抗結核治療對菌陰肺結核合并非小細胞肺癌患者生命質量管理的影響

韓娜，曹志然河北大學，河北保定　017000

?

抗結核治療對菌陰肺結核合并非小細胞肺癌患者生命質量管理的影響

韓娜，曹志然
河北大學，河北保定017000

［摘要］目的研究抗結核治療對菌陰肺結核合并非小細胞肺癌（NSCLC）患者生命質量的影響.方法回顧性分析2012 年1月—2014年8月，于保定市第三醫院肺二科確診肺結核合并NSCLC且上痰抗酸桿菌陰性、資料完整者82例，抗結核治療者42例作為研究組（A組），未抗結核治療者40例作為對照組（B組）.分別于確診初期和抗結核治療3月時行FACT-L評分，探討兩組患者治療前后的生命質量變化情況.結果經過3個月的治療，A組死亡3例，B組死亡4例，A組患者在生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況功能狀況等方面有所改善，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），而B組生命質量各方面改善不明顯，甚至有所惡化.結論抗結核治療可以改善菌陰肺結核合并非小細胞肺癌患者生命質量.

［關鍵詞］肺結核；非小細胞肺癌；生命質量評價

肺癌作為全球范圍內發病率明顯上升的惡性腫瘤，是男性患者惡性腫瘤死因的首位疾病；女性患者的發病率較前明顯升高，距女性惡性腫瘤死因的第2位［1］.隨環境惡化、空氣污染加重、不良生活習慣影響，肺癌發病率明顯升高［2］.但因其病因復雜，部分病人發病隱匿，尤其合并肺結核患者易漏診.我國的活動性肺結核患者數量位居世界第2位，結核病死亡病例占各種原因死亡的第9位［3］.隨著我國人口老齡化的到來，對肺癌重視程度增加，以及醫療技術的發展均致使肺結核合并肺癌的確診率明顯升高.對該部分患者進行抗結核治療前后生命質量評價的重要性需引起臨床醫生的重視.該研究抗結核治療對肺結核菌陰合并非小細胞肺癌患者生命質量的影響及與患者預后的相關性進行分析，現報道如下.

表1　兩組患者治療前后生命質量比較（±s）

表1　兩組患者治療前后生命質量比較（±s）

注：*與治療前比較（P＜0.05）；#與B組治療后比較（P＜0.05）.

A組B組組別治療前（n=42）治療后（n=39）治療前（n=40）治療后（n=36）25.34±8.56 （23.56±8.67）*#25.3±8.52 26.56±8.67生理狀況25.84±4.86 （22.35±4.34）*#25.75±7.85 25.32±8.67社會/家庭狀況26.96±4.92 （22.34±4.53）*#25.53±4.24 26.67±6.53情感狀況25.34±3.56 （21.34±3.12）*#25.34±3.83 26.34±3.53 26.13±6.31 27.13±5.34 26.12±5.34 26.56±5.42功能狀況　　肺癌相關癥狀

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2014年8月于該院診治的55歲及以上且資料完整的、無明確心肺疾患（肺結核除外）的初診非小細胞肺癌（NSCLC）合并肺結核痰抗酸桿菌陰性患者82例，分為抗結核治療者42例（A組）及40例未抗結核治療者（B組）.A組中男30例，女12例；年齡55～85歲，平均（68.5±5.4）歲；有吸煙史者65例，其中男23例，女3例. B組中男24例，女16例；年齡56～83歲，平均（65.5±5.8）歲；有吸煙史者28例，其中男24例，女4例.兩組患者年齡、營養狀況、文化水平、家庭經濟狀況等基本情況，差異無統計學意義，具有可比性.

1.2研究方法

統計兩組患者基本信息如：性別、發病年齡、職業、粉塵有毒氣體等呼吸道特殊接觸史等一般資料，查詢病史：兩組肺結核與NSCLC基本同時間，既往均未進一步治療；詢問患者臨床癥狀：如是否有咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、氣短，發熱及體重下降等；分別統計確診NSCLC臨床病理分型、抗結核治療情況、抗腫瘤治療情況，如：手術、化療、放療、免疫治療等.

