菌性腦膜炎診斷標準診斷本組術后顱腦感染。患者腦脊液培養細菌共計74株(只收集第一次陽性暴露分離出的菌株)，其中鮑曼不動桿菌43株，其他菌種包括產酸克雷伯菌(8株)、銅綠假單胞菌(5株)、肺炎克雷伯菌(4株)、粘質沙雷菌(4株)、表皮葡萄球菌(3株)、人葡萄球菌(2株)、大腸埃希菌(2株)、陰溝腸桿菌(1株)、溶血葡萄球菌(1株)、摩根摩根菌(1株)計31株。同時統計222例該科同一時期未發生顱內感染的患者資料為陰性對照組。1.2主要儀器及試劑BacT/Alert 3D 全自動血培養儀(法國梅里埃)，VITEK 2 compact(法國梅里埃)。VITEK-2細菌鑒定藥敏分析儀配套的GN(革蘭氏陰性桿菌)鑒定卡及GN-04、GN-16藥敏卡。

1.3菌株鑒定及藥物敏感性試驗使用VITEK 2 compact(法國梅里埃)進行菌株的鑒定及藥物敏感性試驗，藥敏試驗結果折點的判讀參考美國臨床和實驗室標準化委員會標準。根據藥敏卡16種藥物的最低抑菌濃度(MIC)結果及多重耐藥(Multi-drug resistance，MDR)鮑曼不動桿菌的定義標準，將43株鮑曼不動桿標本分為兩組：非多重耐藥性鮑曼不動桿菌(non-MDR-Aba)與多重耐藥性鮑曼不動桿菌(MDR-Aba)。

1.4不同菌種顱內感染患者危險因素通過對比手術類型、住院時間、基礎疾病、介入操作等相關因素，探討神經外科手術患者發生鮑曼不動桿菌顱內感染及死亡的危險因素。

1.5統計學處理所有的資料均采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用Logistic 回歸檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1顱內感染危險因素分析74例顱內感染患者與222例無感染患者對照分析，單變量分析有統計學意義的危險因素有：性別、高血壓、氣管切開、鼻飼、腦室引流、腰椎引流、腦脊液漏、急診手術、二次手術、腦部外傷和術中抗生素使用，見表1。為進一步排除各變量間的相互影響，進行Logistc多變量分析，有意義的因素主要有腦室引流、腰椎引流、腦脊液漏、鼻飼、二次手術5種，P<0.05。

表1　顱內感染危險因素單變量統計分析

2.2鮑曼不動桿菌腦脊液感染危險因素與其他常見細菌顱內感染對照，患者發生肺炎、進行氣管切開、氣管插管、經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripheral inserted central catheters, PICC)及鼻飼是鮑曼不動桿菌顱內感染的主要危險因素，見表2。其他外傷史、腫瘤、高血壓、糖尿病、半年內是否住過醫院、急診手術、二次手術、麻醉方式、術中使用顯微鏡、腰椎引流、腦室外引流、腦脊液漏、植入異物、皮下膿腫、住院時間≥30 d、昏迷等因素則與顱內感染鮑曼不動桿菌無關。多變量分析：僅PICC置管和鼻飼P<0.05。

表2　鮑曼不動桿菌腦脊液感染危險因素單變量分析

2.3顱內感染細菌種類與患者死亡關系及危險因素分析鮑曼不動桿菌顱內感染患者病死率(26/43)顯著高于其他細菌顱內感染患者(9/31)，2=7.14，OR值3.739，P<0.05。進一步對鮑曼不動桿菌顱內感染死亡危險因素進行統計分析表明，腦室引流、鼻飼、MDR-Aba感染是具有統計學意義的死亡高危因素，見表3；但多變量分析未發現具有統計學意義的影響因素。

3　討　論

顱腦手術對血腦屏障有破壞，使腦脊液循環系統開放，如果操作不當，極易發生顱內感染，其中細菌性腦膜炎比較常見，尤其是院內感染常見菌群的感染如鮑曼不動桿菌感染。本研究收集2012年10月-2015年10月某院神經外科發生腦膜炎的74例患者臨床分離菌株，分析病原菌分布及可能的顱內感染危險因素，為臨床預防和控制神經外科術后顱內感染提供參考依據。