1.3診斷依據

（1）肺結核的診斷標準：①肺穿活檢組織病理學證實；②痰涂片或集痰檢出結核分枝桿菌（2次），上述兩項檢出任何一項即可確診.菌陰肺結核（痰涂片3次陰性及培養1次陰性）的診斷依據參照《肺結核診斷和治療指南》［3］.肺結核診斷后選取菌陰者列為研究對象.肺結核活動性診斷指標：依據臨床癥狀和胸部影像學存在浸潤性病灶、空洞形成，原有病變進展以及痰菌陽性等.陳舊性肺結核指無明顯結核中毒癥狀，痰結核分枝桿菌檢查陰性，血紅細胞沉降率正常，胸部X線檢查顯示斑點狀、斑塊狀、條索狀、條片狀致密邊清影，形態單一或多樣，病灶局限或廣泛，多呈纖維化、鈣化或胸膜肥厚狀，或有明確的結核病史及規則抗結核藥物治療史，或曾不規則治療，隨訪多時肺部結核病灶無明顯變化者［4］. （2）NSCLC診斷均系組織學或細胞學檢測查到非小細胞癌細胞.

1.4治療

1.4.1抗結核治療活動性結核合并NSCLC者情況允許時（血象、肝腎情況）均給予正規抗結核治療，一線方案為主，即：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素或阿米卡星；既往抗結核治療史者，依病情酌情給予二線方案如：利福噴丁、乙胺丁醇、對氨基水楊酸異煙肼、左氧氟沙星.并定期監測血象變化、肝腎功能變化情況，必要時給予保護胃黏膜、保肝、止吐等治療.

1.4.2抗腫瘤治療能手術切除者先手術、后化療或放療；伴局部轉移者，給予局部化療或放療及增強免疫力等輔助治療.

1.5 FACT-L評分統計

由專業醫護人員，隨機選取當面或電話隨訪時調查，均不帶有誘導性言語.該統計均為自愿、知情同意下完成，不涉及醫學倫理學問題及個人隱私. FACT-L中文版（V4.0）共分為5個領域﹕生理狀況（PWB）、社會/家庭狀況（SWB）、情感狀況（EWB）、功能狀況（FWB）及肺癌相關癥狀（LCS），共36個條目，分別計算各條目、各領域以及總量表得分，再將原始分查表轉化為標準分，進行統計分析.

1.6統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對所有數據進行統計分析，連續型資料統計比較前予以正態性檢驗及Levene檢驗法進行方差齊性檢驗.用（±s）表示，計量資料組間比較采用成組t檢驗.計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義.

2　結果

經過3個月的治療，A組死亡3例，B組死亡4例.與治療前相比，A組患者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況功能狀況等方面有顯著所改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組治療前后生命質量各方面均差異無統計學意義，甚至有所惡化，見表1.

3　 討論

世界衛生組織2015年發布了全球結核病報告指出：全球范圍內結核病的發病率雖有下降，但其仍為全球范圍內最嚴重的公共衛生威脅. 2015年全球新發結核病患者9 000萬，每年有800多萬的新發結核病患者，且每年約300萬人因結核病死亡.目前結核病是全球因單一致病菌致死最多的疾病［5］.流行病學資料顯示，肺癌的發病率近年來呈上升趨勢，且肺結核及其他肺部慢性疾患均可增加肺癌的發生風險.結核病灶做為一種慢性刺激，可促使部分癌基因發生突變［6］.肺癌患者機體免疫力下降，又利于結核菌的感染惡化，二者具有互相促發的作用［7］，因此對于菌陰肺結核合并非小細胞肺癌進行抗結核治療具有重要的臨床價值.

近些年，隨著醫學模式由生物醫學向生物、心理、社會醫學模式的轉變，生命質量在腫瘤學領域的研究越來越受到重視，生命質量評估已成為國際腫瘤學界公認的腫瘤臨床治療終點目標之一［8］.生命質量也是對患者進行整體狀況評估、預后、預測、療效評價的必要參考指標. FACT系列量表是由美國芝加哥Rush-Presbyterian-St.Luke醫學中心的Cella等研制出的癌癥治療功能評價系統，該系統由一個核心量表FACT-G和一些特定癌癥的子量表構成，FACT-L即是其中之一，為自評式量表，主要用于肺癌患者的生命質量評價［9-10］.為此本研究采用FACT-L中文版對患者治療前后3個月的生命質量進行了研究，結果顯示抗腫瘤治療結合抗結核治療的患者在治療3個月后生命質量情況明細優于單純抗腫瘤治療的患者.

綜上所述，該研究認為結核治療對菌陰肺結核合并非小細胞肺癌患者生命質量有明顯的改善，并且該研究在進一步對患者進行長期隨訪，以觀察抗結核治療是否能對患者的長期生存率有所改善.

［參考文獻］

［1］Parikh PM，Vaid A，Advani SH，et al.Randomized，double -blind，placebo-controlled phase II study of single-agent oral talacto-ferrin in patients with locally advanced or metastatic non-small-celllung cancer that progressed after chemotherapy［J］.J Clin Oncol，2011，29（31）﹕4129-4136.

［2］劉長江.VEGF基因多態性與肺癌發病風險的關聯性研究［D］.河北﹕河北醫科大學，2012.

［3］李輝.肺結核合并肺癌64例臨床分析［J］.當代醫學，2012，18（5）﹕45-46.

［4］Boehme CC，Nicol MP，Nabeta P，et al. Feasibility，diagnostic ac -curacy，and effectiveness ofdecentralised use of the Xpert MTB /RIF test fordiagnosis of tuberculosis and multidrug resistance﹕amulticentre implementation study［J］.Lancet，2011，377（9776）﹕1495-1505.

［5］石學萍，齊曼古力·吾守爾，王泉，等.血清新喋呤水平對活動性肺結核的診斷價值研究［J］.解放軍醫學雜志，2011，36 （10）﹕1071-1073.

［6］張淳，陳屹濤，黃燦茂，等.新疆維吾爾自治區少數民族地區肺癌48例臨床特點分析［J］.腫瘤研究與臨床，2011，23 （4）﹕276-278.

［7］朱琦，孫學智，曾潔.76例肺癌合并肺結核臨床特點分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16（8）﹕1233-1234.

［8］林麗珠，鄭心婷.生存質量在中醫藥治療惡性腫瘤領域中的應用［C］.第二屆廣州腫瘤大會——首屆“CSCO-南方”腫瘤生物治療與分子靶向治療論壇、第六屆全國腫瘤綜合診療新進展研討會，2007.

［9］孫培松.宮頸癌患者不同治療方式的生活質量的評價［D］.天津：天津醫科大學，2012.

［10］萬崇華，孟瓊，羅家洪，等.癌癥患者生命質量測定量表體系共性模塊的研制（一）﹕條目篩選及共性模塊的形成［J］.癌癥，2007，19（2）﹕113-117.

［中圖分類號］R734

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0034-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.034

收稿日期：（2015-11-27）

The Influence of Anti-tubercu losis Treatment on Life Quality of Pulmonary Tubercu losis Negative Combine the Non-sm all Cell Lung Cancer Patients

HAN Na，CAO Zhi-ran
Hebei University，Baoding，Hebei Province，017000 China

［Abstract］Ob jective To explore the effect of anti-tuberculosis treatment on life quality of pulmonary tuberculosis negative combine the non-small cell lung cancer patients. Methods Retrospectively analyzed the clinicaldata of 82 Pulmonary Tuberculosis Negative Combine the non-small cell lung cancer patients.42 cases were set to research group and treated with anti-tuberculosis treatment，The other 42 cases were Set to control group znd without anti-tuberculosis treatment. Compare the change of the quality of life of two groups before and after treatment. Results After three months treatment，3 casesdied of research group，and 4 of control group，A group of patients in physiology，social/family status，the respect such as emotional function conditions have improved，the situation of？physiology，social/family status emotional function conditions of research group all imporved. Compared with before treatment，thedifference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Anti-tuberculosis treatment can improve life quality of pulmonary tuberculosis negative combine the non-small cell lung cancer patients.

［Key words］Pulmonary tuberculosis；Non-small cell lung cancer；Assessment of quality of life