統計結果表明，術后患者顱內細菌感染的高危因素有鼻飼、腦室引流、腰椎引流、腦脊液漏、二次手術等5種因素。相對于其他細菌感染，鮑曼不動桿菌顱內感染的高危因素，單變量分析為肺炎、進行氣管切開、氣管插管、PICC置管及鼻飼；多變量分析的高危因素僅經外周靜脈置入中心靜脈導管及鼻飼。上述這些危險因素，大都與患者接受侵入性操作相關。顱腦手術患者本身血腦屏障受到破壞，接受上述侵入性操作患者多為重癥患者，其免疫功能降低，也增加了感染多重耐藥菌的機會[5-6]。文獻報道，ICU和外科住院患者易發生細菌感染是因為其低免疫力狀態和經常需要接受侵入性治療，與本次研究的結果一致，說明在預防細菌引起腦膜炎方面，嚴格無菌操作規程，做好醫院感染控制和預防工作尤其重要。

表3　感染鮑曼不動桿菌死亡危險因素單變量分析

鮑曼不動桿菌是近些年廣譜抗生素濫用后醫院感染中最常見的菌株，雖然其致病性沒有金黃色葡萄球菌等細菌強，但由于多重耐藥菌株在醫院重癥監護室流行，一旦感染后可選擇治療藥物極少，對監護室重癥患者是嚴重威脅[8-9]。本次調查結果顯示，74例腦脊液標本中檢出鮑曼不動桿菌43例，其他種屬細菌31例，鮑曼不動桿菌單獨占比達到58.1%，表明鮑曼不動桿菌已經成為神經外科術后顱內感染的重要和常見病原菌，與國內相關研究相符[10]。進一步統計分析結果證明，鮑曼不動桿菌引起的顱內感染，腦室引流和多重耐藥菌株感染是導致患者死亡的危險因素；顱內感染鮑曼不動桿菌引起的死亡率顯著高于其他細菌引起的顱內感染，這與文獻報道相符[11]。

綜上所述，神經外科手術后顱內感染以多重耐藥鮑曼不動桿菌為主，嚴重影響患者預后，針對危險因素制定有效的感染防控措施，減少鮑曼不動桿菌引起的顱內感染是當務之急[12]。

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(本文編輯：黃攸生；英文編輯：王建東)

A study of typing ST11 of klebsiella pneumoniae producing carbapenemases by matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry

YANG Jing1,ZHAO Bin2,LI Xiao-hong3,YUXiao-nan4.

1.InfectionControlDepartment,GeneralHospitalofShenyangMilitaryCommand,Shenyang，Liaoning110840,China; 2.MedicalAdministrationDepartment,GeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing,Jiangsu210002,China; 3.PostgraduateTrainingBaseofLiaoningMedicalCollege,GeneralHospitalofShenyangMilitaryCommand,Shenyang，Liaoning110840,China; 4.DepartmentofTransfusion，GeneralHospitalofShenyangMilitaryCommand,Shenyang，Liaoning110840,China

ObjectiveTo analyze the pathogens distribution and risk factors in the patients with craniotomy. MethodsThe clinical data were reviewed retrospectively for 74 patients with intracranial infection in the General Hospital of Shenyang Military Area Command from October 2012 to October 2015. The pathogen distribution and the risk factors caused intracranial infection were analyzed. All data were analyzed by SPSS 19.0 software. ResultsA total of 74 isolates were collected from the patients with craniotomy during 3 years, and the most frequent pathogen isolated bacterial wasA.baumannii(58.1%). Single variable analysis showed pneumonia, tracheotomy, tracheal intubation, peripheral inserted central catheters, nasal feeding were the risk factors. Additionally, multivariate analysis showed that central venous catheter and nasal feeding were independently associated withA.Baumanniimeningitis. The risk factors for the mortality and survival ofA.Baumanniimeningitis included external ventricular drainage, nasal feeding, multidrug-resistantA.Baumannii. ConclusionA.baumanniiis the most frequent pathogens in intracranial infection after craniotomy. Relevant preventive measures should be strengthened to reduce the incidence of intracranial infection.

intracranial infection;Acinetobacterbaumannii; drug resistance; risk factors

中華醫院感染控制研究基金(ZHYY2015-0035)

1. 110840遼寧沈陽，沈陽軍區總醫院感染控制科；2. 210002江蘇南京，南京軍區南京總醫院醫務部；3. 110840遼寧沈陽，沈陽軍區總醫院/遼寧醫學院研究生培養基地;4. 110840遼寧沈陽，沈陽軍區總醫院輸血科

于笑難，E-mail：15309881035 @189.cn

R117

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.003

2016-03-11；

2016-04-06)

引用格式：楊婧,趙斌,李曉紅，等.術后顱內感染菌種分布、危險因素與結局分析.東南國防醫藥，2016,18(3):233-236.